КосмоФер

КосмоФер

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

1 мл препарата содержит активные вещества: железа (III) гидроксид декстран 312.5 мг (эквивалентный 50 мг элементарного железа).

Вспомогательные вещества:

хлористоводородная кислота 10 % или натрия гидроксид q.s. до pH 5.5, вода для инъекций (в атмосфере азота) до 1 мл.

Раствор тёмно-коричневого цвета.

Железодефицитная анемия тяжёлой степени при непереносимости пероральных препаратов железа и в случаях необходимости быстрого восполнения запасов железа.

- Анемия, не связанная с дефицитом железа (в том числе гемолитическая, сидеробластная, свинцовая).

- Перегрузка железом (гемохроматоз, гемосидероз).

- Бронхиальная астма, экзема или другие аллергические заболевания кожи.

- Повышенная чувствительность к препаратам, содержащим моно- или дисахаридные комплексы железа и декстрана.

- Декомпенсированные цирроз печени и гепатит.

- Инфекционные заболевания.

- Острая почечная недостаточность.

- Ревматоидный артрит с симптомами активного воспаления.

- Беременность Ⅰ триместр.

- Детский возраст до 14 лет.

Нарушение функции почек.

Беременность (Ⅱ–Ⅲ триместр) и период лактации.

КосмоФер не следует назначать в течение Ⅰ триместра беременности, но можно применять с осторожностью в период II и III триместров и во время лактации.

КосмоФер применяется в виде внутривенных капельных инфузий или медленных внутривенных или внутримышечных инъекций. Использование препарата КосмоФер возможно только в стационаре с условием доступности оказания противошоковой терапии. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением врача во время введения препарата и непосредственно после него в течение 1 часа. Применение КосмоФера должно быть немедленно прекращено, при любых проявлениях реакции гиперчувствительности или непереносимости, обнаруженной во время введения.

Обычно рекомендуемая доза препарата КосмоФер: 100–200 мг железа (соответствует 2 — 4 мл препарата) 2–3 раза в неделю в зависимости от содержания гемоглобина.

Однако, если клиническая ситуация требует быстрого замещения железа, возможно внутривенное капельное введение общей дозы Космофера — до 20 мг/кг массы тела больного.

Внутривенные капельные инфузии:

Первые 25 мг железа следует вливать равномерно в течение 15 минут, если в течение этого времени никаких отрицательных реакций не появится, можно ввести оставшуюся дозу со скоростью не более чем 100 мл за 30 минут. КосмоФер может быть разведен только в 0,9 % растворе натрия хлорида или в 5 % растворе глюкозы. Доза 100–200 мг железа (2–4 мл) разводится в 100 мл раствора.

Внутривенные инъекции:

КосмоФер можно вводить внутривенно медленно (0,2 мл/мин) в дозе 100–200 — мг железа (2–4 мл), предпочтительно разведённого в 10–20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.

Начальная доза препарата составляет 25 мг железа или 0,5 мл раствора, которая вводится внутривенно медленно в течение 1–2 минут. При отсутствии в течение 15 минут отрицательных реакций можно продолжить введение оставшейся дозы препарата.

Общая доза КосмоФера определяется по таблице или рассчитывается с помощью формул. Непосредственно перед введением общая доза препарата добавляется с соблюдением асептики к требуемому объёму (обычно 500 мл) стерильного раствора натрия хлорида или 5 % раствору глюкозы. Общее количество препарата КосмоФер (до 20 мг/кг массы тела) вводится внутривенно капельно в течение 4–6 часов.

Скорость введения может быть увеличена до 45-60 капель в минуту. При увеличении скорости введения необходимо наблюдение за больным в течение 1 часа после инъекции.

Внутривенное капельное введение препарата предпочтительно, поскольку снижает риск частоты возникновения артериальной гипотензии.

Инъекции через диализатор:

КосмоФер можно применять во время процедуры гемодиализа. Препарат вводится непосредственно в венозный контур диализатора.

Процедура введения та же, что и для внутривенного применения.

Внутримышечные инъекции:

Общее количество КосмоФера определяется как по таблице доз, так и с помощью расчетов. Для внутримышечных инъекций применяют неразведённый препарат (2,0 мл, максимально — 4,0 мл) в виде серии инъекций: объём каждой серии обычно определяется массой тела пациента.

Пациентам, ведущим умеренно активный образ жизни, инъекции вводятся ежедневно, попеременно в разные ягодицы. Пациентам, ведущим неактивный образ жизни, или лежачим больным, частоту инъекций снижают до одной или двух в неделю.

КосмоФер необходимо вводить глубоко в мышцу, для уменьшения риска подкожного окрашивания. Препарат должен вводиться только в мышечную массу верхнего наружного квадранта ягодицы, нельзя вводить КосмоФер в руку или другую наружную область тела.

Для взрослых должна использоваться игла 20-21G, по крайней мере, 50 мм в длину; для пациентов, страдающих ожирением, применяют иглы длинной 80–100 мм, а для подростков используются иглы меньшего размера и более короткие (23Gx32 мм). Пациент должен лежать на боку, стороной для инъекции вверх, или стоять, перенеся вес тела на ногу, свободную от инъекции. Чтобы избежать проникновения препарата в подкожную ткань, рекомендуется Z-образная техника смещения кожи перед инъекцией.

КосмоФер вводится медленно и осторожно. Важно подождать несколько секунд прежде, чем вытащить иглу, чтобы мышечная масса приспособилась к объёму введённого препарата.

Не рекомендуется растирать место инъекции.

Расчёт дозы:

А) Для пациентов с железодефицитной анемией:

Требуемая доза должна идеально соответствовать общему дефициту железа, вычисляемому по формуле:

Масса тела в кг * (необходимый Hb г/л — действительный Hb г/л) * 0,24 + мг железа для восполнения запасов железа.

Фактор 0,24 получается следующим образом:

а) Объём крови 70 мл/кг массы тела ≈ 7 % массы тела

б) Содержание железа в гемоглобине 0.34 %

Фактор 0,24 = 0,0034 * 0,07 * 1000 (переход от г к мг).

Ниже приведенная таблица показывает количество миллилитров препарата КосмоФер, которое должно быть использовано при разных степенях железодефицитной анемии.

Результаты в таблице, приведенной ниже, основаны на достигаемом содержании гемоглобина 150 г/л и запасе железа 500 мг при массе тела выше 35 кг.

Общая доза КосмоФер в миллилитрах при железодефицитной анемии:

Примечание: Таблица и соответствующая формула применимы для определения дозы только у пациентов с железодефицитной анемией. Таблица и формула не должны быть использованы для определения дозы у тех пациентов, которым требуется замещение железа из-за потери крови.

Общая потребность в железе отражает количество железа, необходимое для восстановления концентрации гемоглобина до нормы или уровней, близких к норме, плюс дополнительное количество для проведения достаточного пополнения запаса железа у большинства людей с умеренным или чрезмерным снижением гемоглобина. Необходимо помнить, что железодефицитная анемия не проявится, пока все запасы железа не будут исчерпаны. Терапия, таким образом, должна быть нацелена, не только на пополнение гемоглобина железом, но также и на пополнение запаса железа в целом.

Если общая необходимая доза превышает максимум допустимой суточной дозы, введение должно проводиться в несколько приёмов. Терапевтический эффект может наблюдаться через несколько дней после применения КосмоФера и проявляться в виде увеличения количества ретикулоцитов. Уровень ферритина сыворотки крови является хорошим показателем пополнения запасов железа. У пациентов на диализе, получающих КосмоФер, эта корреляция может не проявиться.

Б) Для пациентов с потерей крови:

Терапия железом у пациентов с потерей крови должна быть направлена на восполнение количества железа, эквивалентного количеству железа в потерянной крови. Приведённые выше таблица и формулы не подходят для быстрого восполнения железа. Количественные оценки потери крови и гематокрита у человека во время кровотечения являются удобным способом расчёта требуемой дозы железа.

Требуемая доза КосмоФер для компенсации дефицита железа рассчитывается согласно следующим формулам:

- Если объём потерянной крови неизвестен:

приём 200 мг железа внутривенно (4 мл КосмоФер) приведёт к повышению гемоглобина равному эффекту 1 единицы крови (= 400 мл с содержанием 150 г/л Hb, что равняется 0,34 % от 0,4 * 150 или 204 мг железа).

Железо, которое должно быть замещено (мг) = количество потерянных единиц крови * 4.

- Если Hb снижен: используйте предыдущую формулу, согласно которой запас железа не нужно восстанавливать.

Количество мг железа, которое должно быть замещено = масса тела (кг) * 0,24 * необходимый Hb в г/л — действительный Hb г/л).

Например: масса тела = 60 кг, дефицит Hb = 10 г/л.

Железо, которое должно быть замещено = 60 * 0,24 * 10 = 143 мг (≈ 3 миллилитра КосмоФер).

Приблизительно у 5 % пациентов могут наблюдаться побочные реакции. Наиболее частые побочные реакции — кожный зуд, одышка.

В редких случаях возможны: снижение артериального давления, тошнота, диспептические расстройства, головная боль, боль в суставах и мышцах, увеличение лимфатических узлов, повышение уровня билирубина и снижение содержания кальция в сыворотке крови.

Локальные реакции — боли и воспаления в месте инъекции, кроме того при внутривенном введении — флебит и тромбофлебит.

Большие дозы декстрана железа (5 мл и более) придают коричневый цвет сыворотке крови, взятой спустя 4 часа после применения препарата.

Возможны анафилактоидные реакции, вплоть до развития анафилактического шока с летальным исходом.

В случае, острой перегрузки железом, которая может проявиться в виде гемосидероза, следует назначить железосвязывающие препараты (хелаторы).

При постоянно повторяющемся введении железа в большой дозе избыток железа накапливается в печени и вызывает воспалительный процесс, который может привести к фиброзу.

КосмоФер для парентерального применения не назначается совместно с пероральными препаратами железа, так как усвоение железа, принимаемого перорально, будет снижено. Интервал между парентеральным применением КосмоФера и началом применения пероральных форм железа должен составлять не менее 5 дней.

КосмоФер необходимо смешивать только с 0,9 % раствором натрия хлоридом или 5 % раствором глюкозы. Не смешивать с растворами других лекарственных средств.

Меры предосторожности при применении:

Применение КосмоФер, как и применение других железоуглеводородных комплексов, несет риск анафилактических реакций.

Во время введения препарата и непосредственно после приёма, пациенты должны находиться под наблюдением врача.

Существует повышенный риск для пациентов с выявленной аллергией. Острые анафилактические реакции крайне редки. Они проявляются в течение первых минут применения и обычно характеризуются внезапным приступом затруднения дыхания и/или сердечно-сосудистым коллапсом. Должна быть доступна возможность проведения противошоковой терапии (0,1 % раствор эпинефрина (адреналина), антигистаминные и /или кортикостероидные препараты). При появлении первых признаков анафилактических реакций применение препарата должно быть немедленно прекращено.

Применение КосмоФер у пациентов с аутоиммунными заболеваниями или воспалительными состояниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) может вызвать аллергические реакции III типа. Случаи артериальной гипотензии могут появиться, если внутривенные инъекции производятся слишком быстро.

Отсроченные реакции гиперчувствительности характеризуются артралгией, анафилактической миалгией и иногда лихорадкой, которые могут длиться от нескольких часов до 4 дней после введения препарата. Симптомы обычно проявляются в течение 2–4 дней.

Диагноз дефицита железа должен основываться на соответствующих лабораторных тестах (ферритин сыворотки крови, железо сыворотки крови, насыщение трансферрина железом).

Перед использованием проверить ампулы визуально на отсутствие осадка и повреждений. Использовать только ампулы с однородным раствором, не содержащим осадка.

Особенности действия препарата при первом приёме или при отмене:

При первом применении препарата рекомендуемая начальная доза — 25 мг железа или 0,5 мл раствора. Если в течение последующих 60 минут никаких отрицательных реакций не появится, можно ввести оставшуюся дозу.

Не влияет на способность управления транспортными средствами и механизмами.

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения, 50 мг/мл.

Хранить в сухом месте при температуре не выше 25 °C, не замораживать. Хранить в недоступном для детей месте.

30 месяцев. Не использовать по окончании срока годности.

Отпускают по рецепту

PHARMACOSMOS A/S, Дания