Гадопентетовая кислота-ТЛ

Гадопентетовая кислота-ТЛ

раствор для внутривенного введения

1 мл препарата содержит:

Действующее вещество: гадопентетат димеглюмина — 469,01 мг

Вспомогательные вещества: меглюмин, пентетовая кислота (кислота диэтилентриаминпентауксусная), вода для инъекций, 1 М раствор натрия гидроксида или 1 М раствор хлористоводородной кислоты .

Прозрачная, бесцветная или почти бесцветная жидкость.

Физико-химические свойства

Димеглюмин гадопентетовой кислоты представляет собой соединение с выраженными парамагнитными свойствами, сильно укорачивающее время релаксации даже в низких концентрациях.

Парамагнитная эффективность или релаксационная способность, определяемая по влиянию на время спин-решёточной релаксации протонов плазмы, равна примерно 4,95 л/ммоль с (она слабо зависит от напряжённости магнитного поля).

Пентетовая кислота (диэтилентриаминпентауксусная кислота) образует прочный комплекс с парамагнитным ионом гадолиния с чрезвычайно высокой стабильностью (logK = 22-23). Димеглюминовая соль гадопентетата характеризуется высокой гидрофильностью (коэффициент распределения n-бутанол/буфер при pH 7,6 равен примерно 0,0001).

МРТ головного и спинного мозга (краниальная и спинальная МРТ) (проводится для усиления контрастности изображения)

• Для обнаружения опухолей, в том числе небольших и плохо визуализируемых, рецидивов опухоли после оперативного либо лучевого лечения, метастазов.
• Для дифференциальной диагностики при подозрении на менингиому, невриному слухового нерва, опухоль, инфильтративно прорастающую в близлежащие ткани (например, глиому).
• Для дифференциальной диагностики некоторых редких опухолей, таких как гемангиобластома, эпендимома, аденомы гипофиза небольшого размера, а также для улучшения визуализации интракраниального распространения опухолевого процесса.

Дополнительно при спинальной МРТ

• Для дифференциальной диагностики интра- и экстрамедуллярно располагающихся опухолей.
• Для определения размеров солидных опухолей спинного мозга.
• Для выявления интрамедуллярной распространённости опухолей.

Усиление контрастности при проведении МРТ всего тела, а именно исследования лицевого черепа, области шеи, грудной и брюшной полостей, молочных желёз у женщин, тазовых органов, опорно-двигательного аппарата и получение изображения сосудов всего тела

• Для выявления опухоли, воспалительного процесса, повреждений сосудов.
• Для определения распространённости и границ опухоли, воспалительного очага, повреждения сосудов.
• Для проведения дифференциальной диагностики структуры патологических образований.
• Для оценки кровоснабжения в нормальных и патологически изменённых тканях.
• Для дифференциальной диагностики опухолей и рубцовой ткани после терапии.
• Для выявления рецидива выпадения межпозвонкового диска после хирургического вмешательства.
• Для одновременной полуколичественной оценки функции почек и их визуализации.

• Повышенная чувствительность к гадопентетовой кислоте или любому другому компоненту препарата.
• Новорождённые (в возрасте до 4 недель).
• Пациенты с тяжёлыми нарушениями функции почек (КК <30 мл/мин).
• Пациенты, находящиеся в периоперационном периоде после пересадки печени.

• Аллергические реакции в анамнезе.
• Бронхиальная астма.
• Тяжёлая недостаточность кровообращения.
• Эпилепсия.
• Беременность.
• У пациентов с заболеваниями почек средней степени тяжести (КК 30–60 мл/мин). Риск возникновения почечной недостаточности, требующей проведения диализа, или ухудшения функции почек повышается при увеличении дозы контрастного вещества.

Беременность

Безопасность гадопентетовой кислоты у беременных женщин не изучалась, поэтому при беременности препарат следует применять с осторожностью. Предполагаемая польза для матери должна превышать потенциальный риск для плода.

Период грудного вскармливания

Гадопентетовая кислота проникает в грудное молоко у женщин в минимальном количестве (максимум 0,04 % от введённой дозы), поэтому вероятность причинения вреда ребёнку в период грудного вскармливания мала. Однако при необходимости введения препарата в период грудного вскармливания следует прекратить кормление грудью на 24 ч после исследования.

Гадопентетовую кислоту следует вводить только внутривенно. МРТ с контрастированием можно начинать сразу после введения. Гадопентетовую кислоту не применяют для введения под оболочки мозга.

За 2 ч до обследования пациент должен прекратить приём пищи. В диапазоне от 0,14 до 1,5 Тл рекомендации по применению гадопентетовой кислоты не зависят от напряжённости магнитного поля.

Гадопентетовую кислоту следует набирать в шприц из флакона непосредственно перед введением. Резиновая пробка может быть проколота только один раз. Извлекать предварительно заполненный шприц из герметичного контейнера и снимать защитный колпачок со шприца следует непосредственно перед введением препарата. Не использованный во время исследования раствор контрастного средства должен быть уничтожен.

Подготовка пациента

Для внутривенного введения контрастного средства целесообразно использовать гибкий катетер.

Внимание! Препарат можно применять только в условиях стационара при наличии оборудования для реанимационных мероприятий.

При проведении МРТ необходимо соблюдать обычные для этого метода меры безопасности (например, у пациентов не должно быть водителей ритма сердца и ферромагнитных имплантатов).

Внутривенное введение контрастного средства, если это возможно, лучше осуществлять при нахождении пациента в положении лёжа. После введения требуется наблюдение за состоянием пациента в течение 30 минут.

У взрослых и детей старше 2 лет внутривенное введение гадопентетовой кислоты может быть осуществлено «ручным» способом или с помощью автоматического инжектора.

У детей в возрасте от 1 месяца до 2 лет требуемую дозу следует вводить «ручным» способом.

У пациентов с заболеваниями почек средней степени тяжести (КК 30–60 мл/мин) и детей от 1 месяца до 1 года применение препарата должно быть ограничено введением стандартной дозы (0,1 ммоль/кг массы тела); повторное введение не должно осуществляться в течение 7 дней.

Для исследований с применением контрастирования при сканировании обычно используют Т1-взвешенные последовательности.

Дозы

Краниальная и спинальная МРТ

Взрослые, подростки и дети

Рекомендуемая доза — 0,2 мл/кг массы тела. Если остаются подозрения на наличие патологического очага, возможно проведение повторного контрастного исследования.

Повторное введение дозы 0,2 или 0,4 мл/кг массы тела осуществляется через 30 минут после первого введения с незамедлительным проведением МРТ.

Введение взрослым пациентам 0,6 мл гадопентетовой кислоты на 1 кг массы тела часто повышает достоверность диагностики при метастатических поражениях или рецидивах опухолей.

Максимальная разовая доза составляет 0,6 мл/кг массы тела для взрослых и 0,4 мл/кг массы тела для детей.

МРТ всего тела

Взрослые и дети старше 2 лет

Рекомендуется введение гадопентетовой кислоты в дозе 0,2 мл/кг массы тела.

При расположении объекта исследования в области с бедной васкуляризацией и/или с небольшим внеклеточным пространством для получения адекватного контрастирующего эффекта может быть необходимо введение препарата в дозе 0,4 мл/кг массы тела, особенно при использовании относительно коротких Т1-взвешенных последовательностей при сканировании.

Введение дозы 0,6 мл/кг массы тела может повысить достоверность диагностики при ряде патологических изменений или рецидивах опухолей.

Для визуализации сосудов в зависимости от области исследования и используемой методики МРТ может потребоваться введение взрослым гадопентетовой кислоты в дозе 0,6 мл/кг массы тела.

Максимальная разовая доза составляет 0,6 мл/кг массы тела для взрослых и 0,4 мл/кг массы тела для детей.

Опыт применения гадопентетовой кислоты у детей в возрасте до 2 лет по показанию «МРТ всего тела» ограничен. В таких случаях врач должен тщательно взвешивать соотношение польза/риск перед проведением исследования с помощью препарата Гадопентетовая кислота-ТЛ.

Нежелательные реакции, связанные с использованием гадопентетовой кислоты, обычно выражены слабо и по своей природе преходящие, однако сообщалось и о развитии тяжёлых и угрожающих жизни реакциях.

Отсроченные реакции на введение контрастного средства наблюдаются редко (см. раздел «Особые указания»).

Нежелательные реакции перечислены в соответствии с классами системы органов MedDRA — медицинского словаря для регуляторной деятельности. Для обозначения конкретной побочной реакции и её синонимов приводится наиболее подходящий термин из MedDRA.

Частота нежелательных реакций по данным клинических исследований

Ни у одной нежелательной реакции частота не превышала показатель «нечасто».

Исходя из опыта применения более чем у 11 000 пациентов, следующие нежелательные реакции были отмечены и классифицированы исследователями как связанные с введением препарата.

* Различные виды реакций в месте инъекции (ощущение холода в месте инъекции, парестезия в месте инъекции, припухлость в месте инъекции, ощущение тепла в месте инъекции, боли в месте инъекции, отёк в месте инъекции, раздражение в месте инъекции, кровотечение в месте инъекции, эритема в месте инъекции, дискомфорт в месте инъекции).

Дополнительные нежелательные реакции по данным пострегистрационного применения (добровольные сообщения о нежелательных реакциях)

* У пациентов с имеющимися в анамнезе нарушениями функции почек.

** Различные виды реакций в месте инъекции (некроз в месте инъекции, тромбофлебит в месте инъекции, флебит в месте инъекции, воспаление в месте инъекции, экстравазация в месте инъекции).

У получавших гадопентетовую кислоту пациентов с диализзависимой почечной недостаточностью часто отмечались кратковременные отсроченные реакции, подобные воспалительной, такие как лихорадка, озноб и повышение уровня С-реактивного белка. МРТ с введением гадопентетовой кислоты у этих пациентов проводилась за день до гемодиализа.

Сообщалось о случаях развития нефрогенного системного фиброза.

Возможные симптомы передозировки: увеличение давления в лёгочной артерии, осмотический диурез, гиперволемия, дегидратация.

Лечение симптоматическое.

У пациентов с почечной патологией необходимо контролировать функцию почек.

В случае передозировки или при выраженной почечной недостаточности гадопентетат димеглюмина может быть удалён из организма с помощью гемодиализа.

У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, реакции гиперчувствительности при использовании контрастных средств могут быть усилены.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами неизвестны.

Не следует смешивать гадопентетовую кислоту с другими препаратами, поскольку данные о совместимости отсутствуют.

Для уменьшения риска аспирации за 2 ч до обследования пациент должен прекратить приём пищи.

Как и при применении других контрастных средств для внутривенного введения, применение гадопентетовой кислоты может сопровождаться проявлениями гиперчувствительности — анафилактоидными реакциями и другими проявлениями идиосинкразии, характеризующимися реакциями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной системы или кожными реакциями, переходящими в тяжёлые состояния, включая шок.

Большинство из этих реакций развиваются в течение 0,5–1 ч после введения, однако в редких случаях могут развиваться отсроченные реакции.

Следует учитывать, что пациенты, принимающие бета-адреноблокаторы, могут быть резистентны к лечению реакций гиперчувствительности препаратами, обладающими бета-агонистическим действием.

Перед введением контрастного средства у пациентов следует узнать о наличии у них аллергического анамнеза (например, аллергии на морепродукты, сенной лихорадки, крапивницы, чувствительности к контрастным средствам и бронхиальной астмы).

У таких пациентов частота развития побочных реакций на контрастные средства выше, и им для премедикации показано назначение блокаторов H₁-гистаминовых рецепторов и/или глюкокортикостероидов.

Пациенты с бронхиальной астмой имеют повышенный риск возникновения бронхоспазма или реакций гиперчувствительности.

При проведении МРТ наличие внутричерепных опухолей или метастазов, а также эпилепсии может увеличить частоту возникновения судорог после введения контрастного средства.

При применении гадопентетовой кислоты и некоторых других гадолинийсодержащих контрастных средств сообщалось о развитии нефрогенного системного фиброза у пациентов с острым или тяжёлым хроническим нарушением функции почек (КК <30 мл/мин) или острой почечной недостаточностью любой степени тяжести, развившейся вследствие гепаторенального синдрома или в период после проведения трансплантации печени. В связи с этим применение препарата Гадопентетовая кислота-ТЛ у таких пациентов противопоказано.

Применение у детей от 1 месяца до 1 года и пациентов с заболеваниями почек средней степени тяжести (КК 30–60 мл/мин) должно быть ограничено введением стандартной дозы (0,1 ммоль/кг массы тела); повторное введение не должно осуществляться в течение 7 дней.

У таких пациентов гадопентетовую кислоту следует применять только после тщательной оценки соотношения риск/польза, в дозах, не превышающих 0,1 ммоль/кг массы тела (0,2 мл/кг массы тела), рассматривая возможность применения альтернативных методов визуализации.

Перед повторным введением следует удостовериться в том, что прошёл достаточный период времени для элиминации препарата.

Перед применением гадопентетовой кислоты всех пациентов следует обследовать на наличие почечной недостаточности в анамнезе и/или провести лабораторные исследования.

Гадопентетовая кислота может быть удалена с помощью гемодиализа. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, следует предусмотреть необходимость начала гемодиализа непосредственно после применения гадопентетовой кислоты, чтобы повысить эффективность элиминации контрастного средства.

Влияние на диагностические тесты

Поскольку раствор гадопентетовой кислоты содержит небольшое количество свободной пентетовой кислоты (диэтилентриаминпентауксусной кислоты), в течение 24 ч после введения препарата результаты комплексонометрических тестов количественного определения железа в сыворотке могут быть занижены.

При применении гадолинийсодержащих препаратов необходимо учитывать возможность накопления действующего вещества в головном мозге, в связи с чем они должны использоваться только в случаях крайней необходимости, при невозможности проведения альтернативных методов диагностики и в минимально возможных дозах, позволяющих получить необходимое изображение.

Применять только в качестве препарата второй линии, при невозможности применения макроциклических гадолинийсодержащих препаратов.

О влиянии гадопентетовой кислоты на способность к вождению автомобиля и работу с механизмами неизвестно.

Раствор для внутривенного введения, 0,5 ммоль/мл.

В защищённом от света и вторичного рентгеновского излучения месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Отпускают по рецепту

Фармзащита НПЦ, ФГУП ФМБА России, Российская Федерация