Динитрогена оксид

Динитрогена оксид (закись азота) — препарат для ингаляционного наркоза. При вдыхании поступает из лёгких в кровь путём диффузии. Неспецифически взаимодействует с мембранами нейронов, угнетает синаптическую трансмиссию возбуждения в центральной нервной системе, нарушает передачу афферентных импульсов, изменяет корково-подкорковые взаимоотношения, функции промежуточного, среднего и спинного мозга. Вызывает наркоз лишь в концентрации 94–95 % во вдыхаемом воздухе, однако использовать такие концентрации невозможно из-за угрозы развития тяжёлой гипоксии. В связи с этим в анестезиологии обычно применяют смесь динитрогена оксида и кислорода. Малые концентрации вызывают чувство опьянения и лёгкую сонливость. При применении указанной смеси может быть достигнут лишь начальный уровень стадии хирургического наркоза, при этом отсутствует достаточная миорелаксация. В большинстве случаев динитрогена оксид (в смеси с кислородом) применяют в сочетании с более мощными средствами для наркоза и миорелаксантами. Прекращение ингаляции приводит к быстрому пробуждению без явлений последействия. Имеет высокую анальгезирующую активность. Увеличивает частоту сердечных сокращений, вызывает сужение периферических сосудов, может повышать внутричерепное давление, угнетает дыхание.

Динитрогена оксид плохо растворим в крови, быстро достигает высокого напряжения в артериальной крови, что в свою очередь приводит к более быстрому (по сравнению с другими ингаляционными средствами для наркоза) установлению равновесных концентраций в мозге и крови и ускоряет индукцию анестезии.

Коэффициент распределения кровь/газ низкий — 0,47, коэффициент распределения мозг/кровь — 1,1, минимальная альвеолярная концентрация — более 100 %. Всасывается в кровь через лёгкие. В организме не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме. Выводится полностью в неизменённом виде лёгкими (через 10–15 минут), небольшое количество — через кожу.

• Общая анестезия (введение в наркоз и поддержание наркоза);
• купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде (профилактика травматического шока), при родах, нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, остром панкреатите и др.;
• обезболивание при выполнении медицинских процедур, требующих отключения сознания.

В качестве лечебного наркоза при тяжёлых заболеваниях нервной системы, хроническом алкоголизме, состоянии алкогольного опьянения (возможны возбуждение, галлюцинации).

При черепно-мозговой травме, повышении внутричерепного давления в анамнезе, обширном внутричерепном повреждении или опухоли, выраженных явлениях гипоксии и нарушении диффузии газов в лёгких. Больным хроническим алкоголизмом требуются более высокие концентрации.

Требуется осторожность при наличии воздушных кист в лёгких, почках или окклюзии среднего уха, воздушной эмболии, острой непроходимости кишечника или пневмотораксе, во время проведения пневмоэнцефалографии или вскоре после неё (повышает давление внутри полостей или объём полостей, содержащих воздух).

Применяют в смеси с кислородом с помощью специальных аппаратов для газового наркоза. Обычно начинают со смеси, содержащей 70–80 % азота закиси и 30–20 % кислорода, затем количество кислорода увеличивают до 40–50 %. Если не удаётся получить необходимую глубину наркоза при концентрации азота закиси 70–75 %, добавляют более мощные средства для наркоза, в том числе фторотан, эфир диэтиловый, барбитураты.

Со стороны системы кроветворения

При длительном применении возможны мегалобластная анемия, нарушения гемопоэза.

Со стороны периферической нервной системы

При длительном применении возможна периферическая невропатия.

Симптомы

Брадикардия, аритмии, недостаточность кровообращения, гипотензия, гипертермический криз, угнетение дыхания, делирий.

Лечение

При брадикардии — введение 0,3–0,6 мг атропина, аритмиях — коррекция содержания газов в крови, недостаточности кровообращения и гипотонии — введение плазмы или плазмозамещающих средств, уменьшение глубины или прекращение наркоза, при гипертермическом кризе — прекращение ингаляции, повышенная подача кислорода, введение антипиретиков, коррекция нарушений водно-солевого баланса и метаболического ацидоза, при необходимости вводят дантролен (1 мг/кг) внутривенно капельно и продолжают введение до исчезновения симптомов криза (максимальная суммарная доза 10 мг/кг). Для предотвращения рецидива криза в течение 1–3 суток после операции осторожно назначают дантролен внутрь или внутривенно (4–8 мг/кг/сут в 4 разделенных дозах). Угнетение дыхания или неадекватная послеоперационная вентиляция лёгких обусловливают необходимость снижения дозы анестетика (если он ещё применяется), обеспечения проходимости дыхательных путей и искусственная вентиляция лёгких. В случае развития делирия после выхода из наркоза вводят малые дозы наркотического анальгетика.

Усиливает эффекты антигипертензивных (особенно — диазоксида, ганглиоблокаторов, хлорпромазина, диуретиков), антикоагуляционных (производных кумарина и индандиона), угнетающих центральнуюнервную систему и дыхание средств.

Амиодарон повышает риск брадикардии (не купируемой атропином) и гипотензии, ксантины — аритмий.

Фентанил и его производные усиливают влияние на сердечно-сосудистую систему (снижение частоты сердечных сокращений и минутного объёма сердца).

Метилдопа способствует развитию общей анестезии.

Необходимо контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, следить за состоянием дыхания и газообмена, температурой тела.

Ингалировать смесь можно при содержании кислорода не менее 30 %, а после прекращения ингаляции обязательно продолжение подачи кислорода в течение 5 минут (профилактика гипоксии).

Для уменьшения эмоционального возбуждения, предупреждения тошноты и рвоты и потенцирования действия показано проведение премедикации: внутримышечное введение 1–2 мл 0,5 % раствора диазепама (5–10 мг), 2–3 мл 0,25 % раствора дроперидола (5,0–7,5 мг).

У медицинского персонала при длительном контакте с динитрогеном оксидом повышается риск лейкопении.

Во время применения рекомендуется периодическое откачивание газа из манжетки эндотрахеальной трубки.

Смеси с эфиром, циклопропаном, хлорэтилом в определённых концентрациях взрывоопасны.

• АТХ

  N01AX13

• Фармакологическая группа

  Наркозные средства

• Коды МКБ 10

  R52.0 Острая боль

  R52.1 Постоянная некупирующаяся боль

  Y83.8 Другие хирургические операции