Траксара

Состав на 1 мл

Активное вещество: Транексамовая кислота 50.0 мг

Вспомогательные вещества: Вода для инъекций до 1 мл.

Антифибринолитическое средство, является конкурентным (при высоких концентрациях -неконкурентным) ингибитором активации плазминогена и его превращения в плазмин. Обладает местным и системным гемостатическим а также противоаллергическим и противовоспалительным действием за счёт подавления образования кининов и др. активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях. Обладает местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза (патология тромбоцитов, меноррагии). Также транексамовая кислота за счёт подавления образования кининов и других активных пептидов, участвующих в аллергических и воспалительных реакциях, обладает противоаллергическим и противовоспалительным действием.

Распределяется в тканях относительно равномерно (за исключением спинномозговой жидкости, где концентрация составляет 1/10 от плазменной). Проникает через плацентарный барьер (концентрация в пуповинной крови после введения женщине в дозе 10 мг/кг может быть достаточно высокой, около 30 мкг/мл сыворотки плода) и гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). выделяется с грудным молоком (достигая приблизительно 1 % от концентрации в плазме матери). Обнаруживается в семенной жидкости, где снижает фибринолитическую активность, но не влияет на миграцию сперматозоидов. Трансксамовая кислота быстро диффундирует в суставную жидкость и через синовиальные оболочки, в суставной жидкости обнаруживается в той же концентрации, что и в сыворотке крови. Биологический период полувыведения из суставной жидкости составляет около 3 ч. Начальный объём распределения V_d — 9-12 л. Связывание с белками плазмы (профибринолизином) — менее 3 %.

В крови около 3 % связано с белком (плазминогеном). Общий почечный клиренс равен плазменному.

Антифибринолитическая концентрация в различных тканях сохраняется в течение 17 ч. в плазме — до 7-8 ч.

Метаболизируется в незначительной степени. Площадь иод кривой "концентрация/время" AUC имеет трёхфазную форму с T_½ в терминальной фазе — 2 ч. Общий почечный клиренс равен плазменному (7 л/ч). Выводится почками (основной путь — клубочковая фильтрация), более 95 % в неизменённом виде в течение первых 12 ч. После внутривенного введения в дозе 10 мг/кг в течение 24 ч путём клубочковой фильтрации выводится около 90 % транексамовой кислоты. Идентифицировано два метаболита транексамовой кислоты: N-ацетилированное и дезаминированное производные. При нарушениях функции почек существует риск кумуляции транексамовой кислоты.

Почечная недостаточность (риск кумуляции), кровотечения из верхних отделов мочевыводящих путей (риск вторичной механической обструкции сгустком крови), пациенты с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические события в анамнезе или семейный анамнез тромбоэмболии), синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдром).

Отсутствуют адекватные и строго контролируемые исследования применения препаратов транексамовой кислоты у беременных женщин. В пуповинной крови транексамовая кислота содержится в концентрациях, близких к материнской. Транексамовая кислота проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком (достигая приблизительно 1 % от концентрации в плазме матери).

Транексамовая кислота применяется при беременности по показаниям с обязательным учетом противопоказаний.

При применении транексамовой кислоты следует отменить грудное вскармливание.

Внутривенно (в/в) капельно, медленно струйно.

При генерализованном фибринолизе по 15 мг/кг массы тела каждые 6-8 ч со скоростью введения 1 мл/мин.

При применении в кардиохирургии, при операциях в условиях экстракорпорального кровообращения транексамовую кислоту применяют во время индукции анестезии до стернотомии в дозе 15 мг/кг. затем интраоперационно в дозе 4.5 мг/кг/ч. из которых

0.6 мг/кг — введением в первичный объём заполнения аппарата искусственного кровообращения (АИК).

При местном фибринолизе — по 250-500 мг 2-3 раза в сутки. При простатэктомии или операциях на мочевом пузыре — 1 г во время операции, затем по

1 г каждые 8 ч в течение 3 дней, затем переходят на прием внутрь в лекарственной форме «таблетки» до исчезновения макрогематурии.

При высоком риске развития кровотечения, при синдроме системной воспалительной реакции — по 10-11 мг/кг за 20-30 мин до вмешательства.

Пациентам с коагулопатиями, перед экстракцией зуба вводят в дозе 10 мг/кг, после экстракции зуба переходят на прием внутрь лекарственной форме «таблетки».

Режим введения

Раствор транексамовой кислоты (ТК) предназначен для внутривенного введения (внутривенные инъекции и инфузии). Рекомендуется скорость введения составляет 50 мг/мин:

- для неразведенного раствора ТК (50 мг/мл) — 1 мл/мин;

- для разведенного до 1 % (10 мг/мл) раствора ТК — 5 мл/мин;

- для разведенного до 2 % (20 мг/мл) — раствора ТК — 2.5 мл/мин.

В кардиохирургии у взрослых нагрузочную дозу вводят до операции с последующей продлённой инфузией во время операции. Рекомендуется скорость продлённой инфузии составляет 4.5 мг/кг массы тела пациента в час. Пациенту с массой тела 100 кг неразбавленный раствор ТК (50 мг/мл) вводится со скоростью 45 мл/ч: и разбавленный до

2 % (20 мг/мл) р-р ТК вводится со скоростью 22.5 мл/ч.

Быстрое внутривенное введение может вызвать головокружение и/или гипотензию (снижение артериального давления).

Для разведения препарата Траксара, раствора для внутривенного введения, можно использовать следующие растворы:

- 0.9 % раствор натрия хлорида

- 5 % раствор глюкозы

- декстран 40

- декстран 70

- раствор Рингера.

Требуемый объём препарата Траксара. раствора для внутривенного введения, может быть добавлен к выбранному инфузионному раствору для достижения конечных концентраций 1 или 2 г в 100 мл (10 или 20 мг/мл. 1 % или 2%). Разбавленный раствор следует использовать сразу после приготовления. Если необходимо хранение приготовленного раствора, его следует хранить при 2 — 8 °C в течение не более 24 часов. Неиспользованный в течение 24 часов раствор должен быть утилизирован.

Имеются ограниченные данные о случаях передозировки. Сообщается об одном случае передозировки (37 г).

Симптомы передозировки могут включать головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, диарею, ортостатические симптомы и снижение артериального давления. Антидот неизвестен. При подозрении на передозировку необходима госпитализация. С целью оказания помощи применяются симптоматическая терапия, промывание желудка, активированный уголь в течение 1-2 ч после случайного приёма внутрь; форсированный диурез.

Перед началом и в процессе лечения необходимо проведение осмотра окулиста (острота зрения, цветное зрение, глазное дно).

При возникновении нарушений зрения на фоне лечения, необходима отмена препарата. При гематурии из верхних отделов мочевыводящих путей возникает риск вторичной механической обструкции сгустком в почечных лоханках, уретре и развитии анурии. Терапия транексамовой кислотой не показана при гематурии, вызванной заболеваниями паренхимы почек. В этих условиях часто наблюдается внутрисосудистое осаждение фибрина, что может усугубить состояние. Кроме того, в случаях массивного почечного кровотечения любой этиологии, антифибринолитическая терапия повышает риск-задержки сгустка в почечной лоханке.

Хотя клинические данные не демонстрируют значительного повышения частоты развития тромбоза, однако возможный риск тромботических осложнений не может быть полностью исключён. Сообщалось о случаях венозных и артериальных тромбозов и тромбоэмболии у пациентов, получавших транексамовую кислоту. Кроме того, сообщалось о случаях окклюзии центральной артерии сетчатки и центральной вены сетчатки. У нескольких пациентов развился внутричерепной тромбоз па фоне лечения транексамовой кислотой, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить значение данного возможного риска.

Отсутствуют данные о применении транексамовой кислоты у женщин, принимающих одновременно пероральные контрацептивы.

У пациентов с высоким риском развития тромбоза (тромбоэмболические события и анамнезе, случаи тромбоэмболии в семейном анамнезе) транексамовую кислоту следует применять только в случае крайней необходимости и под строгим врачебным контролем. Наличие крови в полостях тела, например, плевральной полости, суставной полости и мочевыводящих путях (в том числе почки, малый таз, мочевой пузырь) может приводить к образованию в них «нерастворимого сгустка» вследствие внесосудистого свёртывания крови, который может быть устойчив к физиологическому фибринолизу. Пациенткам с нерегулярным менструальным кровотечением необходимо вводить транексамовую кислоту только после установления причины. Если объём менструального кровотечения неадекватно снижается на фоне лечения транексамовой кислотой, необходимо рассмотреть возможность альтернативного лечения.

Эффективность препарата при лечении меноррагии у пациенток младше 15 лет не установлена.

Пациенты с ДВС-синдромом, которые нуждаются в лечении транексамовой кислотой, должны находиться под строгим контролем врача, имеющего опыт в лечении данного заболевания.

В случаях возникновения побочных реакций со стороны ЦНС и/или органа зрения нужно воздержаться от управления автотранспортными средствами или работы с другими механизмами, требующими повышенной концен трации и высокой скорости психомоторных реакций.

Раствор для внутривенного введения 50 мг/мл.