Имидафенацин

Имидафенацин — антихолинергический препарат, селективный антагонист мускариновых рецепторов подтипов M3 и M1, уменьшает императивные позывы на мочеиспускание, поллакиурию и недержание мочи, ассоциированные с гиперактивным мочевым пузырём (ГМП). Имидафенацин избирательно действует на мочевой пузырь, и поэтому частота возникновения сухости во рту довольно низка.

Абсорбция

У здоровых взрослых мужчин всасывание имидафенацина в желудочно-кишечном тракте составило почти 100 % при абсолютной биодоступности 57,8 %.

Распределение

Коэффициент связывания имидафенацина с белками составлял 87,1–88,8 %. Основными связывающими белками были альбумин и α1-кислый гликопротеин.

Биотрансформация

После приёма внутрь около 40 % имидафенацина подвергалось эффекту первого прохождения через печень. Основные метаболиты в плазме крови включали М-2 (окислённый метаболит на имидазольном кольце имидафенацина), М-4 (метаболит М-2 с расщепленным кольцом) и М-9 (N-глюкуронид имидафенацина). Метаболизм до образования М-2 и М-4, в основном, катализировался CYP3A4, а до образования М-9 — катализировался UGT1A4.8. Кроме того, имидафенацин и его основные метаболиты М-2, М-4 и М-9 не ингибировали СУР человека в условиях in vitro (CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 и CYP3A4).

Выведение

После однократного приёма внутрь ¹⁴C-имидафенацина здоровыми взрослыми мужчинами (n = 6) в дозе 0,25 мг натощак, 95 % дозы было выведено в виде радиоактивного вещества с мочой и калом в течение 192 часов после введения (65,6 % с мочой и 29,4 % с калом). Менее 10 %дозы выводилось в неизменённом виде с мочой.

Особые группы пациентов

Применение у лиц пожилого возраста: поскольку физиологические функции у лиц пожилого возраста обычно снижаются, эти препараты следует применять с осторожностью. Однако нет необходимости корректировать дозу имидафенацина в зависимости от возраста пациента. Проведённые исследования показали, что после однократного приёма внутрь натощак имидафенацина в дозе 0,1 мг здоровыми взрослыми мужчинами не пожилого возраста (n = 6) и мужчинами пожилого возраста от 65 лет и старше (n = 9) C_max у лиц пожилого возраста была примерно в 1,2 раза выше, чем у лиц не пожилого возраста, тогда как AUC₀ — была сопоставима между двумя группами.

Для популяционного фармакокинетического анализа с помощью NONMEM была использована двухкамерная модель, использующая первичное всасывание и время задержки всасывания. Концентрация имидафенацина в плазме крови была определена в общей сложности в 3168 точках у 852 пациентов с гиперактивным мочевым пузырём в возрасте от 20 до 85 лет (включая 101 пациента с нарушением функции печени лёгкой степени, 116 пациентов с нарушением функции почек лёгкой степени и 14 пациентов с нарушением функции почек умеренной степени) и у 90 здоровых взрослых в возрасте от 20 до 75 лет в долгосрочном исследовании и долгосрочном исследовании с повышением дозы. Была оценена взаимосвязь клиренса (CL/F) имидафенацина со следующими ковариатами: масса тела, возраст, пол, употребление алкоголя, курение, показатели функции печени (ACT, АЛТ, γ-GTP, ЩФ. лактатдегидрогеназа и общий билирубин), показатели функции почек (креатинин в сыворотке крови и азот мочевины крови) и альбумин. Значение CL/F у пациентов с лёгким отклонением уровня ЩФ от нормы было ниже, чем у здоровых участников на 4 %. CL/F у лиц пожилого возраста был ниже, чем у более молодых лиц на 14 %. Другие ковариаты, включая показатели почечной функции (креатинин в сыворотке крови, азот мочевины крови), не влияли на CL/F.

Симптоматическая терапия синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГМП) у взрослых пациентов.

• Гиперчувствительность к имидафенацину,
• задержка мочи,
• непроходимость желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
• паралитическая кишечная непроходимость,
• снижение моторики и мышечного тонуса ЖКТ,
• мегаколон,
• закрытоугольная глаукома,
• миастения,
• тяжёлые заболевания сердца,
• беременность,
• лактация,
• возраст до 18 лет.

Дизурия, аритмия, нарушение функции печени, нарушение функции почек, паркинсонизм, нарушение мозгового кровообращения, язвенный колит (может развиться токсический магаколон), гипертиреоз. Препарат не показан для применения у пациентов с деменцией или спутанностью сознания, которые не могут чётко распознать симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Применение при беременности

Препарат не следует применять беременным женщинам. Безопасность применения во время беременности не была установлена. В исследованиях на животных (у крыс) сообщалось о проникновении препарата, через плацентарный барьер.

Применение в период грудного вскармливания

Препарат не следует применять во время грудного вскармливания. В случае необходимости применения препарата в период лактации, грудное вскармливание следует прекратить. В исследованиях на животных (у крыс) сообщалось о проникновении препарата в грудное молоко.

Перорально (внутрь).

Антихолинергическое действие имидафенацина может вызывать побочные эффекты слабой или умеренной выраженности.

Данные о частоте встречаемости нежелательных реакций приведены согласно классификации ВОЗ: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10000 до <1/1000), очень редко (<1/10000), и частота неизвестна (нельзя оценить исходя из имеющихся данных).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — зуд¹, сыпь¹, сухость кожи.

Нарушения со стороны нервной системы: часто - сонливость. Нечасто — дисгевзия (нарушение вкуса), головокружение, головная боль. Частота неизвестна — отсутствие чувствительности¹.

Нарушения психики: частота неизвестна — галлюцинации², делирий².

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — сухость во рту.

Часто - абдоминальный дискомфорт, запор. Нечасто — тошнота, боль в животе, вздутие живота, диарея, диспепсия, гастрит, рвота, сухость губ, стоматит, патологический характер кала.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — может возникнуть нарушение функции печени с повышением уровня аспартатаминотрансферазы (ACT или глутамат-оксалоацетат-трансаминаза [ГОТ]), аланинаминотрансферазы (АЛТ или глутамат-пируват-трансминазы [ГПТ]) или билирубина³.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания: нечасто — анорексия.

Нарушения со стороны сердца: нечасто — экстрасистолия, сердцебиение.

Нарушения со стороны сосудов: нечасто — повышение артериального давления.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто - фаринголарингеальная боль, кашель, сухость в горле, охриплость.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто — дизурия. Нечасто — инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит и т.д.), задержка мочи⁴.

Нарушения со стороны органа зрения: часто — светобоязнь, снижение чёткости зрения. Нечасто — неестественные ощущения в глазу, ксерофтальмия, астенопия, отёк век, диплопия, острая глаукома⁵.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: нечасто — боль в спине.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто — отёк, недомогание, боль в

грудной клетке, ощущения слабости, астения, жажда.

Лабораторные и инструментальные данные: часто — остаточная моча. Нечасто — низкий уровень эритроцитов, снижение уровня лейкоцитов, снижение уровня тромбоцитов, повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы, повышение уровня ЩФ, повышение уровня ACT (ГОТ), повышение уровня АЛТ (ГПТ), повышение уровня билирубина, повышение уровня триглицеридов, повышение уровня лактатдегидрогеназы, повышение уровня мочевой кислоты в крови, повышение уровня холестерина, положительный результат анализа мочи на лейкоциты и эритроциты, положительный результат анализа мочи на белок, повышение уровня креатинина.

Примечания:

1. При выявлении таких симптомов, применение препарата следует прекратить и безотлагательно принять соответствующие меры.
2. На основании спонтанных сообщений.
3. Следует тщательно наблюдать за пациентами и при выявлении каких-либо отклонений от нормы, следует прекратить применение препарата, и безотлагательно принять соответствующие меры.
4. В связи с возможной задержкой мочи, следует тщательно наблюдать за пациентами. При выявлении такого симптома, применение препарата следует прекратить и безотлагательно принять соответствующие меры.
5. Поскольку сообщалось о случаях развития острой глаукомы, вызванной повышением внутриглазного давления, следует тщательно наблюдать за пациентами. При выявлении такого симптома, применение препарата следует прекратить и немедленно принять соответствующие меры.

Значимые нежелательные реакции аналогичных лекарственных препаратов:

Паралитическая кишечная непроходимость: сообщалось о развитии паралитической непроходимости кишечника при применении аналогичных лекарственных препаратов (показанных для лечения гиперактивного мочевого пузыря), поэтому пациенты должны подвергаться тщательному мониторингу. При появлении таких симптомов, как тяжелей запор, вздутие живота следует прекратить приём препарата и принять соответствующие меры.

Галлюцинации/делирий: сообщалось о развитии галлюцинаций/делирия при применении аналогичных лекарственных препаратов (показанных для лечения гиперактивного мочевого пузыря), поэтому пациенты должны подвергаться тщательному мониторингу. При появлении описанных симптомов следует прекратить приём препарата и принять соответствующие меры.

Удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия: сообщалось о развитии таких симптомов, как удлинение интервала QT на ЭКГ, желудочковая тахикардия, атриовентрикулярный блок и брадикардия на фоне применения аналогичных лекарственных препаратов (показанных для лечения гиперактивного мочевого пузыря), поэтому пациенты должны подвергаться тщательному мониторингу. При появлении описанных симптомов следует прекратить приём препарата и принять соответствующие меры.

Симптомы: задержка мочи, мидриаз, возбуждение, тахикардия.

Лечение: после промывания желудка или применения активированного угля должны быть приняты меры, аналогичные мерам при передозировке атропина. Надлежащие меры должны приниматься в соответствии с конкретными симптомами, включая катетеризацию мочевого пузыря при задержке мочи и введение пилокарпина при мидриазе.

Имидафенацин, в основном, метаболизируется с участием ферментов CYP3A4 и UGT1A4 в печени.

Исследования взаимодействия проводились только на взрослых.

Перед применением имидафенацина, клинические симптомы пациентов должны быть подтверждены по результатам соответствующего опроса, посредством проведения соответствующих исследований и постановкой диагноза путём исключения других заболеваний с аналогичными симптомами. Таких, как инфекция мочевыводящих путей, камни в почках и новообразования в нижних отделах мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря и рак предстательной железы. У пациентов с гиперактивным мочевым пузырём, осложнённым обструктивными заболеваниями нижних отделов мочевыводящих путей, включая доброкачественную гипертрофию предстательной железы, первостепенное значение имеет лечение осложнений.

• У пациентов с обструктивными заболеваниями нижних мочевыводящих путей, включая доброкачественную гиперплазию предстательной железы, объем остаточной мочи следует измерять до лечения. Пациентов следует тщательно наблюдать во время лечения, обращая внимание на увеличение объёма остаточной мочи.
• Поскольку препараты группы м-Холиноблокаторов могут вызывать нарушение аккомодации, включая светобоязнь, нечёткость зрения и патологию глаз, пациентов следует проинструктировать о необходимости соблюдения осторожности при обращении с потенциально опасными механизмами, например, при управлении транспортным средством.
• Препарат не показан для применения у пациентов с деменцией или спутанностью сознания, которые не могут чётко распознать симптомы гиперактивного мочевого пузыря.
• В случае отсутствия удовлетворительной эффективности лечения, препарат не следует применять длительно, и следует рассмотреть альтернативную рациональную терапию.

В период применения препарата необходимо соблюдать осторожность при выполнении потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера, оператора).

• АТХ

  G04BD14

• Фармакологическая группа

  м-Холинолитики

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)