Ревипарин натрия

Ревипарин натрия — антикоагулянт прямого действия, относится к низкомолекулярным гепаринам. Обладает выраженной и длительной антитромботической активностью. Оказывает незначительное влияние на агрегацию и адгезию тромбоцитов. Практически не влияет на АЧТВ. При применении в терапевтических дозах активность определяется, прежде всего, способностью подавлять фактор Ха.

Быстро всасывается при подкожном введении. Период полувыведения (T_½) — 3–4 часа. Плохо проходит гистогематические барьеры. Не проникает через плаценту (можно вводить во время беременности), в незначительных количествах попадает в материнское молоко.

Тромбозы глубоких вен, тромбоэмболия во время и после хирургических операций, тромбозы вен при беременности, тромбозы у больных, длительно находящихся в горизонтальном положении.

Повышенная чувствительность к ревипарину натрию, тромбоцитопения, склонность к кровотечениям (гемофилия, повышенная кровоточивость ран, субдуральная гематома), черепно-мозговая травма, внутричерепное кровоизлияние, хирургические операции на центральной нервной системе, люмбальные пункции, спинальная или перидуральная анестезия, бактериальный эндокардит, угрожающий выкидыш, острые эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, беременность (I триместр).

Артериальная гипертония, ретинопатия, печёночная и/или почечная недостаточность, панкреатит, свежие цереброваскулярные поражения, недавние оперативные вмешательства на головном мозге, травма головного мозга, детский возраст (клинический опыт лечения детей отсутствует).

Противопоказан к применению в I триместре беременности и при угрожающем аборте.

Подкожно.

Средняя доза составляет 1 750 анти-Ха ME 1 раз/сут в течение 7–10 дней или в течение всего периода риска. При повышенном риске тромбоза доза может быть увеличена до 3 500 анти-Ха ME. При оперативных вмешательствах с целью профилактики тромбозов и эмболий введение начинают за 2–4 часа до операции.

Кровоточивость, тромбоцитопения (в том числе в сочетании с коагулопатией потребления), некроз кожи в месте инъекций, петехии, пурпура, мелена, повышение активности сывороточных трансаминаз, ЛДГ, липазы, гиперкалиемия, гипоальдостеронизм, приапизм, вазоспазм, местные тканевые реакции (гиперемия, депигментация, мелкие гематомы), аллергические реакции (тошнота, головная боль, гипертермия, боли в конечностях, крапивница, зуд, одышка, бронхоспазм, гипотония).

Характеризуется симптоматикой гипокоагуляции.

Лечение

Внутривенно медленно вводят протамин (нейтрализует анти-IIа-активность полностью, а анти-Ха-активность — частично) из расчёта 1 мг протамина на 100 анти-Ха-единиц ревипарина.

При одновременном применении с дикумаролом, растворами декстрана, ацетилсалициловой кислотой, дипиридамолом, фенилбутазоном, индометацином, сульфинпиразоном возможно увеличение риска кровотечения; с аскорбиновой кислотой, антигистаминными препаратами, препаратами наперстянки, никотином, тетрациклинами, фенотиазинами, внутривенно вводимыми нитроглицерином и пенициллином — снижение эффективности ревипарина натрия.

Необходим тщательный врачебный контроль при назначении пожилым пациентам, особенно женщинам, в сочетании с препаратами, повышающими уровень калия в сыворотке крови. Следует избегать внутримышечной инъекций ввиду опасности развития гематом. В период лечения обязателен подсчёт тромбоцитов (перед началом инъекций, после первых и четвертых суток лечения и далее — 2 раза в неделю).

Низкомолекулярные гепарины различаются по способу производства, молекулярной массе и активности, поэтому не рекомендуется в ходе лечения заменять один препарат другим. Роженицам, получавшим препарат, эпидуральная анестезия во время родов абсолютно противопоказана.

• АТХ

  B01AB08

• Фармакологическая группа

  Антикоагулянты

• Коды МКБ 10

  I26 Лёгочная эмболия

  I74 Эмболия и тромбоз артерий

  I82 Эмболия и тромбоз других вен

  I82.0 Синдром Бадда-Киари

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)