Ксипамид

Ксипамид — диуретический препарат средней эффективности. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора и эквивалентных количеств воды в дистальных канальцах нефрона. Кроме того, увеличивает выведение ионов калия, магния, бикарбонатов, задерживает в организме мочевую кислоту, приводит к снижению артериального давления. В начале лечения снижение артериального давления связано с уменьшением внеклеточного объёма жидкости; при длительном применении внеклеточный объём возвращается к первоначальному уровню, однако гипотензивный эффект сохраняется, что связано с уменьшением содержания ионов натрия в сосудистой стенке и снижением её ответной реакцией на норадреналин и ангиотензин II, что приводит к уменьшению общего периферического сосудистого сопротивления. После приёма внутрь диуретический эффект начинает развиваться через 1–2 часа, достигает максимума через 4–6 часов и продолжается до 12 часов; выведение ионов натрия и хлора остаётся повышенным в течение 12–24 часов. Способность ксипамида повышать диурез не зависит от исходных значений скорости клубочковой фильтрации, поэтому эффект проявляется даже в терминальной стадии хронической почечной недостаточности.

Всасывание в желудочно-кишечном тракте быстрое и достаточно полное. Максимальная плазменная концентрация (C_Max) достигается через 1 час. Связь с белками плазмы — до 99 %. Период полувыведения составляет 7 часов. Биотрансформируется в печени с образованием глюкуронида. Выводится главным образом почками, небольшая часть (в виде глюкуронида) — с желчью.

• Артериальная гипертония;
• отёчный синдром при заболеваниях сердца, печени и почек;
• сердечная и почечная недостаточность;
• асцит.

• Повышенная чувствительность к ксипамиду;
• печёночная и/или почечная недостаточность;
• печёночная кома;
• нарушение водно-электролитного обмена;
• гипокалиемия;
• гипонатриемия;
• гиперурикемия;
• подагра (в том числе в анамнезе);
• беременность;
• период лактации.

Нарушения функции почек или печени.

Применение при беременности

Адекватных и строго контролируемых клинических исследований безопасности применения ксипамида при беременности не проведено.

Применение ксипамида в период беременности противопоказано.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения ксипамида в период грудного вскармливания не проведено.

Следует прекратить кормление грудью в случае необходимости применения препарата.

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, переносимости ксипамида и лекарственной формы.

При отёках начальная доза составляет 40 мг однократно утром. В зависимости от выраженности диуретического эффекта доза может быть постепенно увеличена до 80 мг либо уменьшена до 20 мг/сут. При артериальной гипертензии средняя доза — 20 мг/сут однократно утром, иногда — 10 мг.

Со стороны пищеварительной системы

Диспептические симптомы (в том числе боли в животе, диарея, запор).

Со стороны центральной и периферической нервных систем

Головная боль, головокружение, вялость, сонливость, судороги, тревожность, возбуждение, нарушения зрения.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Артериальная гипотензия.

Со стороны эндокринной системы

В отдельных случаях — повышение толерантности к глюкозе, гипергликемия.

Со стороны системы кроветворения

Тромбоцитопения, анемия, лейкопения, агранулоцитоз.

Дерматологические реакции

В отдельных случаях — кожный зуд, эритема, фотосенсибилизация, крапивница.

Со стороны лабораторных показателей

Гипокалиемия; редко — гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремический алкалоз, гиперурикемия.

Симптомы

Продолжительный диурез, гипокалиемия, аритмия, гипонатриемия, выраженное снижение артериального давления.

Эффект усиливается другими диуретиками, βадреноблокаторами, ингибиторами АПФ, миотропными спазмолитиками, барбитуратами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами, этанолом/

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают эффективность ксипамида.

Снижает действие гипогликемических и противоподагрических средств, норэпинефрина и эпинефрина.

Повышает действие недеполяризующих миорелаксантов (усугубление нервно-мышечной блокады), кардио- и нейротоксичность препаратов лития (замедляет их выведение).

В сочетании с сердечными гликозидами, салуретиками, глюкокортикостероидами, слабительными, амфотерицином В, карбеноксолоном, пенициллином, салицилатами увеличивается риск развития гипокалиемии и/или гипомагниемии.

В процессе лечения следует контролировать уровень в крови калия, натрия, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, глюкозы, липидов, а также артериальное давление, частоту сердечных сокращений и ЭКГ, пациенты должны получать адекватное количество жидкости и пищу, богатую калием.

На фоне терапии (особенно в сочетании с этанолом) замедляется скорость реакции.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

• АТХ

  C03BA10

• Фармакологическая группа

  Диуретики

• Коды МКБ 10

  I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия

  I15 Вторичная гипертензия

  R18 Асцит

  R60 Отёк, неклассифицированный в других рубриках

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)