Цефтаролина фосамил

Фармакологическое действие

После внутривенного введения пролекарство цефтаролина фосамил быстро превращается в активный цефтаролин.

Механизм действия

Цефтаролина фосамил обладает активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

В исследованиях in vitro показано бактерицидное действие цефтаролина, обусловленное ингибированием биосинтеза клеточной стенки бактерий за счёт связывания с пенициллинсвязывающими белками (ПСБ). Цефтаролина фосамил проявляет бактерицидную активность в отношении метициллинрезистентного Staphylococcus aureus (MRSA) и пенициллиннечувствительного Streptococcus pneumoniae (PNSP) в связи с его высоким сродством к изменённым ПСБ этих микроорганизмов.

Связь фармакокинетики и фармакодинамики

Антимикробная активность цефтаролина фосамила, также как и других бета-лактамных антибиотиков, лучше всего коррелирует с интервалом времени, в течение которого концентрация остаётся выше МПК инфицирующего микроорганизма (%T >МПК).

Механизм резистентности

Цефтаролина фосамил неактивен в отношении штаммов Enterobacteriaceae, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) семейств TEM, SHV или СТХ-М, сериновые карбапенемазы (такие как КРС), металло-бета-лактамазы класса B или C (цефалоспориназы AmpC). Резистентность также может быть связана с нарушением проницаемости клеточной стенки бактерий или с активным выведением антибиотика (эффлюкс). Микроорганизм может обладать одним или несколькими механизмами резистентности.

Перекрёстная резистентность

Несмотря на возможное развитие перекрёстной резистентности, некоторые штаммы, резистентные к другим цефалоспоринам, могут быть чувствительны к цефтаролина фосамилу.

Микроорганизмы, обладающие природной резистентностью: Chlamydophila spp., Legionella spp., Mycoplasma spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Взаимодействие с другими антимикробными препаратами

Исследования in vitro не выявили антагонизма при применении цефтаролина фосамила в комбинации с другими часто назначаемыми антимикробными средствами (такими как амикацин, азитромицин, азтреонам, даптомицин, левофлоксацин, линезолид, меропенем, тигециклин и ванкомицин).

Чувствительность

Чувствительность антибиотиков in vitro меняется в зависимости от географического региона и с течением времени, поэтому при выборе антибактериальной терапии необходимо учитывать местную информацию о резистентности.

Если локальная резистентность такова, что эффективность антибиотика в отношении некоторых инфекций становится сомнительной, необходимо обратиться за консультацией к эксперту. Чувствительность к цефтаролина фосамилу должна определяться с помощью стандартных методов. Интерпретацию результатов следует проводить в соответствии с локальными руководствами.

Клиническая эффективность в отношении отдельных патогенных микроорганизмов

Ниже перечислены патогенные микроорганизмы (по показаниям к применению), чувствительные к цефтаролина фосамилу in vitro, в отношении которых в клинических исследованиях была показана эффективность цефтаролина фосамила.

Осложнённые инфекции кожи и мягких тканей

Грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus (включая метициллинрезистентные штаммы), Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, группа Streptococcus anginosus (включает S. anginosus, S. Intermedius и S. Constellatus), Streptococcus dysgalactiae.

Грамотрицательные микроорганизмы: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Morganella morganii.

Внебольничная пневмония

Грамположительные микроорганизмы: Streptococcus pneumoniae (включая случаи, сопровождающиеся бактериемией), Staphylococcus aureus (только метициллинчувствительные штаммы).

Грамотрицательные микроорганизмы: Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae.

Эффективность в отношении других значимых патогенных микроорганизмов

Клиническая эффективность цефтаролина фосамила в отношении перечисленных ниже патогенных микроорганизмов не была установлена, однако результаты исследований in vitro позволяют предполагать, что они чувствительны к цефтаролину в отсутствие приобретённых механизмов резистентности.

Грамположительные анаэробы: Peptostreptococcus spp.

Грамотрицательные анаэробы: Fusobacterium spp.

Фармакокинетика

Максимальная плазменная концентрация (C_max) и AUC (Area under the plasma drug concentration-time curve — площадь под кривой «концентрация-время») цефтаролина фосамила увеличиваются почти пропорционально дозе при однократном введении в диапазоне доз от 50 до 1 000 мг. Не наблюдалось заметной кумуляции цефтаролина фосамила после многократного внутривенного введения в дозе 600 мг в течение 60 минут каждые 12 часов в течение 14 дней здоровым добровольцам с нормальной функцией почек.

Распределение

Степень связывания цефтаролина фосамила с белками плазмы низкая (примерно 20 %), он не проникает в эритроциты. Медиана объёма распределения в равновесном состоянии (V_ss) у здоровых взрослых мужчин после однократного внутривенного введения 600 мг цефтаролина фосамила, меченного изотопом, составляет 20,3 л и практически соответствует объёму внеклеточной жидкости.

Биотрансформация

В плазме крови под действием фосфатаз пролекарство цефтаролина фосамил быстро преобразуется в активный цефтаролин; концентрации пролекарства поддаются измерению в плазме преимущественно во время внутривенной инфузии. При гидролизе бета-лактамного кольца цефтаролина фосамила образуется микробиологически неактивный метаболит, цефтаролин M-1. Соотношение средних значений AUC цефтаролина M-1 к цефтаролина фосамилу в плазме крови после однократного внутривенного введения 600 мг цефтаролина фосамила здоровым добровольцам составляет примерно 20–30 %.

Метаболизм цефтаролина фосамила протекает без участия изоферментов системы цитохрома P450.

Экскреция

Цефтаролина фосамил выводится преимущественно почками. Почечный клиренс цефтаролина фосамила примерно равен или немного ниже скорости клубочковой фильтрации в почках. Исследования транспортёров in vitro показывают, что активная секреция не способствует почечной элиминации цефтаролина фосамила. Средний период полувыведния (T_½) цефтаролина фосамила у здоровых взрослых людей составляет примерно 2,5 часа. После однократного внутривенного введения 600 мг меченного изотопом цефтаролина фосамила здоровым взрослым мужчинам примерно 88 % радиоактивности обнаруживалось в моче и 6 % — в фекалиях.

Особые группы пациентов

Почечная недостаточность

После однократной внутривенной инфузии 600 мг цефтаролина фосамила в течение 60 минут C_max в плазме составила (28,4 ± 6,9), (28,2 ± 5,4) и (30,8 ± 4,9) мкг/мл у пациентов с нормальной функцией почек, лёгкой почечной недостаточностью и почечной недостаточностью средней степени тяжести соответственно. C_max цефтаролина фосамила достигалась приблизительно через 60 минут после начала инфузии. AUC цефтаролина увеличивалась пропорционально степени почечной недостаточности и составила (75,6 ± 9,7), (92,3 ± 25,3) и (114,8 ± 14,1) мкг × ч/мл у пациентов с нормальной функцией почек, лёгкой почечной недостаточностью и почечной недостаточностью средней степени тяжести соответственно.

Пациентам с почечной недостаточностью средней и тяжёлой степени, терминальной стадией почечной недостаточности, включая пациентов, находящихся на гемодиализе, требуется коррекция дозы.

Печёночная недостаточность

Исследования фармакокинетики цефтаролина фосамила у пациентов с печёночной недостаточностью не проводили. Так как цефтаролина фосамил не подвергается печёночному метаболизму в значительной степени, не ожидается, что печёночная недостаточность будет существенно влиять на системный клиренс цефтаролина. Поэтому не рекомендуется корректировать дозу у пациентов с печёночной недостаточностью.

Пожилые пациенты (≥65 лет)

После однократного внутривенного введения 600 мг цефтаролина фосамила параметры фармакокинетики были схожими у здоровых пожилых людей (≥65 лет) и молодых пациентов (18–45 лет). У пожилых добровольцев отмечено небольшое увеличение AUC_0–∞ (на 33 %), что обусловлено главным образом возрастными изменениями функции почек. Не требуется коррекция дозы у пожилых пациентов с клиренсом креатинина >50 мл/мин.

Дети

Безопасность и эффективность цефтаролина фосамила у детей в возрасте до 18 лет не установлены.

Пол

Параметры фармакокинетики цефтаролина фосамила были схожими у мужчин и женщин. Не требуется коррекция дозы в зависимости от пола пациента.

Раса

Не наблюдались существенные различия параметров фармакокинетики цефтаролина фосамила у пациентов, принадлежащих к разным этническим группам. Не требуется корректировать дозу в зависимости от расы пациента.

Показания

Осложнённые инфекции кожи и мягких тканей, вызванные чувствительными штаммами следующих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Staphylococcus aureus (включая метициллинрезистентные), Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus anginosus, Streptococcus dysgalactiae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca и Morganella morganii;
внебольничная пневмония, вызванная чувствительными штаммами следующих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Streptococcus pneumoniae (включая случаи, сопровождающиеся бактериемией), Staphylococcus aureus (только метициллинчувствительные), Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к цефтаролина фосамилу или L-аргинину;
повышенная чувствительность к цефалоспоринам;
тяжёлые реакции повышенной чувствительности немедленного типа (например анафилактическая реакция) на любое другое антибактериальное средство, имеющее бета-лактамную структуру (например пенициллины или карбапенемы);
детский возраст до 18 лет.

С осторожностью

Судорожный синдром в анамнезе.

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

Категория действия на плод по FDA — B.

Клинические данные о применении цефтаролина фосамила у беременных женщин отсутствуют. Исследования на животных не выявили неблагоприятное воздействие цефтаролина фосамила на фертильность, беременность, роды или послеродовое развитие. Цефтаролина фосамил не следует применять во время беременности, за исключением случаев, когда потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Применение в период грудного вскармливания

Данные о проникновении цефтаролина фосамила в грудное молоко отсутствуют. Однако в связи с тем, что многие бета-лактамные антибиотики выделяются с грудным молоком, в случае необходимости терапии цефтаролина фосамилом рекомендуется прекращение грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Внутривенно капельно в течение 60 минут, по 600 мг каждые 12 часов. При почечной недостаточности для пациентов с 30<КК≤50 мл/мин разовая доза составляет 400 мг.

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы

Часто — диарея, тошнота, рвота, боль в животе, запор, повышение активности печёночных трансаминаз; нечасто — гепатит, колит, вызванный Clostridium difficile.

Со стороны нервной системы

Часто — головная боль, головокружение; нечасто — судороги.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Часто — флебит, брадикардия; нечасто — ощущение сердцебиения.

Со стороны обмена веществ

Часто — гипергликемия, гипокалиемия; нечасто — гиперкалиемия.

Со стороны кожи и подкожных тканей

Часто — сыпь, зуд; нечасто — крапивница.

Со стороны мочевыделительной системы

Нечасто — нарушение функции почек (повышение концентрации креатинина крови).

Аллергические реакции

Нечасто — гиперчувствительность/анафилаксия.

Лабораторные показатели

Очень часто — положительная прямая проба Кумбса; нечасто — удлинение протромбинового времени, увеличение МНО.

Общие реакции

Часто — лихорадка.

Местные реакции

Нечасто — реакции в месте инфузии (эритема, флебит, боль).

Передозировка

Данные о передозировке ограничены. Вероятность передозировки выше у пациентов с нарушением функции почек. При применении препарата в дозах выше рекомендованных наблюдались схожие нежелательные реакции, как и при применении препарата в рекомендованных дозах. Лечение: симптоматическое. Цефтаролин частично выводится с помощью гемодиализа.

Взаимодействие

Клинические исследования по изучению лекарственного взаимодействия с цефтаролином не проводились.

В исследованиях in vitro цефтаролин не ингибировал изоферменты цитохрома P450CYP1A1, CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 и CYP3A4 и не индуцировал изоферменты CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, или CYP3A4/5. В связи с этим вероятность взаимодействия цефтаролина с препаратами, которые метаболизируются под действием изоферментов системы цитохрома P450, низка. Цефтаролин не метаболизируется под действием изоферментов цитохрома P450in vitro, поэтому, маловероятно влияние на параметры фармакокинетики цефтаролина при совместном применении с индукторами или ингибиторами изоферментов цитохрома P450. In vitro цефтаролин не переносится эффлюксными транспортёрами P-gp или BCRP. Цефтаролин не ингибирует P-gp, следовательно, взаимодействие с субстратами, такими как дигоксин, не ожидается. Цефтаролин является слабым ингибитором BCRP, но данный эффект не имеет клинической значимости. Исследования in vitro показали, что цефтаролин не является субстратом, и не ингибировал транспортёры органических катионов (OCT2) и анионов (OAT1, OAT3) в почках; поэтому, маловероятно взаимодействие с препаратами, которые ингибируют активную почечную секрецию (например, пробенецид) или с препаратами, которые являются субстратами этих транспортёров.

Взаимодействие с другими антибактериальными препаратами

Тесты in vitro не выявили антагонизма при совместном применении цефтаролина и других часто используемых антибактериальных препаратов (например, амикацина, азитромицина, азтреонама, даптомицина, левофлоксацина, линезолида, меропенема, тигециклина и ванкомицина).

Особые указания

При применении цефтаролина фосамила необходимо руководствоваться официальными рекомендациями по надлежащему использованию антибактериальных ЛС.

Реакции гиперчувствительности

Как и при применении других бета-лактамных антибиотиков, возможно развитие серьёзных реакций гиперчувствительности (иногда с летальным исходом).

У пациентов с гиперчувствительностью к цефалоспоринам, пенициллинам или другим бета-лактамным антибиотикам в анамнезе может также развиться аллергическая реакция на цефтаролина фосамил. Перед началом терапии следует тщательно изучить данные пациента на предмет выявления реакций гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам. Цефтаролина фосамил противопоказан пациентам с повышенной чувствительностью к цефалоспоринам в анамнезе. Также он противопоказан пациентам, у которых ранее отмечались тяжёлые реакции повышенной чувствительности немедленного типа (например анафилактическая реакция) на любое другое антибактериальное средство, имеющее бета-лактамную структуру (например пенициллины или карбапенемы).

При развитии тяжёлой аллергической реакции необходимо прекратить введение цефтаролина фосамила и принять соответствующие меры.

Диарея, ассоциированная с Clostridium difficile

При применении почти всех антибактериальных средств, в том числе цефтаролина фосамила, сообщалось о развитии антибиотикассоциированного колита и псевдомембранозного колита, которые могут варьировать по тяжести от лёгких до угрожающих жизни форм. Следует принимать во внимание возможность развития колита при возникновении диареи на фоне применения цефтаролина фосамила. В этом случае необходимо прекратить терапию, проводить поддерживающие мероприятия и назначить специфическое лечение Clostridium difficile.

Пациенты с судорожным синдромом в анамнезе

Как и при применении других цефалоспоринов, в исследованиях токсичности цефтаролина фосамила наблюдалось развитие судорог при приёме в дозах, превышающих C_max в 7–25 раз. Опыт применения цефтаролина фосамила у пациентов с судорожным синдромом в анамнезе ограничен, в связи с чем следует соблюдать осторожность при его применении у этой группы пациентов.

Прямой антиглобулиновый тест (проба Кумбса)

Положительный прямой антиглобулиновый тест (ПАТ) может быть получен на фоне применения цефалоспоринов. Частота положительного ПАТ у пациентов, получавших цефтаролина фосамил в дозе 600 мг в виде внутривенной инфузии продолжительностью 60 минут каждые 12 часов, составила 10,7 % в объединённых исследованиях фазы 3 и 32,3 % в исследовании, где цефтаролина фосамил назначали в дозе 600 мг в виде внутривенной инфузии продолжительностью 120 минут каждые 8 часов. Ни у одного пациента с положительным ПАТ на фоне применения цефтаролина фосамила не выявлены признаки гемолиза.

Нечувствительные микроорганизмы

При применении цефтаролина фосамила, как и других антибиотиков, может развиться суперинфекция.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Не проводились исследования по изучению влияния цефтаролина фосамила на способность к вождению автотранспорта и управлению иными механизмами. Во время терапии может возникать головокружение, поэтому следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. При появлении описанного выше нежелательного явления следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.