Декстран [ср.мол.масса 64000-76000]

Кровезаменитель, гиперосмотический раствор (осмолярность — 0,34–0,37 ммоль/кг). Оказывает плазмозамещающее, противошоковое и антиагрегантное действие. Вследствие высокого осмотического давления, превышающего в 2,5 раза онкотическое давление белков плазмы, вызывает активное привлечение тканевой жидкости (20–25 мл на 1 г полимера) и удерживает её в сосудистом русле достаточно длительный период. Устраняет нарушения системной гемодинамики, восстанавливает объём циркулирующей крови, повышает артериальное давление, ударный и минутный объёмы крови, ликвидирует спазм периферических сосудов.

Улучшает реологические свойства крови, уменьшает её вязкость, обладает выраженным антиадгезивным и антиагрегантным действием на тромбоциты, способствует устранению периферических стазов и агрегации эритроцитов, приводит к активизации микроциркуляции и усилению тканевого кровотока.

Инфузии препарата снижают риск развития диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром).

Выводится из организма, преимущественно почками. В течение первых 24 часов элиминируется около 50 %, а через 3 суток в крови определяются лишь следовые концентрации. Небольшая часть накапливается в ретикулоэндотелиальной системе, где постепенно подвергается расщеплению декстраназами (кислой α-глюкозидазой) до декстрозы (не является источником углеводного питания).

• Нарушение гемодинамики;
• склонность к тромбозам при операционных вмешательствах и консервативном лечении состояний, сопровождающихся синдромом повышенной вязкости и сгущением крови;
• восстановление реологических свойств крови;
• тромбоз;
• профилактика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• профилактика и лечение: шоковые состояния (развившиеся в результате острой кровопотери, в том числе при родах, внематочной беременности, травме, комбинированных поражениях, интоксикации и сепсисе), операционный и ожоговый шок;
• ишемический инсульт;
• добавление к перфузионной жидкости при использовании аппаратов искусственного кровообращения.

• Повышенная чувствительность к компонентам, входящим в состав препарата;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• продолжающееся внутреннее кровотечение;
• черепно-мозговая травма;
• внутричерепная гипертензия;
• геморрагический инсульт;
• анурия;
• тромбоцитопения;
• клинические ситуации, при которых нежелательно введение больших объёмов жидкостей (в том числе артериальная гипертензия, гиперкалиемия на фоне показателя гематокрита ниже 0,3);
• тяжёлая хроническая почечная недостаточность.

• Выраженная дегидратация;
• больные сахарным диабетом при выраженной гипергликемии и гиперосмолярности.

Возможно назначение по жизненным показаниям, в случае если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

Внутривенно капельно, при острых кровопотерях — внутриартериально (в условиях стационара).

Объем и скорость введения препарата определяется состоянием пациента, величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, показателем гематокрита.

Перед переливанием проводят биологическую пробу: после введения 5–10 капель делают 3-минутный перерыв, затем переливают ещё 10–15 капель и после такого же перерыва при отсутствии симптомов реакции (учащение пульса, снижение артериального давления, гиперемия кожи, затруднение дыхания) продолжают переливание.

При развившемся шоке или острой кровопотере — препарат вводят внутривенно струйно, 0,4–2 л (5–25 мл/кг). После повышения артериального давления до 80–90 мм рт.ст. обычно переходят на капельное введение со скоростью 3–3,5 мл/мин (60–80 капель/мин). Возможен внутриартериальный способ введения (в тех же дозировках). Инфузия препарата должна осуществляться под постоянным контролем основных показателей системной гемодинамики. При значительном повышении центрального венозного давления уменьшают дозу и скорость введения или полностью прекращают инфузию.

При кровопотере более 500–750 мл сочетают введение Декстрана 70 с переливанием крови, эритроцитарной массы или взвеси эритроцитов, необходимых для ликвидации тканевой гипоксии, а также свежезамороженной плазмы, содержащей факторы системы гемостаза.

Для профилактики операционной кровопотери, а также с целью достижения искусственной гемодилюции, предотвращения тромбообразования и снижения тенденции к развитию или прогрессированию ДВС-синдрома препарат вводится в дозах 5–10 мл/кг массы тела (детям — 10–15 мл/кг) за 30–60 минут до операционного вмешательства (в случае значительного снижения артериального давления переходят на струйное введение, при снижении артериального давления ниже 60 мм рт.ст. — внутриартериально). Объём инфузий во время хирургического воздействия определяется величиной операционной кровопотери (гематокрит не должен снижаться ниже 0,3).

В послеоперационном периоде струйно-капельное введение является эффективным способом профилактики шока.

При ожоговом шоке: в первые 24 часа вводят 2–3 л, в следующие 24 часа — 1,5 л. Детям в первые 24 часа — 40–50 мл/кг, в последующие сутки — 30 мл/кг. При обширных и глубоких ожогах сочетают с введением плазмы, альбумина, гамма-глобулина; при ожогах более 30–40 % поверхности тела — с переливанием крови. Для предотвращения возможной дегидратации тканей рекомендуется инфузию препарата сочетать с введением кристаллоидных растворов в долевом соотношении 1:2.

• Аллергические реакции (гиперемия и зуд кожи, ангионевротический отёк);
• анафилактоидные реакции;
• жар;
• озноб;
• лихорадка;
• тошнота;
• может провоцировать кровоточивость, развитие острой почечной недостаточности.

При быстром введении декстранов в больших объёмах можно спровоцировать развитие острой левожелудочковой недостаточности и отёка лёгких.

В случае появления жалоб на чувство стеснения в груди, затруднения дыхания, боли в пояснице, а также при появлении озноба, цианоза, нарушения кровообращения и дыхания инфузию необходимо прекратить, внутривенно ввести 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 20 мл 40 % раствора декстрозы, антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды и провести соответствующую симптоматическую терапию.

Необходимо предварительно проверить на совместимость с препаратами, которые запланированы для введения в инфузионный раствор.

Препарат выдерживает замораживание и может транспортироваться при температуре до минус 10 °C. Замерзание раствора не является противопоказанием к его применению при условии сохранения герметичности упаковки.

У пациентов с выраженной дегидратацией предварительно требуется восстановление дефицита жидкости до введения декстранов, скорость их введения не должна превышать 500 мл/ч.

Введение рекомендуемых доз практически не влияет на систему гемостаза. Превышение рекомендуемой дозы может удлинить время кровотечения. На фоне вызываемой декстранами гемодилюции возможно уменьшение концентрации белка и гемоглобина в плазме. Вводимое количество декстранов должно быть рассчитано таким образом, чтобы не уменьшать уровень гемоглобина ниже 90 г/л (гематокрит 27 %) на более или менее продолжительное время.

Введение декстранов не препятствует определению группы крови и проведению перекрёстной пробы стандартными методами (декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому необходимо использовать эритроциты, отмытые 0,9 % раствором натрия хлорида до исследования).

Присутствие декстрана в крови может влиять на результаты ферментных методов, основанных на папаине.

При исследовании содержания глюкозы в крови с использованием растворов серной и уксусной кислот можно получить концентрацию глюкозы больше, чем есть на самом деле (последние могут гидролизовать декстран).

Рекомендуется брать пробы крови для установления концентрации билирубина и белка до введения декстранов.

• АТХ

  B05AA05

• Фармакологическая группа

  Заменители плазмы и других компонентов крови

• Коды МКБ 10

  A48.3 Синдром токсического шока

  D65 Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание [синдром дефибринации]

  I63 Инфаркт мозга

  I74.9 Эмболия и тромбоз неуточнённых артерий

  I82.9 Эмболия и тромбоз неуточнённой вены

  O08.3 Шок, вызванный абортом, внематочной и молярной беременностью

  O75.1 Шок матери во время или после родов и родоразрешения

  R57.8 Другие виды шока

  T79.4 Травматический шок

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)