Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] + Декстроза

Dextran [average mw 30000-40000] + Dextrose

Фармакологическое действие

Плазмозамещающий препарат.

Повышает суспензионную устойчивость крови, уменьшает её вязкость, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, нормализует артериальное и венозное кровообращение, предотвращает и снижает агрегацию форменных элементов крови, оказывает дезинтоксикационное действие.

Стимулирует диурез по осмотическому механизму (фильтруется в клубочках, создаёт в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует (и ускоряет) выведению ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена.

Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается выведением продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную дезинтоксикацию организма.

При быстром введении объём плазмы может увеличиваться в 2 раза по сравнению с объёмом введённого препарата, так как каждый грамм полимера глюкозы с молекулярной массой 30–40 тыс. дальтон способствует перераспределению 20–25 мл жидкости из тканей в кровяное русло.

Входящая в состав препарата декстроза (глюкоза) усиливает реологическое действие препарата и служит дополнительным источником энергии. Апирогенен, нетоксичен.

Фармакокинетика

Распределение и метаболизм

30 % поступает в РЭС, печень, где расщепляется ферментом кислой α-глюкозидазой до глюкозы (однако декстран не является источником углеводного питания).

Глюкоза при внутривенном введении быстро покидает сосудистое русло.

Выведение

Период полувыведения — 6 часов. Выводится с мочой: за 6 часов выводится 60 %, а за 24 часа — 70 %.

Глюкоза, поступая в ткани, фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат.

Показания

Для улучшения капиллярного кровотока и восполнения объёма циркулирующей крови: травматический, ожоговый, геморрагический, послеоперационный, кардиогенный и токсический шок (профилактика и лечение). Замещение объёма плазмы при кровопотере в педиатрии. Для улучшения артериального и венозного кровообращения: профилактика и лечение тромбоза, тромбофлебита, облитерирующего эндартериита, болезни Рейно. Для улучшения микроциркуляции и уменьшения риска тромбообразования в трансплантате при сосудистых и пластических операциях. Для дезинтоксикации: перитонит, панкреатит, язвенно-некротический энтероколит, пищевые токсикоинфекции, обширные гнойно-некротические процессы мягких тканей, краш-синдром, синдром «включения». Для гемодилюции в предоперационном периоде. Проведение лечебного плазмафереза с целью замещения удаляемого объёма плазмы. Для добавления к перфузионной жидкости в аппаратах искусственного кровообращения при операциях на сердце. Заболевания сетчатки и зрительного нерва (осложнённая миопия высокой степени, дистрофия сетчатой оболочки, сосудистая (венозная) патология сетчатки, начальная атрофия), воспалительные заболевания роговицы и сосудистой оболочки глаза.

Противопоказания

Повышенная чувствительность, тромбоцитопения, хроническая почечная недостаточность (анурия), хроническая сердечная недостаточность и другие состояния, при которых противопоказано введение больших объёмов жидкости.

В офтальмологической практике: электрофорез противопоказан при мацерации кожи век.

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

Категория действия на плод по FDA — N.

Препарат при беременности применяется по показаниям, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Применение в период грудного вскармливания

Следует отказаться от кормления грудью в случае применения препарата.

Способ применения и дозы

Внутривенно струйно, струйно-капельно и капельно, а также путём электрофореза (в офтальмологии).

Режим дозирования индивидуальный, определяется состоянием пациента, величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, показателями гематокрита.

При применении препарата обязательно проведение биопробы: после медленного введения первых 5 капель прекращают переливание на 3 минуты, затем вводят ещё 30 капель и снова прекращают вливание на 3 минуты. При отсутствии реакции введение продолжается. Результаты биопробы обязательно регистрируются в истории болезни.

При нарушении капиллярного кровотока (различные формы шока) внутривенно капельно или струйно-капельно вводят в дозе от 0,5 до 1,5 л до стабилизации гемодинамических показателей на жизнеобеспечивающем уровне. При необходимости объём препарата может быть увеличен до 2 л.

Детям при различных формах шока вводят из расчёта 5–10 мл/кг, необходимости — до 15 мл/кг. Не рекомендуется снижать величину гематокрита ниже 25 %.

При сердечно-сосудистых и пластических операциях вводят внутривенно капельно, непосредственно перед хирургическим вмешательством, в течение 30–60 минут взрослым и детям в дозе 10 мл/кг; во время операции взрослым — 500 мл, детям — 1,5 мл/кг. После операции препарат вводят внутривенно капельно (в течение 60 минут) в течение 5–6 дней из расчёта: взрослым — 10 мл/кг, детям до 2–3 лет — 10 мл/кг 1 раз в сутки, детям до 8 лет — 7–10 мл/кг 1–2 раза в сутки, детям до 13 лет — по 5–7 мл/кг 1–2 раза в сутки; для детей старше 14 лет дозы те же, что и для взрослых.

При операциях с искусственным кровообращением препарат добавляют к крови из расчёта 10–20 мл/кг для заполнения насоса оксигенатора. Концентрация декстрана в перфузионном растворе не должна превышать 3 %. В послеоперационном периоде дозы препарата такие же, как при нарушении капиллярного кровотока.

С целью дезинтоксикации вводят внутривенно капельно в разовой дозе от 500 до 1 250 мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 минут. При необходимости можно в первые сутки перелить ещё 500 мл препарата (у детей введение препарата в первые сутки может быть повторено в тех же дозах). В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым в суточной дозе 500 мл, детям — из расчёта 5–10 мл/кг. Совместно целесообразно вводить кристаллоидные растворы (Рингера, Рингера-ацетата и др.) в таком количестве, чтобы нормализовать водно-электролитный баланс (особенно важно при лечении обезвоженных больных и после хирургических операций); препарат, как правило, вызывает увеличение диуреза (уменьшение диуреза указывает на обезвоживание организма).

В офтальмологической практике применяют путём электрофореза, который проводят общепринятым способом. Расход препарата на 1 процедуру составляет 10 мл. Процедуру проводят 1 раз в день, вводят как с положительного, так и с отрицательного полюса. Плотность тока — до 1,5 мА/см². Продолжительность процедуры — 15–20 минут. Курс лечения — 5–10 процедур.

Побочные действия

Аллергические реакции, возможны анафилактические реакции с развитием коллапса. Может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности.

Взаимодействие

Допускается использование совместно с другими традиционными трансфузионными средствами. Необходимо предварительно проверить совместимость декстрана с лекарственными средствами, которые планируется ввести в инфузионный раствор.

Аминокапроновая кислота, гидралазин, варфарин, этанол, дексаметазон и некоторые другие препараты несовместимы с декстраном.

Особые указания

Следует соблюдать особую осторожность, когда существует риск для перегрузки кровообращения, в особенности в случае латентной или клинически явной сердечной недостаточности.

Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты.

Совместно с препаратом целесообразно вводить кристаллоидные растворы (0,9 % pacтвop NaCl, 5 % раствор декстрозы) в таком количестве, чтобы восполнить и поддержать жидкостный и электролитный баланс. Это особенно важно при лечении обезвоженных больных и после тяжёлых хирургических операций.

Вызывает увеличение диуреза (если наблюдается снижение диуреза с выделением вязкой сиропообразной мочи, то это может указывать на обезвоживание). В этом случае необходимо ввести внутривенно коллоидные растворы для восполнения и поддержания водно-электролитного баланса.

У больных со сниженной фильтрационной способностью почек необходимо ограничить введение NaCl.

Классификация

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительной информацией о действующем веществе Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] + Декстроза:

Информация о действующем веществе Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] + Декстроза предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] + Декстроза, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.