Нормосанг

концентрат для приготовления раствора для инфузий

В 1 мл концентрата содержится

Активное вещество: гемин — 25,0 мг.

вспомогательные вещества: аргинин — 26,7 мг, этанол 96 % — 100,0 мг, пропиленгликоль — 400,0 мг, вода для инъекций — до 1 мл.

раствор тёмно-коричневого цвета

Острые приступы печёночной порфирии (острой перемежающейся порфирии, вариегатной порфирии и наследственной копропорфирии).

Повышенная чувствительность к активной субстанции или любому другому компоненту препарата.

Беременность и период грудного вскармливания.

Экспериментальные и клинические данные о применении Нормосанга при беременности отсутствуют, риск применения препарата при беременности неизвестен. Тем не менее, до настоящего времени не сообщалось о нежелательных последствиях у детей, чьи матери получали Нормосанг во время беременности.

Применение Нормосанга при грудном вскармливании не изучалось. Назначение Нормосанга при грудном вскармливании следует проводить с осторожностью, поскольку большое количество препаратов выделяется с грудным молоком.

Из-за недостаточности данных об использовании Нормосанга при беременности и грудном вскармливании, его назначение не рекомендовано за исключением случаев острой необходимости.

Концентрат для приготовления раствора для внутривенного инфузионного введения.

Рекомендуемая суточная доза определяется из расчёта 3 мг/кг 1 раз в сутки в течение 4 дней.

Концентрат растворяют в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в стеклянном флаконе и вводят инфузионно в течение как минимум 30 минут в подкожную вену предплечья или центральную вену. Максимальная суточная доза составляет 250 мг (1 ампула). В исключительных случаях, курс может быть повторен при недостаточном ответе на первый курс терапии, при строгом контроле биохимических показателей. .

Применение у пожилых

Корректировки дозы у пожилых пациентов не требуется.

Применение у детей

Острые приступы порфирии у детей редки, однако ограниченный опыт применения препарата при тирозинемии предполагает безопасность диапазона доз, не превышающих суточные дозы, из расчёта 3 мг/кг в течение 4 дней, при тех же мерах предосторожности, что и у взрослых пациентов.

Способ применения

Концентрат, разведённый в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, вводят в одну из подкожных вен предплечья или в центральную вену. Поскольку раствор для инфузии является гипертоническим, он должен вводиться очень медленно. Для предотвращения раздражения вены, длительность инфузии должна составлять не менее 30 мин.

По окончании инфузии следует внутривенно ввести 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида для промывания вены: сначала ввести 3-4 болюсные инъекции по 10 мл, а затем — оставшийся объём в течение 10–15 мин инфузионно.

Подготовка раствора для инфузии

Нормосанг разводится непосредственно перед введением в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида в стеклянном флаконе. Для этого рассчитанное относительно массы тела пациента количество препарата переносят из ампулы во флакон. Растворение должно происходить во флаконе из стекла, так как гемин быстрее разлагается в ёмкостях из поливинилхлорида.

Не следует готовить раствор для инфузий более чем из 1 ампулы на одного пациента в сутки.

Приготовленный раствор необходимо использовать в течение 1 часа после разведения.

Так как Нормосанг имеет тёмный цвет, после разведения визуально затруднительно оценить наличие посторонних частиц в полученной суспензии. Из этих соображений рекомендуется использовать инфузионный набор с фильтром.

Неиспользованная часть препарата вне зависимости от его количества, а также использованные при инфузии расходные материалы должны быть утилизированы в соответствии с действующими санитарно-гигиеническими нормами.

Из побочных реакций наиболее часто отмечались реакции в.месте введения, особенно в тех случаях, когда вена, через которую выполнялась инфузия, имела недостаточный диаметр (см. раздел «Особые указания»).

Частота встречаемости побочных эффектов: «очень часто» (≥10 %); «часто» (1-10%); «нечасто» (0,1-1 %) и «редко» (0,01-0,1%).

Нарушения со стороны иммунной системы

Редко: анафилактоидные реакции, аллергические реакции (такие как медикаментозный дерматит, отёк языка).

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Часто: флебит в области инфузии, боль в области инфузии, отёк в области инфузии;

Редко: лихорадка.

Лабораторные и инструментальные данные

Нечасто: увеличение концентрации ферритина в плазме крови

Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций

Очень часто: недостаточный венозный доступ.

Повышение концентрации ферритина в плазме отмечалось у пациентов после нескольких лет терапии с многократными инфузиями, что может свидетельствовать об избыточном поступлении железа (см. раздел «Особые указания»).

Симптомы

Зафиксировано три случая передозировки Нормосанга. В двух из них — из-за неправильной интерпретации дозировки пациенты получили дозы, на порядок превышающие рекомендуемые. Выздоровление пациента в одном из этих случаев прошло без осложнений: наблюдались рвота слабой интенсивности, боль и болезненность в области предплечья (в месте инфузии). У другого пациента, получившего 2500 мг Нормосанга при однократной инфузии, наблюдалась острая печёночная недостаточность. У третьего пациента, получившего 6 ампул (3000 мг) Нормосанга в течение 2 суток наблюдались гипербилирубинемия, анемия и генерализованный геморрагический диатез. Данные явления сохранялись в течение нескольких дней с момента введения, но выздоровление прошло без остаточных явлении.

Имеется сообщение, что гематин (еще одна форма гема) в высоких дозах вызывал транзиторную почечную недостаточность у пациента.

Нормосанг содержит 4000 мг/10 мл пропиленгликоля в 1 ампуле. Пропиленгликоль в высоких дозах может вызывать нарушения со стороны центральной нервной системы, лактоацидоз, увеличение осмолярности плазмы, гемолитические реакции, а также оказывать токсическое воздействие на почки и печень.

Лечение

-Необходимо назначить инфузию альбумина для связывания свободно циркулирующего и потенциально реактивного гемина.

-Назначение активированного угля обеспечит прерывание энтерогепатической рециркуляции гемма.

-Необходим гемодиализ для выведения пропиленгликоля из организма. Следует непрерывно наблюдать за показателями свёртываемости, функцией печени, почек и поджелудочной железа до их нормализации. Также следует контролировать состояние сердечно-сосудистой системы из-за вероятности развития сердечных аритмий.

Фармацевтическое

Данный препарат не должен смешиваться с какими-либо другими средствами за исключением 0,9 % раствора натрия хлорида при разведении (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Фармакокинетическое

Во время лечения Нормосангом активность изоферментов цитохрома P450 повышается.

Метаболизм совместно применяемых с Нормосангом лекарственных средств, опосредуемый системой цитохрома P450 (например, эстрогенов, барбитуратов и стероидных гормонов), ускоряется, что приводит к снижению их системной экспозиции.

Перед началом терапии следует подтвердить диагноз острого приступа печёночной порфирии по следующим критериям:

-Положительный или предполагаемый семейный или индивидуальный анамнез

-Характерная клиническая картина

-Количественное определение дельта-аминолевулиновой кислоты и порфобилиногена в моче (предпочтительнее, чем менее надёжные тесты Хоша и Уотсона-Шварца)

Чем раньше начато лечение Нормосангом с момента начала приступа, тем выше его эффективность.

Как результат инфузий Нормосанга, боль в животе и другие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, как правило, исчезают в течение 2–4 дней. Неврологические осложнения (паралич, психологические нарушения) подвержены лечению в меньшей степени.

Поскольку приступы порфирии часто связаны с различными сердечно-сосудистыми и неврологическими проявлениями, необходимо обеспечить соответствующий контроль за состоянием пациентов.

Пациенты должны быть обязательно информированы о том, что при голодании или приёме некоторых лекарственных средств (в частности, барбитуратов, эстрогенов и других стероидных гормонов) риск возникновения приступов повышается вплоть до их провоцирования.

Вышеуказанные факторы увеличивают потребность печени в гемме, что прямо или опосредованно индуцирует активность синтазы дельта-аминолевулиновой кислоты.

Для предупреждения раздражения вены, препарат желательно вводить в крупную вену предплечья или центральную вену, а длительность инфузии должна быть не менее 30 мин (см. раздел «Способ применения и дозы»). При повторных инфузиях наблюдаются изменения периферических вен, что затрудняет последующий доступ в те же вены и оправдывает использование центрального венозного русла; Поэтому после проведения инфузии препарата рекомендуется промывание вены > 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Увеличение концентрации ферритина в плазме отмечалось после многократных инфузий. Рекомендуется регулярно измерять концентрацию ферритина в плазме для оценки депонированного в организме железа. Темный цвет раствора Нормосанга может придавать плазме крови необычный оттенок.

Предпринимаемые в процессе производства препарата Нормосанг мероприятия по предотвращению инфекций, развивающихся при использовании медицинских продуктов, приготовленных из крови или плазмы человека, признаны эффективными в отношении оболочечных вирусов, таких как ВИЧ, вирусы гепатитов В и С. Они включают в себя отбор доноров, скрининг индивидуальных образцов крови по специфическим маркерам инфекций, а также использование в производственном процессе этапов инактивации или удаления вирусов.

Несмотря на эти меры, при назначении препаратов, приготовленных из человеческой крови или плазмы, возможность передачи инфекционных агентов не может быть полностью исключена. Это относится также к неизвестным и появляющимся вирусам и другим патогенам.

При каждом введении Нормосанга следует записывать имя пациента и номер серии препарата, для того, чтобы поддерживать связь между пациентом и определённой серией Нормосанга.

В 1 ампуле (10 мл) Нормосанга содержится 1 г 96%-го этанола. Данное количество может нанести вред пациентам с заболеваниями печени, алкоголизмом, эпилепсией, при повреждениях или заболеваниях головного мозга, а также беременным женщинам и детям. Наличие этанола в Нормосанге может изменять или усиливать эффект других препаратов.

Нормосанг не следует использовать как средство профилактической терапии, поскольку имеющиеся данные весьма ограничены, а долговременный курс регулярных инфузий несет в себе риск перенасыщения организма железом (см. раздел «Побочное действие»).

В дополнение к терапии Нормосангом, необходимы и другие меры, такие как устранение пусковых факторов и наличие достаточного количества углеводов в пище.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий 25 мг/мл.

Хранить в защищённом от света месте при температуре от 2 до 8 °C. Хранить в недоступном для детей месте!

2 года. Не использовать препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Отпускают по рецепту

• Фармакотерапевтическая группа

  Порфирии острой средство лечения

• АТХ

  B06AB

• Действующее вещество

  Гемин