Навобан®
Лекарственная форма
капсулы
Состав
1 капсула содержит: активное вещество — трописетрон 5 мг (в форме трописетрона гидрохлорида 5,640 мг); вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный 0.5 мг, магния стеарат 1,0 мг, крахмал кукурузный 40,0 мг, лактозы моногидрат 52,86 мг; оболочка капсулы: краситель железа оксид красный (для надписи), титана диоксид, желатин, шеллак (для надписи), краситель железа оксид жёлтый.
Описание
Твёрдая желатиновая капсула размером №3, крышечка жёлтого цвета, корпус белого цвета, на крышечке красными чернилами указано «NVR», на корпусе красными чернилами указано «ЕА 5 mg»; содержимое капсулы - порошок от белого до почти белого цвета.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Трописетрон — сильнодействующий и высокоселективный конкурентный антагонист 5-НТ3-рецепторов — подкласса рецепторов к серотонину, расположенных на периферических нейронах и в ЦНС. Хирургические вмешательства и лечение с применением определенных препаратов, в том числе некоторых химиотерапевтических средств, могут способствовать выделению серотонина (5-НТ) из энтерохромаффиноподобных клеток, расположенных в слизистой оболочке ЖКТ. Это инициирует рвотный рефлекс и сопутствующее ему ощущение тошноты. Трописетрон селективно блокирует возбуждение пресинаптических 5-НТ3-рецепторов на периферических нейронах, принимающих участие в возникновении этого рефлекса, а также может оказывать дополнительное прямое действие на 5-НТ3-рецепторы, расположенные в ЦНС и опосредующие влияние блуждающего нерва на area postrema. Полагают, что эти эффекты являются основой механизма противорвотного действия трописетрона.
Длительность действия Навобана составляет 24 ч, что позволяет применять его 1 раз/сут.
При применении Навобана экстрапирамидных побочных эффектов не отмечается.
Фармакокинетика
Трописетрон практически полностью (более чем на 95 %) абсорбируется из желудочно- кишечного тракта (ЖКТ). Период полуабсорбции составляет в среднем около 20 минут. Максимальная концентрация в плазме (Cmax) достигается в пределах 3 часов. Связь с белками плазмы (преимущественно с альфа1-гликопротетшами) составляет 7]%. Биодоступность зависит от величины дозы: после приема препарата в дозе 5 мг она достигает приблизительно 60% и повышается (вплоть до 100%) после приема препарата в дозе 45 мг. Значения биодоступности и конечного периода полувыведения у детей сходны с соответствующими показателями, наблюдавшимися у здоровых добровольцев. Метаболизм трописетрона осуществляется путем гидроксилирования в 5, 6 или 7 положениях индольного кольца, с последующей реакцией конъюгации с образованием глюкуронида или сульфата и выведением с мочой или с желчью (соотношение содержания метаболитов в моче и кале составляет 5:1). Активность метаболитов трописетрона в отношении 5-НТ3-рецепторов значительно снижена, и они не участвуют в реализации фармакологического действия препарата. Метаболизм трописетрона имеет связь с генетически детерминированным полиморфизмом метаболизма спартеина/дебризохина. Известно, что около 8 % лиц европеоидной расы имеют низкий уровень метаболизма спартеина/дебризохина.
При повторных назначениях Навобана в дозах, превышающих 10 мг 2 раза в сутки, может произойти насыщение ферментной системы печени, участвующей в метаболизме трописетрона, что может привести к дозозависимому повышению концентрации трописетрона в плазме. Однако даже у лиц с низким уровнем метаболизма трописетрона применение таких доз Навобана не приводило к увеличению концентрации трописетрона в плазме выше переносимых значений. Поэтому при применении Навобана в рекомендуемой дозе 5 мг 1 раз в сутки в течение б дней кумуляция трописетрона не расценивается как клинически значимая.
У лиц с высоким уровнем метаболизма трописетрона период полувыведения (бета-фаза) составляет около 8 часов; у пациентов с низким уровнем метаболизма трописетрона величина этого показателя может удлиняться до 45 ч.
Общий клиренс трописетрона составляет около 1 л/мин, при этом почечный клиренс составляет около 10 % от этой величины. У пациентов с низким уровнем метаболизма трописетрона общий клиренс снижается до 0,1–0,2 л/мин, при этом величина почечного клиренса не изменяется. Снижение внепочечного клиренса приводит примерно к 4–5-кратному удлинению периода полувыведения и к 5-7-кратному повышению значений площади под кривой «концентрация-время" (AUC). Величина Cmax и объём распределения у таких пациентов не отличаются от соответствующих показателей у пациентов с высоким уровнем метаболизма трописетрона. У пациентов с низким уровнем метаболизма трописетрона доля неизменённого трописетрона, выводящегося с мочой, выше, чем у пациентов с высоким уровнем метаболизма трописетрона.
Показания
- Предупреждение тошноты и рвоты, возникающих вследствие противоопухолевой химиотерапии;
- устранение тошноты и рвоты, возникающих в послеоперационном периоде;
- предупреждение тошноты и рвоты, возникающих после гинекологических интраабдоминальных хирургических вмешательств. С целью достижения оптимальной величины соотношения «эффект/риск» следует применять препарат у ограниченного контингента пациенток, а именно — у имеющих в анамнезе указания на развитие тошноты и рвоты в послеоперационном периоде.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к трописетрону, другим антагонистам 5-НТ3-рецепторов или любым другим компонентам, входящим в состав препарата.
- Беременность.
- Кормление грудью.
- Дети до 3-х лет и с массой тела менее 25 кг.
- Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С осторожностью
Следует соблюдать осторожность при применении препарата Навобан® у пациентов с нарушениями ритма сердца и проводимости. В связи с ограниченным опытом применения, также следует соблюдать осторожность при применении препарата Навобан® у пациентов, которым проводится лечение антиаритмическими препаратами или бета-адреноблокаторами
Беременность и лактация
Исследования применения препарата Навобан® у беременных женщин не проводились; его не следует применять в период беременности.
Неизвестно, экскретируется ли трописетрон в грудное молоко у человека, поэтому пациентки, принимающие препарат Навобан®, не должны кормить грудью.
Исследования применения препарата Навобан® у беременных женщин не проводились; его не следует применять в период беременности.
Неизвестно, экскретируется ли трописетрон в грудное молоко у человека, поэтому пациентки, принимающие препарат Навобан®, не должны кормить грудью.
Способ применения и дозы
Капсулы принимают внутрь утром за час до приёма пищи, запивая водой.
Предупреждение тошноты и рвоты, возникающих вследствие противоопухолевой химиотерапии
Дети
Рекомендуемая доза препарата Навобан® для детей старше 3-х лет и с массой тела более 25 кг составляет 0.2 мг/кг 1 раз в сутки; максимальная суточная доза — 5 мг. В первый день незадолго до применения противоопухолевого лекарственного средства препарат Навобан® назначают в виде раствора для внутривенного введения. Со 2-го по 6-ой день препарат назначают внутрь по 5 мг 1 раз в сутки.
Детям до 3-х применение препарата Навобан в капсулах противопоказано.
Взрослые
Взрослым рекомендуют назначать препарат Навобан в виде 6-дневных курсов в дозе 5 мг в .сутки. В первый день препарат. назначают в/в незадолго до введения препаратов противоопухолевой химиотерапии. Со 2-го по 6-ой день препарат назначают внутрь.
В случае, когда назначение трописетрона не даёт удовлетворительного противорвотного эффекта, для усиления действия можно дополнительно назначить дексаметазон (>12 мг в первый день, затем >8 мг со 2-го по 6-й дни).
Предупреждение тошноты и рвоты, возникающих в послеоперационном периоде
Взрослые
Для предупреждения тошноты и рвоты, возникающих в послеоперационном периоде, препарат Навобан® следует применять незадолго до начала наркоза.
Применение у пациентов в возрасте ≥65 лет
Коррекции дозы препарата Навобан у пациентов пожилого возраста не требуется.
Побочные эффекты
При применении препарата Навобан в рекомендованных дозах нежелательные эффекты имеют преходящий характер. При применении препарата в дозе 2 мг наиболее часто сообщалось о развитии головной боли. При использовании препарата в дозе 5 мг также наблюдались запор и, реже, головокружение, чувство усталости, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как боли в животе и диарея.
Так же, как и при применении других антагонистов 5-HT3-рецепторов, наблюдались реакции повышенной ; чувствительности 1-го. типа, характеризовавшиеся одним или несколькими следующими симптомами: чувство «прилива» крови к коже лица и/или генерализованная крапивница, чувство дискомфорта в грудной клетке, одышка, остро развивающийся бронхоспазм, выраженное снижение артериального давления (АД).
Для определения частоты нежелательных реакций, выявленных в ходе клинических исследований препарата, были использованы следующие критерии (классификация ВОЗ по частоте развития): очень часто (≥1/10); часто (≥1/100,-<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000).
Со стороны иммунной системы: нечасто — реакции гиперчувствительности.
Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто — головная боль; часто — головокружение, нечасто — обморок.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — артериальная гипотензия, гиперемия лица.
Со стороны дыхательной системы: нечасто — одышка;
Со стороны пищеварительной системы: очень часто — запоры; часто — диарея, боль в животе.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто — генерализованная крапивница.
Общие нарушения: часто — повышенная утомляемость; нечасто — чувство дискомфорта в грудной клетке.
На фоне терапии препаратом Навобан® в клинической практике очень редко отмечались следующие реакции гиперчувствительности вне зависимости от наличия причинно- следственной связи с применением препарата: сыпь, эритема, анафилактические реакции/шок.
Сообщалось об очень редких случаях коллапса, обморока или остановки сердца, но причинная связь этих явлений с применением препарата Навобан® не была установлена. Некоторые из них могли быть обусловлены сопутствующей терапией или основным заболеванием.
Передозировка
Симптомы. В случае повторного применения очень высоких доз Навобана наблюдались зрительные галлюцинации; у пациентов с предшествующей артериальной гипертонией — повышение АД.
Лечение. Показано симптоматическое лечение под постоянным контролем жизненно важных функций организма и состояния пациента.
Взаимодействие
Одновременное применение препарата Навобан® с рифампицином или с другими индукторами ферментных систем печени (например, с фенобарбиталом), приводит к снижению концентраций трописетрона в плазме. Поэтому у пациентов с быстрым метаболизмом трописетрона необходимо повышение доз препарата, Навобан® (у пациентов с медленным метаболизмом трописетрона этого не требуется).
Влияние ингибиторов микросомальных ферментов системы цитохрома Р450, таких как циметидин, на концентрацию трописетрона в плазме незначительно; изменения режима дозирования препарата Навобан® в таких случаях не требуется.
Исследования взаимодействия препарата Навобан® со средствами для общей анастезии не проводились.
Удлинение интервала QTc было отмечено у нескольких пациентов, которым препарат Навобан® назначался в сочетании с препаратами, вызывающими удлинение этого интервала. При применении только препарата Навобан® в терапевтических дозах, удлинения интервала QTc отмечено не было. Тем не менее, следует соблюдать осторожность при одновременном применении препарата Навобан® и препаратов, вызывающих удлинение интервала QTc.
При приёме препарата в форме капсул одновременно с пищей наблюдалось небольшое увеличение биодоступности трописетрона (приблизительно с 60 % до 80 %), что не имело клинического значения.
Особые указания
При применении препарата Навобан® у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертонией в суточной дозе, превышающей 10 мг, возможно дальнейшее повышение артериального давления (АД).
У лиц с низким уровнем метаболизма спартеина/дебризохина период полувыведения трописетрона удлинён (в 4–5 раз, по сравнению с лицами с высоким уровнем метаболизма спартеина/дебризохина). Однако, при в/в введении препарата Навобан® в дозах, достигающих 40 мг, 2 раза в сутки в течение 7 дней здоровым добровольцам, относящимся. к категории лиц с медленным метаболизмом спартеина/дебризохина, серьёзных нежелательных явлений отмечено не было. Эти наблюдения указывают на то, что при проведении 6-дневных курсов лечения пациентов, относящихся к категории лиц с медленным метаболизмом спартеина/дебризохина, необходимости в снижении обычной суточной дозы препарата, составляющей 5 мг, не возникает.
У пациентов с острым гепатитом или с жировой дистрофией печени изменений фармакокинетики трописетрона не отмечается. В противоположность этому, у пациентов с циррозом печени или нарушениями функции почек концентрации трописетрона в плазме могут превышать (максимально на 50%) те показатели, которые выявляются у здоровых добровольцев, относящихся к группе лиц с высоким уровнем метаболизма спартеина/дебризохина. Тем не менее, при применении препарата Навобан® у таких пациентов в виде рекомендуемых 6-дневных курсов в дозе 5 мг/сут, коррекции режима дозирования препарата не требуется.
Отмечено, что у детей старше 2-х лет переносимость препарата Навобан® была хорошей.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
Данных о влиянии препарата Навобан® на способность управлять автомобилем не имеется. Однако, учитывая некоторые побочные действия препарата, такие как головокружение и чувство усталости, которые могут отрицательно влиять на способность управления автомобилем и выполнения потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, необходимо соблюдать осторожность при назначении препарата Навобан® данной категории больных.
Форма выпуска
Капсулы, 5 мг.
Хранение
При температуре не выше 30 °С.
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
5 лет.
Препарат не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Классификация
-
Фармакотерапевтическая группа
-
АТХ
-
Действующее вещество
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Навобан: