Кальций

Кальций — жизненно важный минеральный элемент, необходимый для поддержания равновесия электролитов в организме и адекватного функционирования многочисленных регуляторных механизмов. Циркулирующий кальций находится в свободной ионизированной форме или связан с белками крови, такими как сывороточный альбумин. Принимает участие в обмене костной ткани, регулирует процесс возбудимости и сократимости в миокарде, поперечнополосатой и гладкой мускулатуре, участвует в процессах возбуждения центральной и периферической нервной системы, регуляции свёртываемости крови, проницательности сосудистой стенки и активности ферментов. Играет жизненно важную роль в анатомии, физиологии и биохимии организмов и клетки, особенно в путях передачи сигналов.

Перорально вводимый кальций (в виде различных солей) повышает концентрацию ионизированного кальция в плазме, что приводит к подавлению секреции паратиреоидного гормона (ПТГ) посредством отрицательной обратной связи и, в результате, уменьшению костной резорбции и нормализации минеральной плотности кости при дефиците кальция. Различные соли кальция (карбонат, цитрат и др.) при равной дозе элементарного кальция могут различаться по выраженности и скорости повышения сывороточного кальция и соответствующему снижению ПТГ: так, в клиническом исследовании кальций цитрат обеспечивал более высокую биодоступность и более выраженное подавление ПТГ по сравнению с кальция карбонатом при приёме с пищей.

На уровне костной ткани кальций, в сочетании с витамином D, способствует минерализации кости и профилактике/лечению остеопороза, однако современные мета анализы показывают, что монотерапия кальцием у взрослых, проживающих в сообществе, имеет ограниченный эффект на снижение риска переломов.

В сердечно сосудистой системе кальций участвует в электромеханическом сопряжении, в том числе в генерации и проведении потенциала действия, сокращении миокарда и гладкой мускулатуры сосудов; чрезмерное повышение внеклеточного кальция может способствовать аритмиям и изменению сосудистого тонуса.

В системе свёртывания крови кальций (фактор IV) необходим для активации ряда факторов коагуляции и образования фибринового сгустка; фармакологически вводимый кальций может частично компенсировать коагулопатии, связанные с гипокальциемией или использованием цитратсодержащих инфузионных растворов.

Содержится в рецептурных и безрецептурных препаратах, БАДах, используемых для лечения различных заболеваний и состояний, связанных с дефицитом кальция и другими показаниями.

Кальций участвует в формировании костной ткани, процессе свёртывания крови, в регуляции нервной проводимости и мышечных сокращений, в том числе в поддержании стабильной сердечной деятельности. Кальций снижает риск возникновения осложнений, обусловленных кальциевой недостаточностью, в том числе возникающей во время беременности (снижение плотности и прочности костной ткани, боли в костях и мышцах, судороги в ногах, кариозное поражение зубов, артериальная гипертензия, ощущение сердцебиения). Кальций необходим для формирования костей и зубов, нервной системы, сердца и мышц плода.

Дефицит микроэлементов, в том числе кальция, связан с неблагоприятными исходами беременности и плода.

При лёгких и умеренных нарушениях функции почек возможно применение кальциевых препаратов с осторожностью, под контролем уровня кальция в сыворотке и экскреции кальция с мочой, из‑за риска гиперкальциемии и нефролитиаза.

При тяжёлой хронической болезни почек выбор конкретной кальциевой соли (например, кальция ацетат, кальция карбонат в качестве фосфатсвязывающих средств) и дозы определяется нефрологом с учётом риска кальцификации сосудов и мягких тканей, при этом могут применяться и не содержащие кальций фосфатсвязывающие препараты.

Кальций необходим для нормального роста и развития костной системы у детей и подростков. При недостаточном поступлении кальция с пищей могут использоваться пероральные кальциевые добавки в возрастных дозах.

Конкретные дозировки и показания зависят от возраста, массы тела, состояния костной системы и сопровождающихся заболеваний и должны определяться по официальным рекомендациям и инструкциям к зарегистрированным препаратам на основе солей кальция.

Симптомы

Передозировка кальция, особенно при длительном применении высоких доз пероральных препаратов или при сочетании с высокими дозами витамина D, может приводить к гиперкальциемии и кальций щелочному синдрому.

Клинические проявления тяжёлой гиперкальциемии включают слабость, утомляемость, полиурию, полидипсию, дегидратацию, тошноту, рвоту, запор, боли в животе, нарушения психики (спутанность сознания, депрессия, когнитивные нарушения), аритмии; в тяжёлых случаях — кома и выраженное нарушение функции почек.

Лечение

Немедленная отмена кальциевых добавок и препаратов витамина D.

Восстановление объёма циркулирующей крови с помощью внутривенных инфузий (обычно растворов NaCl) с последующей форсированной диурезой, при необходимости с использованием петлевых диуретиков (по стандартным схемам ведения гиперкальциемии).

В тяжёлых случаях могут применяться кальцитонин, бисфосфонаты, глюкокортикоиды и гемодиализ (при наличии соответствующих показаний). Схема лечения определяется актуальными клиническими рекомендациями по ведению гиперкальциемии.

Специфического антидота для кальция не существует.

При длительном приёме пероральных кальциевых добавок, особенно в средних и высоких дозах и у пациентов из групп риска (пожилые, пациенты с ХБП, с нефролитиазом, с сердечно‑сосудистыми заболеваниями), рекомендуется мониторировать: сывороточный кальций, креатинин, возможную гиперкальциурию и клинические признаки нефролитиаза.

Для пациентов с высоким сердечно‑сосудистым риском целесообразно отдавать предпочтение обеспечению рекомендованного поступления кальция преимущественно с продуктами питания, а добавки кальция использовать в минимально эффективных дозах, учитывая данные о возможном повышении риска инфаркта миокарда при приёме кальциевых добавок.

Для достижения максимальной эффективности в профилактике остеопороза кальциевые препараты чаще всего используются в составе комплексной терапии (совместно с витамином D и, при показаниях, антиостеопоротическими средствами). Монотерапия кальцием без дефицита кальция и витамина D обычно не приводит к значимому снижению риска переломов.

• Фармакологическая группа

  Макро- и микроэлементы