Бацитрацин + Неомицин + Полимиксин B + Лидокаин

Комбинированное антибактериальное средство для местного применения.

Бацитрацин

Оказывает бактерицидное действие на основных возбудителей гнойной инфекции. Бацитрацин активен в отношении гемолитического стрептококка, стафилококка, Clostridia и некоторых грамотрицательных микроорганизмов — Haemophilus influenzae и Neisseria. Имеет хорошую тканевую переносимость. Не инактивируется кровью, биологическими продуктами и тканевыми компонентами. Устойчивость к бацитрацину развивается редко.

Неомицин

Антибиотик группы аминогликозидов широкого спектра действия. Представляет собой смесь неомицинов A, B и C, образующихся в процессе жизнедеятельности лучистого гриба Streptomyces fradiae. Неомицин оказывает бактерицидное действие. Механизм действия связан с непосредственным влиянием на рибосомы и угнетением синтеза белка бактериальной клетки. Неомицин активен в отношении ряда грамположительных (в том числе Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus faecalis, Corynebacterium diphtheriae, Bacillus anthracis) и грамотрицательных (в том числе Proteus spp., Enterobacter aerogenes, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia multocida (ранее Pasteurella), Borrelia spp., Treponema pallidum; Leptospira interrogans, Fusobacterium spp.) микроорганизмов.

Не активен в отношении патогенных грибов, вирусов, анаэробных бактерий.

Устойчивость микроорганизмов к неомицину развивается медленно и в небольшой степени.

Полимиксин B

Действует преимущественно на грамотрицательные микроорганизмы. Абсорбируется на фосфолипидах мембраны, увеличивает её проницаемость, вызывает лизис бактерий. Устойчивость развивается медленно; вызывает перекрёстную с колистином резистентность. Активен в отношении Salmonella, Shigella, E.coli, Klebsiella spp., Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Vibrio cholerae (кроме типа eltor).

Лидокаин

Механизм местноанестезирующего эффекта заключается в стабилизации нейрональной мембраны, снижении её проницаемости для ионов натрия, что препятствует возникновению потенциала действия и проведению импульсов. Возможен антагонизм с ионами кальция. Быстро гидролизуется в слабощелочной среде тканей и после короткого латентного периода действует в течение 60–90 минут. При воспалении (тканевой ацидоз) анестезирующая активность снижается. Эффективен при всех видах местного обезболивания. Расширяет сосуды. Не оказывает раздражающего действия на ткани.

При наружном применении определяется в коже в высокой концентрации. При нанесении на обширные участки поражения кожи следует учитывать возможность системной абсорбции.

Профилактика инфекции при порезах, царапинах и ожогах. Конъюнктивит, кератит.

• Повышенная чувствительность к бацитрацину, полимиксину B, неомицину, антибиотикам аминогликозидного ряда;
• обширные поражения кожи, поскольку всасывание препарата может вызвать ототоксический эффект, сопровождающийся потерей слуха;
• выраженные нарушения выделительной функции вследствие сердечной или почечной недостаточности у пациентов с уже имеющимися поражениями вестибулярной и кохлеарной систем в случаях, если возможна абсорбция активных компонентов препарата.
• инфекции наружного слухового прохода с перфорацией барабанной перепонки;
• применение порошка для лечения инфекций глаз;
• одновременное применение с аминогликозидными антибиотиками системного действия (из-за риска кумулятивной токсичности);
• беременность;
• лактация.

У пациентов со снижением функции печени и/или почек, ацидозом, тяжёлой миастенией или другими нейромышечными заболеваниями.

Применение при беременности

Специальных исследований о возможности применения при беременности не проведено.

Неомицин, как и все антибиотики аминогликозидного ряда, может проникать через плацентарный барьер.

При применении системно высоких доз аминогликозидных антибиотиков было описано внутриутробное снижение слуха плода. Применение антибиотиков группы аминогликозидов (в том числе неомицина) при беременности может привести к повреждению VIII пары черепно-мозговых нервов у плода.

Лидокаин проникает через плаценту.

Допускается применение препарата при беременности, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребёнка.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований о возможности применения в период грудного вскармливания не проведено.

Антибиотики группы аминогликозидов (в том числе неомицин) в небольших количествах выделяются с грудным молоком.

Полимиксин B проникает в грудное молоко.

Лидокаин экскретируется грудным молоком.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Взрослые, местно: наносят на поражённые участки 1–4 раза в сутки; при необходимости накладывают стерильную повязку.

Аллергические реакции.

Данные по передозировке не описаны.

Бацитрацин

При системном всасывании и одновременном применении аминогликозидов и цефалоспоринов повышается риск появления нефротоксического действия.

При одновременном применении бацитрацина с фуросемидом и этакриновой кислотой также возрастает риск развития ото- и нефротоксических реакций.

Риск нервно-мышечной блокады возрастает при системной абсорбции и одновременном применении бацитрацина с миорелаксантами, анестетиками и опиоидными анальгетиками.

Неомицин

При системной абсорбции может усиливать эффект непрямых антикоагулянтов (снижает продукцию витамина K кишечной флорой), снижать — сердечных гликозидов, фторурацила, метотрексата, феноксиметилпенициллина, витаминов A и B₁₂, хенодеоксихолевой кислоты (увеличивает выделение холестерина желчью), пероральных контрацептивов.

Несовместим со стрептомицином, канамицином, мономицином, гентамицином, виомицином и другими ото- и нефротоксичными антибиотиками (повышается риск развития токсических осложнений).

Средства, блокирующие нервно-мышечную передачу, ото- и нефротоксические лекарственные средства, в том числе капреомицин или другие аминогликозиды, полимиксины, ингаляционные общие анестетики (в том числе галогенизированные углеводороды), цитратные консерванты при переливании больших количеств консервированной крови увеличивают риск развития ото-, нефротоксического действия и блокады нервно-мышечной передачи.

Не отмечено случаев несовместимости бацитрацина и неомицина.

Полимиксин B

Миорелаксанты и другие лекарственные средства, которые блокируют нервно-мышечную передачу — остановка дыхания.

В растворах несовместим с натриевой солью ампициллина, левомицетином, антибиотиками группы цефалоспоринов, тетрациклином, изотоническим раствором натрия хлорида, растворами аминокислот, гепарина.

Проявляет синергизм с хлорамфениколом, тетрациклином, сульфаниламидами и триметопримом в отношении Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Serratia, с ампициллином — по влиянию на грамотрицательные палочки, карбенициллином — Pseudomonas aeruginosa. Сочетаем с бацитрацином и нистатином. Усиливает ото- и нефротоксичность аминогликозидов (канамицина, стрептомицина, тобромина, неомицина, гентамицина) и миорелаксацию, вызываемую ими, а также блокаторами нервно-мышечной передачи. Уменьшает концентрацию гепарина в крови (образует комплексы).

Амфотерицин B, цефалотин, другие средства с нефротоксическими свойствами — усиление нефротоксичности.

Лидокаин

Бета-адреноблокаторы, в том числе препараты для местного применения при наличии системной абсорбции — возможны замедление метаболизма и повышение риска токсичности лидокаина вследствие снижения печёночного кровотока. Возможно повышение риска брадикардии, в том числе при использовании в качестве антиаритмика и местном применении в больших количествах.

Аймалин, амиодарон, верапамил, фенитоин, хинидин — при одновременном применении с лидокаином могут усиливать отрицательного инотропного эффекта.

При комбинированном применении антиаритмических средств и других производных местных анестетиков-амидов (мексилетин, токаинид) с лидокаином в высоких дозах (в качестве антиаритмика и при местном применении) увеличивается риск кардиотоксичности вследствие суммации эффектов и более вероятна передозировка.

У пациентов, получающих антикоагулянты (варфарин, гепарин натрия, далтепарин натрия, данапароид, надропарин кальция, эноксапарин натрия), травма кровеносных сосудов во время перидурального или субарахноидального введения местных анестетиков может привести к кровоизлиянию в центральной нервной системе или мягкие ткани.

Антимиастенические препараты — местные анестетики, особенно при быстром всасывании в больших количествах, угнетают передачу нервного импульса, выступая антагонистами действия антимиастенических средств на скелетную мускулатуру. Для адекватного контроля миастении может потребоваться временная коррекция дозы антимиастенических препаратов.

Блокаторы нервно-мышечной передачи — местные анестетики, особенно при быстром всасывании в больших количествах, угнетают передачу нервного импульса, что удлиняет действие блокаторов нервно-мышечной передачи.

Вазоконстрикторы (метоксамин, фенилэфрин, эпинефрин) — не рекомендуется комбинировать метоксамин и местные анестетики, поскольку удлиняется действие обоих препаратов, а длительное воздействие метоксамина сопровождается угнетением циркуляции и слущиванием кожи. При сочетании лидокаина с другими вазоконстрикторами необходимо тщательно соблюдать пропорции, особенно при анестезии областей периферических артерий (пальцев, носа, полового члена), где более вероятны нарушения кровоснабжения тканей вплоть до гангрены.

Полагают, что под влиянием рифампицина возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови.

У пациентов, получающих фенитоин в качестве противосудорожного средства, возможно уменьшение концентрации лидокаина в плазме крови, что обусловлено индукцией микросомальных ферментов печени под влиянием фенитоина.

При одновременном применении с циметидином умеренно уменьшается клиренс лидокаина и повышается его концентрация в плазме крови, имеется риск усиления побочного действия лидокаина.

Применение препарата на управление транспортными средствами и работу с механизмами влияния не оказывает.

• АТХ

  D06AX

• Фармакологические группы

  Аминогликозиды в комбинации с другими препаратами

  Прочие антибиотики в комбинации с другими препаратами

  Офтальмологические средства в комбинации с другими препаратами

• Коды МКБ 10

  B00.1 Герпетический везикулярный дерматит

  B00.9 Герпетическая инфекция неуточнённая

  B01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями

  B02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями

  H01.0 Блефарит

  H10.2 Другие острые конъюктивиты

  H10.4 Хронический конъюнктивит

  H10.5 Блефароконъюнктивит

  H16 Кератит

  H60 Наружный отит

  L01 Импетиго

  L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

  L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы

  L08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточнённая

  L22 Пелёночный дерматит

  L30.3 Инфекционный дерматит

  L30.9 Дерматит неуточнённый

  L73.2 Гидраденит гнойный

  L73.8 Другие уточнённые болезни фолликулов

  L73.9 Болезнь волосяных фолликулов неуточнённая

  L98.4 Хроническая язва кожи, не классифицированная в других рубриках

  R23.4 Изменения структуры кожи

  T79.3 Посттравматическая раневая инфекция, не классифицированная в других рубриках

  T81.4 Инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)