Йоксагловая кислота

Рентгеноконтрастное средство с низкой осмолярностью. Содержание йода — 320 мг/мл, осмолярность — 600 мОсм/кг, вязкость при 37 °C — 7,5 мПа/сек. Обеспечивает контрастирование сосудов, мочевых путей, полостей суставов и матки, протоков слюнных желёз. По сравнению с ионными трийодированными контрастными средствами обладает меньшим осмотическим действием и не приводит к значительному увеличению диуреза.

При внутривенном и внутриартериальном введении распределяется в сосудистой системе и интерстициальном пространстве. Не подвергается метаболизму. Выводится почками (путём гломерулярной фильтрации) в неизменённом виде; при хронической почечной недостаточности — через желчные пути, слюнные и потовые железы.

У пациентов с почечной недостаточностью препарат может выводиться через альтернативные пути — желчевыводящие пути, слюнные железы, пот и толстую кишку.

Компоненты, составляющие лекарственный препарат, могут выводиться путём диализа.

• Урография;
• ангиография (в том числе церебральная и коронарная);
• артрография;
• гистеросальпингография;
• сиалография;
• исследование органов желудочно-кишечного тракта.

• Субарахноидальное или эпидуральное введение, поскольку оно может вызвать судороги и привести к летальному исходу;
• выраженный тиреотоксикоз;
• гиперчувствительность к йоксагловой кислоте;
• проведение гистеросальпингографии во время беременности или при наличии острого воспалительного процесса в брюшной области.

• Аллергические заболевания (бронхиальная астма, экзема, сенная лихорадка);
• печёночная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• дыхательная недостаточность.

Применение при беременности

В экспериментах на животных тератогенный эффект обнаружен не был.

Изолированная перегрузка организма йодом после введения контрастного препарата теоретически может привести к нарушению функции щитовидной железы у плода, если обследование проводится через 14 недель после прекращения менструаций. Однако с учётом обратимости этого эффекта и ожидаемой пользы для матери, связанной с тщательным обследованием по поводу какой-либо патологии, проведение обследования во время беременности представляется оправданным.

Препарат не следует применять у беременных, за исключением тех случаев, когда предполагаемая польза для матери от его применения перевешивает потенциальный риск для плода, и подобное исследование назначается врачом в силу его необходимости.

Применение в период грудного вскармливания

Поскольку данные по прохождению препарата в грудное молоко отсутствуют, кормление грудью следует временно прекратить не менее, чем на 24 часа.

Внутривенно и внутриартериально.

Ангиография: доза и скорость введения зависят от характера исследования; общая доза при дробном введении — 4–5 мл/кг (не более 100 мл на каждое введение).

Артрография: 8–12 мл (в зависимости от исследуемого сустава).

Гистеросальпингография: 10–20 мл (в зависимости от объёма полости матки).

Сиалография: 1–6 мл. Урография: дозы подбираются индивидуально, с учётом массы тела пациента и функции почек.

Жар в области гортани, живота и таза, гиперемия кожи; тошнота, рвота; аллергические реакции (в том числе анафилактический шок). Субарахноидальное и эпидуральное введение может привести к развитию судорог и летальному исходу.

Более серьёзные реакции, которые часто возникают быстро, но могут быть и отсроченными, включают кожные симптомы, расстройства со стороны дыхательных путей, нейросенсорные и желудочно-кишечные расстройства, которые могут наблюдаться как по отдельности, так и в сочетании.

В отдельных случаях лихорадка и озноб могут быть связаны с этими симптомами или возникать независимо.

Неблагоприятные последствия, связанные со специфичным применением:

• боли в тазовой области и обмороки при проведении гистеросальпингографии;
• умеренные и проходящие боли при внутрисуставном введении и/или внутрисуставная экссудация при артрографии.

Симптомы

В результате передозировки может проявиться кардиореспираторная недостаточность и почечная недостаточность.

Лечение

Функции основных жизненных органов должны быть восстановлены экстренным назначением симптоматического лечения. Нарушение водно-электролитного баланса может быть компенсировано проведением регидратации. Функцию почек необходимо наблюдать в течение минимум трёх дней. В случае необходимости проводят гемодиализ.

Сочетания препаратов, требующие соблюдения мер предосторожности

Бета-адреноблокаторы

В случае развития шока или снижения артериального давления при введении йоксагловой кислоты β-адреноблокаторы подавляют компенсаторные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы.

Перед проведением рентгенологического обследования применение β-адреноблокаторов следует, по возможности, прекратить. Если непрерывность терапии крайне важна для больного, следует иметь наготове соответствующее реанимационное оборудование.

Диуретики

Если диуретики вызвали дегидратацию, это повышает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при использовании больших доз йоксагловой кислоты. Перед введением йоксагловой кислоты больному следует провести регидратацию.

Метформин

У больных сахарным диабетом снижение функции почек, вызванное рентгенологическим обследованием, может явиться пусковым фактором развития молочнокислого ацидоза. Приём метформина следует временно прекратить за 48 часов до и возобновить лишь через 2 дня после рентгенологического обследования.

Сочетания препаратов, которые следует принимать во внимание

Интерлейкин II

Риск развития реакции на введение контрастных средств повышается, если больной ранее получал внутривенную терапию интерлейкином II: кожная сыпь или, реже, снижение артериального давления, олигурия и даже почечная недостаточность.

Во время исследования необходим постоянный контроль частоты сердечных сокращений и артериального давления, постоянный доступ в венозное русло для экстренного лечения возможных побочных реакций.

Перед исследованием рекомендуется избегать дегидратации и поддерживать обильный диурез у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, миеломой, гиперурикемией, у детей и пожилых пациентов.

Необходима индивидуальная коррекция дозы йоксагловой кислоты при внутрисосудистом введении в зависимости от размеров области исследования, сосудистой системы и ожидаемой гемодилюции.

За несколько часов до исследования необходимо отказаться от приёма пищи (для предотвращения аспирации содержимого желудка при рвоте). Допустим приём умеренных количеств жидкости для профилактики дегидратации.

В момент и в течение 30–60 минут после введения йоксагловой кислоты необходим мониторинг возможных тяжёлых побочных реакций персоналом, обученным правилам оказания неотложной помощи.

В отделении необходимы наличие противошоковой укладки, содержащей эпинефрин и кислород, и условия для проведения неотложной интенсивной терапии при развитии возможных реакций гиперчувствительности.

Возможно влияние препарата на способность управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций с учётом профиля побочных эффектов, поэтому применять с осторожностью.

• АТХ

  V08AB03

• Фармакологическая группа

  Рентгеноконтрастные препараты

• Коды МКБ 10

  I999 Диагностика болезней системы кровообращения

  K94 Диагностика заболеваний ЖКТ

  M999 Диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата

  N999.1 Гистеросальпингография

  Z01.8 Другое уточнённое специальное обследование

  Z03 Медицинское наблюдение и оценка при подозрении на заболевание или патологическое состояние

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)