Плазма крови человека

Заменители крови и растворы для переливания. Содержит факторы свёртывания крови. Обладает гемостатическим эффектом.

Снижает риск кровоизлияний в желудочки головного мозга у недоношенных детей (до 32-й недели гестации или менее 1 500 г массы тела).

Восстановление гемодинамики и коррекция гемостаза (шок, кровопотеря, коагулопатии).

Плазму используют для возмещения альбумина, антитромбина III, факторов свёртывания крови, иммуноглобулинов, тромбоцитов.

Гиперчувствительность, тромбоэмболические заболевания.

Применение при беременности

Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения препарата при беременности не проведено.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения препарата в период грудного вскармливания не проведено.

Доза плазмы зависит от требуемого уровня факторов свёртывания. Количество плазмы выражают в единицах; одна единица плазмы (обычно около 250 мл) соответствует таковой цельной крови, потребовавшейся для её изготовления.

Перед использованием необходимо тщательно проверить целостность флаконов, наличие этикетки. Затем снять покрытие с горлышка флакона, колпачок обработать 96 % этанолом и стерильным пинцетом отогнуть створки колпачка, резиновую пробку смазать йодом — в таком виде, если плазма нативная, она годна для переливания. Если плазма сухая, то после обработки резиновую пробку следует проколоть двумя короткими стерильными иглами. Одну иглу присоединить к флакону с растворителем, вторая служит для отвода воздуха при переливании растворителя во флакон с плазмой. Плазму можно разводить до разных концентраций и, в зависимости от показания для переливания, готовить в виде гипертонического или изотонического раствора. Нативная бесцитратная плазма пригодна для использования в течение 3 суток. Растворять сухую бесцитратную плазму следует только перед её применением. Она растворяется в дистиллированной воде, 0,9 % растворе натрия хлорида или в 5 % растворе декстрозы в течение не более 10 минут при комнатной температуре.

Переливание производят через стандартные системы для переливания крови с фильтрами. Для переливания используется только одногруппная (по системе AB0 и резус-фактор) бесцитратная плазма с кровью реципиента. Переливать можно внутривенно и внутрикостно. Перед переливанием проводят троекратную биологическую пробу на индивидуальную совместимость. С этой целью больному быстро вводят 15–20 капель, затем 10 и 20 мл, с перерывом между каждым введением 3 минуты. При отсутствии реакции у больного вводят всю дозу.

При шоке, в зависимости от величины сопутствующей кровопотери и показателей гемодинамики, вводят струйно до 2 л. При травмах черепа рекомендуется использовать концентрированные (в 2–3 раза) растворы сухой бесцитратной плазмы.

С гемостатической целью следует вводить плазму ранних сроков хранения по 250–500 мл. При необходимости дозу можно увеличить. При белковой недостаточности, явлениях интоксикации, поражении печени и почек — в дозах до 500 мл.

В раннем детском возрасте — 8–15 мл/кг массы тела ребёнка в зависимости от показаний.

Перегрузка сердечно-сосудистой системы и отёк лёгких — при быстром переливании больших объёмов.

Гипотермия, ацидоз, гипокальциемия и гиперкалиемия, сердечная токсичность — при массивных переливаниях холодной плазмы.

Диссеминированное внутрисосудистое свёртывание — при переливании больших объёмов.

Гемолиз, почечная недостаточность — при переливании несовместимой плазмы.

Тяжёлые анафилактические реакции, гипертермия, крапивница или озноб.

Инфицирование вирусами гепатита B, C, ВИЧ, цитомегаловирусом, возбудителями болезни Крейтцфельдта-Якоба, болезни Чагаса, малярии, сифилиса.

Со стороны лёгких: редкое, но жизнеугрожающее осложнение — острое повреждение лёгких, развивается через 1–6 часов после начала инфузии и протекает как острый респираторный дистресс-синдром, разрешается спустя 2–4 дня при проведении интенсивной терапии. Предполагается, что причиной являются HLA-специфичные антитела в плазме неоднократно рожавших женщин.

Нельзя использовать для растворения сухой плазмы растворы, содержащие Ca²⁺ (раствор Рингера).

Нельзя переливать одновременно с другими лекарственными средствами.

Плазмаферез — первое и единственное лечение, подтверждённое в исследованиях как более эффективное в сравнении с поддерживающим лечением при синдроме Гийена-Барре. Тем не менее его следует сравнить с новыми методами лечения, такими как иммуноглобулины.

Продолжительный плазмаферез может быть более эффективен, чем интермиттирующий. В качестве возмещающей жидкости альбумин возможно превосходит свежезамороженную плазму. Плазмаферез наиболее эффективен при условии начала лечения в первые 7 дней проявления болезни, но все ещё сохраняет свою эффективность при стартовом лечении в течение 30 дней. Значение плазмафереза у детей до 12 лет неизвестно.

Плазму следует резервировать для пациентов с подтверждёнными нарушениями свёртывания крови. Показания включают врождённый дефицит факторов свёртывания, если недоступны специфичные концентраты, выраженные множественные дефициты факторов свёртывания (например, при заболеваниях печени, необходимости быстро прекратить действие кумариновых антикоагулянтов, при ДВС-синдроме). Может использоваться после массивных переливаний крови, если имеется дефицит факторов свёртывания, а также для профилактики кровоточивости при подтверждённых нарушениях свёртывания.

Плазму не следует использовать с плазмозамещающей или нутритивной целью!

• АТХ

  B05AX03

• Фармакологические группы

  Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты

  Заменители плазмы и других компонентов крови

  Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Коды МКБ 10

  E86 Уменьшение объёма жидкости

  R57.1 Гиповолемический шок

  R57.8 Другие виды шока

  R77 Другие отклонения от нормы белков плазмы

  T30 Термические и химические ожоги неуточнённой локализации

  T79.4 Травматический шок

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)