Гиалуроновая кислота

Гиалуроновая кислота — несульфированный гликозаминогликан, входящий в состав соединительной, эпителиальной и нервной тканей. Является необходимым компонентом экстрацеллюлярного матрикса, присутствует в высоких концентрациях в составе суставного хряща и синовиальной жидкости. Эндогенная гиалуроновая кислота обеспечивает вязкость и эластичность синовиальной жидкости, а также она необходима для формирования протеогликанов в суставном хряще. При остеоартрозе отмечаются дефицит и качественные изменения гиалуроновой кислоты в составе синовиальной жидкости и хряща. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты на фоне дегенеративных изменений поверхности синовиального хряща и патологии синовиальной жидкости приводит к улучшению функционального состояния сустава. При введении в дермальный слой кожи лица увеличивает объём выбранного участка.

Всасывание и распределение

При внутрисуставном введении натриевая соль гиалуроновой кислоты элиминируется из синовиальной жидкости в течение 2–3 дней. Фармакокинетические исследования показали быстрое распределение субстанции в синовиальной мембране. Максимальная концентрация меченой гиалуроновой кислоты обнаружена в синовиальной жидкости и суставной капсуле, меньшие концентрации — в синовиальной мембране, связках и прилегающих мышцах.

Метаболизм и выведение

Гиалуроновая кислота в составе синовиальной жидкости не подвергается значимым метаболическим изменениям. На экспериментальных моделях основной метаболизм происходит в околосуставных тканях и печени, экскреция в основном осуществляется почками. Период полувыведения составляет 4–5 дней. Элиминация почками.

Для купирования болей и улучшения подвижности синовиальных суставов, при остеоартрозе и посттравматических изменениях.

В качестве вспомогательного средства при ортопедической хирургии.

В косметологии

Коррекция деформации кожных контуров: морщины и глубокие складки, для увеличения объёма губ (коррекция деформаций кожных контуров в области лица является возможной, если дефект можно растянуть пальцами до желаемого состояния).

• Повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте;
• повышенная чувствительность к птичьим протеинам;
• тяжёлые заболевания печени;
• инфекции или повреждение кожного покрова в области инъекции;
• беременность;
• лактация;
• детский возраст до 18 лет (по причине отсутствия клинических данных).

Применение при беременности

Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения гиалуроновая кислоты при беременности не проведено.

При беременности применение препарата противопоказано.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения гиалуроновой кислоты в период грудного вскармливания не проведено.

Рекомендуется прекратить грудное вскармливание при необходимости применения препарата.

Внутрисуставно

В коленные и тазобедренные суставы содержимое одного флакона (20 мг/2 мл) или заполненного шприца (20 мг/2 мл) следует вводить один раз в неделю, курсом из пяти инъекции по стандартной методике.

Методика введения

Перед введением препарата следует удалить выпот из суставной сумки. Вводить препарат следует точно в полость сустава по стандартным методикам, учитывая анатомические особенности. Для удаления выпота и введения препарата может использоваться одна и та же игла, однократно введённая перед аспирацией. При этом шприц с препаратом присоединяется к освобождённой от шприца с аспирированной жидкостью игле. Для подтверждения нахождения иглы в полости сустава следует аспирировать доступное количество синовиальной жидкости перед медленным введением препарата. Следует соблюдать правила асептики и антисептики при выполнении процедуры. Введение препарата в полость сустава должно быть прекращено при появлении боли во время инъекции. Следует избегать попадания воздуха в шприц с препаратом. Неиспользованный до конца препарат не подлежит хранению.

Внутрикожно

Вводят в дермальный слой кожи лица с использованием тонких игл (размер 30 или 32). Максимальная доза при коррекции одного участка — 30 мг (1,5 мл); если пациент нуждается в дальнейших процедурах или кожа у него слишком дряблая и требует большего количества препарата, последующие инъекции следует проводить в виде отдельных процедур. При коррекции морщин или складок анестезия не требуется, при увеличении объёма губ проводят блокаду нервных окончаний. Для выравнивания морщин или складок используется техника линейного введения или серия точечных инъекций (возможна комбинация обеих методик). При проведении инъекции просвет иглы должен быть обращён вверх, во время укола должен быть виден контур иглы; введение раствора должно быть завершено до того момента, когда игла будет выведена из кожи (для предотвращения вытекания материала).

При внутрисуставном применении

Возможно редкое возникновение умеренной транзиторной болезненности, отёка, увеличение содержания экссудата в полости сустава, повышение температуры и покраснение в области инъекции. Вышеуказанные симптомы носят преходящий характер и обычно исчезают спустя 1 сутки. При возникновении указанных симптомов рекомендуется разгрузить поражённый сустав и приложить лёд.

Отмечены единичные случаи аллергических реакции (зуд, сыпь, крапивница) и анафилактических реакций на препарат.

При внутрикожном применении

Гиперемия кожи, припухлость, сморщивание, отёк, зуд, бледность кожи, болезненность (в месте введения); акнеподобные папулы. Эти явления проходят самостоятельно в течение 1–2 суток при введении в кожу лица и в течение 2–7 дней — после коррекции формы губ. При введении в кровеносный сосуд — окклюзия просвета концевой артерии.

Данные по передозировке гиалуроновой кислотой не описаны.

Возможно усиление побочных эффектов.

Не рекомендуется назначать гиалуроновую кислоту одновременно с другими внутрисуставными введениями, ввиду отсутствия значительного опыта.

Не следует применять дезинфицирующие средства, содержащие соли четвертичного аммония, поскольку гиалуроновая кислота осаждается в присутствии этих веществ.

Нельзя смешивать с другими препаратами.

При одновременном приёме антикоагулянтов в местах инъекций могут возникать гематомы или кровоточивость.

При внутрисуставном применении

В течение первых 48 часов после проведения процедуры рекомендуется не перегружать сустав, особенно следует избегать длительной активности.

При получении аспирационной жидкости перед введением препарата следует провести соответствующие исследования для исключения бактериальной этиологии артрита.

При внутрикожном применении

Необходимо избегать попадания гиалуроновой кислоты в кровеносные сосуды.

Пациент заранее должен быть проинформирован о возможностях процедуры, ожидаемых результатах, противопоказаниях, мерах предосторожности, побочных эффектах и о возможной болезненности процедуры.

Иглы, шприц и другие вспомогательные материалы после проведения инъекции немедленно уничтожаются.

До проведения процедуры соответствующее место массируют для того, чтобы подготовить окружающие ткани. Правильная техника является определяющим фактором эффективности процедуры; инъекции могут проводить только врачи, прошедшие специальное обучение. Если после инъекции появился отёк, рекомендуется на короткий период к месту инъекции приложить подтаявший лёд.

Обработанную область нельзя подвергать нагреванию (в том числе в солярии) или переохлаждать до тех пор, пока полностью не спадёт постинъекционный отёк и гиперемия.

Если препарат введён в более глубокие слои или внутримышечно, длительность корректирующего эффекта будет гораздо меньше из-за ускорения метаболизма гиалуроновой кислоты.

В связи с отсутствием клинических данных по применению в педиатрии препарат не следует назначать детям.

Не влияет на способность к управлению автотранспортом и к другим потенциально опасным видам деятельности, требующим повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

• АТХ

  D03AX05, M09AX01, R01AX09, S01KA01

• Фармакологические группы

  Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани

  Регенеранты и репаранты

• Коды МКБ 10

  M15 Полиартроз

  M16 Коксартроз [артроз тазобедренного сустава]

  M17 Гонартроз [артроз коленного сустава]

  M19 Другие артрозы

  M19.1 Посттравматический артроз других суставов

  M19.9 Артроз неуточнённый

  M25.5 Боль в суставе

  M25.6 Тугоподвижность в суставе, не классифицированная в других рубриках

  Z41 Процедуры, проводимые не с лечебными целями

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)