Интратект

раствор для инфузий

В 1 мл раствора содержится:

Действующее вещество:

Вспомогательные вещества:

Распределение подклассов иммуноглобулина G (IgG):

Содержание иммуноглобулина A (IgA) — не более 2 мг/мл.

Бесцветная или светло-жёлтая, прозрачная или слабо опалесцирующая жидкость.

1. Заместительная терапия

- при врождённом иммунодефиците:

• полном или селективном иммунодефиците;
• общем вариабельном иммунодефиците;
• тяжёлом комбинированном иммунодефиците;
• синдроме Вискотта-Олдрича;

- при хроническом лимфолейкозе и миеломной болезни с тяжёлым вторичным селективным, иммунодефицитом, а также рецидивирующими бактериальными инфекциями;

- у детей со СПИДом, а также рецидивирующими бактериальными инфекциями.

2. Иммуномодуляция при:

- идиопатической тромбоцитопенической пурпуре у взрослых и детей с высоким риском кровотечения перед операцией для корректировки числа тромбоцитов;

- синдроме Гийена-Барре;

- синдроме Кавасаки.

3. Аллогенная трансплантация костного мозга.

Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.

Повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека, особенно в редко встречающихся случаях дефицита в крови иммуноглобулина класса A (IgA) и наличия антител против IgA.

Отсутствие риска применения данного препарата во время беременности не исследовалось в контролируемых клинических исследованиях, поэтому в период беременности и лактации его следует использовать с осторожностью, хотя длительный опыт медицинского применения иммуноглобулинов не позволяет ожидать никакого вредного влияния на течение беременности, а также на плод и новорождённого. Введенные иммуноглобулины выделяются с материнским молоком и могут способствовать передаче защитных антител новорождённым.

Дозы и интервалы между инфузиями зависят от показания.

При заместительной терапии доза должна быть подобрана индивидуально в зависимости от иммунного статуса пациента и тяжести заболевания.

Рекомендуются следующие дозы для взрослых и детей, в том числе новорождённых:

Заместительная терапия при первичных иммунодефицитах

Начальная доза составляет 0,4-0,8 г (8-16 мл)/ кг массы тела, затем препарат вводят каждые 3 недели в дозе 0,2 г (4 мл)/ кг массы тела., Необходимая доза для поддержания титра IgG в плазме на уровне 6 г/л составляет 0,2-0,8 г (4-16 мл)/ кг массы тела в месяц. После достижения равновесной концентрации препарат вводят с интервалом 2–4 недели. Для определения оптимальной дозы и интервала между введениями следует контролировать уровень IgG в плазме.

Заместительная терапия при хроническом лимфолейкозе, миеломной болезни с тяжёлой вторичной гипогаммаглобулинемией и рецидивирующих бактериальных инфекциях; заместительная терапия у детей со СПИДом и при рецидивирующих бактериальных инфекциях

Рекомендуемая доза составляет 0,2-0,4 г (4-8 мл)/ кг массы тела каждые 3–4 недели

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

При терапии острых эпизодов препарат назначают в дозе 0,8-1 г (16-20 мл)/ кг массы тела, в случае необходимости повторяют данную дозу на третий день или назначают 0,4 г (8 мл)/ кг массы тела в день в течение 2–5 дней подряд. При необходимости терапию можно повторить.

Синдром Гийена-Барре

0,4 г (8 мл)/ кг массы тела ежедневно 3–7 дней.

Синдром Кавасаки

1,6-2 г (32-40 мл)/ кг массы тела в несколько приёмов на протяжении 2–5 дней или 2 г (40 мл)/ кг массы тела в разовой дозе как дополнение к терапии ацетилсалициловой кислотой.

Аллогенная трансплантация костного мозга

Терапию Интратектом можно проводить как часть мероприятий по кондиционированию и после трансплантации. Для терапии инфекции и профилактики реакции «трансплантат против хозяина» (отторжение трансплантата) дозу следует подбирать индивидуально. Рекомендуемую начальную дозу 0,5 г (10 мл)/ кг массы тела вводят однократно за семь дней до трансплантации. Введение продолжают еженедельно до 3 месяцев после трансплантации. При сохраняющемся иммунодефиците вплоть до нормализации уровня антител рекомендуется доза 0,5 г (10 мл)/кг массы тела один раз в месяц.

Рекомендации по дозированию обобщены в таблице:

Способ введения

Перед введением Интратекта необходимо визуально проверить содержимое флакона. Раствор должен быть прозрачным или слабо опалесцировать. Непрозрачный или содержащий осадок раствор применять запрещается.

Перед введением препарат следует подогреть до комнатной температуры или температуры тела. Интратект предназначен для внутривенной инфузии, препарат вводят капельно. Начальная скорость инфузии должна составлять 1,4 мл/кг массы тела/час, через 30 мин при хорошей переносимости препарата скорость введения можно постепенно увеличить максимально до 1,9 мл/ кг массы тела/час и сохранять её до конца введения.

Указание:

Интратект нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами. Нельзя добавлять в раствор Интратекта никакие другие препараты, так как изменение концентрации электролита или значения pH может вызвать денатурацию или осаждение белка.

Содержимое вскрытых флаконов следует сразу же использовать. Из-за риска бактериального загрязнения неиспользованный раствор надо выбросить.

Возможны такие побочные действия как озноб, головная боль, повышение температуры, тошнота, рвота, аллергические реакции, артралгии и умеренная боль в нижней части спины.

В редких случаях в результате введения иммуноглобулина возможно внезапное понижение артериального давления и в единичных случаях — анафилактический шок, даже если пациент при предыдущем введении препарата не проявлял повышенной чувствительности.

В связи с введением иммуноглобулина человека наблюдались случаи появления признаков асептического менингита и в редких случаях гемолитическая анемия/гемолиз, а также транзиторная кожная реакция (сыпь или гиперемия), которые полностью исчезали после прекращения терапии. Также наблюдалось повышение содержания сывороточного креатинина и/или острая почечная недостаточность.

В единичных случаях отмечались тромбоэмболические реакции, такие как инфаркт миокарда, инсульт, лёгочная эмболия и тромбоз глубоких вен.

В случае появления реакций непереносимости необходимо либо уменьшить скорость введения препарата, либо приостановить его вливание до исчезновения симптомов. Выбор соответствующих мероприятий зависит от вида и тяжести побочного явления.

В случае отрицательного действия на функцию почек терапию иммуноглобулином необходимо прекратить.

В случае возникновения шока необходимо следовать современным рекомендациям по проведению противошоковой терапии.

Передозировка препарата у пациентов, принадлежащих к группе риска, особенно у людей пожилого возраста и пациентов с нарушением функции почек, может привести к гиперволемии (увеличению объёма циркулирующей крови) и повышению вязкости крови.

Живые (аттенуированные) вирусные вакцины

Введение иммуноглобулинов может отрицательно влиять минимум 6 недель и до 3-х месяцев на эффективность живых аттенуированных вакцин против вирусных заболеваний, таких как корь, краснуха, эпидемический паротит и ветряная оспа.

Вакцинацию соответствующей живой вакциной следует проводить не ранее, чем по прошествии 3-х месяцев после введения Интратекта. Интервал между введением иммуноглобулина и коревой вакцины может быть увеличен до 1 года!

В связи с этим пациентов, которым нужно сделать прививку против кори до истечения этого срока, необходимо вначале обследовать на наличие специфических антител.

Меры предосторожности при применении

Определённые тяжёлые побочные явления могут зависеть от скорости введения, поэтому необходимо строго соблюдать скорость введения, рекомендуемую в разделе "Режим дозирования, способ введения".

Определённые побочные явления могут встречаться чаще всего:

- при высокой скорости введения;

- у пациентов с гипогаммаглобулинемией или агаммаглобулинемией как при наличии, так и при отсутствии IgA-дефицита;

- у пациентов, получающих иммуноглобулин человека впервые, или в редких случаях при переходе на другой препарат иммуноглобулина, или если лечение иммуноглобулинами проводилось давно.

Истинные реакции гиперчувствительности встречаются крайне редко, в случаях, при которых в крови отсутствует иммуноглобулин A (IgA) и образуются антитела к IgA.

В редких случаях после введения иммуноглобулина возможно понижение артериального давления и в единичных случаях — анафилактический шок, даже если пациент при предыдущем введении препарата не проявлял гиперчувствительности.

В большинстве случаев можно избежать возможных осложнений, если:

- удостовериться, что у пациента отсутствуют аллергические реакции на иммуноглобулин человека на очень медленное введение (0,024 мл/кг/мин);

- внимательно наблюдать во время всего введения препарата за пациентом и следить за появлением признаков нежелательного действия. Особенно внимательно надо наблюдать в течение всей инфузии и по крайней мере 1 час после её окончания с целью контроля за возможным появлением симптомов побочного действия за пациентами, никогда ранее не получавшими иммуноглобулины человека, или получавшими до настоящего времени другие иммуноглобулины, или которым иммуноглобулины вводились очень давно. Все остальные пациенты должны находиться под наблюдением по крайней мере в течение 20 минут после окончания введения.

Существуют подозрения о взаимосвязи между введением внутривенных иммуноглобулинов и явлениями тромбоэмболии, такими как инфаркт миокарда, инсульт, эмболия лёгких и тромбозы глубоких вен. Предполагают, что у пациентов группы риска введение высокой дозы иммуноглобулина приводит к относительному увеличению вязкости крови.

Рекомендуется с осторожностью назначать и вводить иммуноглобулины следующим пациентам: пожилого возраста, с высоким артериальным давлением, сахарным диабетом, болезнями сосудов или явлениями тромбозов в анамнезе наследственными или приобретенными тромбофильными нарушениями, пациентам, долгое время находящимся в неподвижном состоянии, с тяжёлой гиповолемией, а также пациентам с заболеваниями, повышающими вязкость крови.

Описаны единичные случаи острой почечной недостаточности после введения внутривенных иммуноглобулинов, которое возникало у пациентов, имеющих дополнительные факторы риска: нарушение функции почек, сахарный диабет, пониженный объём циркулирующей крови, избыточная масса тела, приём лекарств, оказывающих нефротоксическое действие, а также возраст старше 65 лет. В случае нарушения функции почек следует решить вопрос о необходимости отмены терапии иммуноглобулином.

Пациентам, у которых имеется риск развития острой почечной недостаточности или тромбоэмболии, препарат иммуноглобулина следует вводить с максимально низкой скоростью и в максимально низкой дозе.

При лечении иммуноглобулином для всех групп пациентов необходимо:

- достаточное потребление жидкости до начала инфузии препарата;

- наблюдение за количеством мочи;

- контроль содержания креатинина сыворотки;

- исключить одновременный приём диуретиков (особенно мочегонных средств).

Лабораторные исследования

После введения иммуноглобулина возможно временное повышение титра различных пассивно введенных антител, что может привести к получению ложноположительных результатов анализа при серологическом исследовании. Пассивно введенные антитела против антигенов эритроцитов (например, А, В, D) могут влиять на отдельные серологические параметры, такие как аллоантитела к эритроцитам (например, реакция Кумбса), количество ретикулоцитов и гаптоглобин.

Дополнительные данные

При применении лекарственных препаратов из крови или плазмы человека вследствие передачи возбудителей инфекционных заболеваний заражение последними нельзя полностью исключить. Это касается также возбудителей до сих пор неизвестной природы.

Чтобы снизить риск передачи возбудителей болезней, по строгим критериям проводится отбор доноров, тестируется и отбирается донорская плазма и контролируется пул плазмы.

В производственный процесс включены стадии для удаления и/или инактивации возбудителей.

Для изготовления Интратекта используется исключительно плазма здоровых доноров, в которой не были обнаружены антитела к ВИЧ тип 1 и 2, к вирусу гепатита С и поверхностный антиген вируса гепатита В, а также активность ферментов печени (трансаминазы) не превышает нормальное граничное значение. Дополнительно к тестированию плазмы отдельных доноров контролю подвергаются сначала минипулы (тестирование методом ПЦР на ВИЧ, вирусы гепатита А, В и С, парвовирус 19), а затем производственный пул плазмы, перерабатываемый на Интратект (повторное тестирование на антитела к ВИЧ-1,2, вирусам гепатита В и С, а также методом ПЦР на ВИЧ, вирусы гепатита В и С). В производстве используется пул плазмы только при отрицательных результатах тестирования.

Интратект изготавливают фракционированием этанолом на холоду.

Помимо этого в производственный процесс включены валидированные стадии удаления и/или инактивации вирусов (обработка октановой кислотой и ацетатом кальция, а также обработка сольвентом /детергентом и фильтрация).

Нет никаких указаний на то, что иммуноглобулины могут влиять на способность управлять транспортными средствами или обслуживать механизмы.

Раствор для инфузий, 50 мг/мл.

Хранить при температуре не выше 25 °C в защищённом от света месте, не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.

Отпускают по рецепту

• Фармакотерапевтическая группа

  МИБП - глобулин

• АТХ

  J06BA02

• Действующее вещество

  Иммуноглобулин человека нормальный