Справочник лекарств

    МИР 19®

    Лекарственная форма

    лиофилизат для приготовления раствора для ингаляций

    Состав

    1 упаковка содержит:

    Действующее вещество:

    Синтетическая малая интерферирующая РНК siRk-12 (миРНК) — 0,088 мг.

    Вспомогательное вещество:

    Пептид КК-46 — 1,762 мг.

    Растворитель:

    Фосфатно-солевой буферный раствор — 2,5 мл.

    Фосфатно-солевой буферный раствор — 2,5 мл.

    Лекарственный препарат выпускается в комплекте с растворителем — фосфатно-солевой буферный раствор.

    Состав растворителя (на 1 мл): натрия хлорид — 8 мг, натрий фосфорнокислый 2-замещённый 12-водный — 3,58 мг, калий фосфорнокислый однозамещённый — 0,24 мг, калий хлористый — 0,2 мг, вода для инъекций — до 1 мл.

    Описание

    Флакон-1: действующее вещество — синтетическая малая интерферирующая-РНК siRk-12 (миРНК) — белый аморфный порошок или плёнка на флаконе.

    Восстановленный раствор представляет собой прозрачный, бесцветный раствор.

    Флакон-2: растворитель для лиофилизата — фосфатно-солевой буферный раствор — прозрачный, бесцветный раствор

    Флакон-3: вспомогательное вещество пептид КК-46 — белый или желтоватый аморфный порошок или пористая масса в виде таблетки.

    Восстановленный раствор представляет собой прозрачный, бесцветный раствор.

    Флакон-4: растворитель для лиофилизата — фосфатно-солевой буферный раствор — прозрачный, бесцветный раствор.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика

    Действующим веществом является синтетическая малая интерферирующая РНК siRk-12 (миРНК) — короткие двуцепочечные молекулы, обладающие сродством к геному вируса. Молекулы миРНК имеют размер 22 пары нуклеотидов и несут следующие модификации: LNA-модификацию в 5-ти позициях и DNA-модификацию в 2-х позициях. Указанные модификации увеличивают резистентность молекулы миРНК к ферментам деградации организма (РНКазам) более чем в 3 раза, что в итоге позволяет оказывать более длительный биологический эффект.

    Молекулы миРНК данного препарата направлены против консервативного участка генома SARS-CoV-2, кодирующего жизненно важный фермер репликации вируса — РНК- зависимую РНК-полимеразу (RdRp). Данный участок генома консервативен не только у SARS-CoV-2, но и у близкородственных видов семейства Coronaviridae (например, SARS-CoV), вызывающих атипичную пневмонию.

    Свой биологический антивирусный эффект молекулы миРНК проявляют в цитоплазме инфицированной клетки, где вирус лишается своего капсида, происходит репликация его генома, транскрипция мРНК и трансляция вирусных белков с последующим образованием новых вирионов, способных инфицировать новые незаражённые клетки. В момент репликации в цитоплазме клетки геном SARS-CoV-2 наиболее «уязвим» для действия молекул миРНК. Молекулы миРНК, после проникновения в цитоплазму клетки к месту действия, встраиваются в белковый комплекс RISC (РНК-индуцированный сайленсинговый комплекс), который предсуществует внутри клетки. Блок AGO этого комплекса за счёт хеликазной активности расплетает двуцепочечную молекулу миРНК, после чего в комплексе RISC остаётся одна антисмысловая цепь, в то время как смысловая антипараллельная цепь деградирует. Далее за счёт антисмысловой цепи комплекс RISC по принципу комплементарности «нацеливается» на геном SARS-CoV-2 и его мРНК-транскрипты и за счёт экзонуклезной активности катализирует их разрезание, что в итоге приводит к уменьшению репликации вируса и числа копий его генома в клетке.

    Молекулы миРНК самопроизвольно не способны проникать к месту своего действия — в цитоплазму клеток. Для этого в составе препарата используется пептид, выполняющий функцию носителя для миРНК. За счёт своей разветвлённой структуры и высокой плотности положительного заряда пептид в водном растворе электростатически взаимодействует с отрицательно заряженными молекулами миРНК, формируя наноструктуры. Данные наноструктуры по механизму эндоцитоза приникают в цитоплазму клетки — к месту репликации вируса. Исследования в культуре клеток показали, что препарат в концентрации 84 мкг/мл в течение 2 суток уменьшал число копий генома SARS-CoV-2 до 10 000 раз. Учитывая, что целевой участок генома SARS-CoV-2 отличается от генома человека, то молекулы миРНК препарата не оказывают «ложного нацеливания» на мРНК генов человека.

    В экспериментах на сирийских хомячках, заражённых SARS-CoV-2 продемонстрировано, что ежедневные ингаляции препаратом в дозе 0,35 мг/кг/сут снижают вирусную нагрузку в лёгких в 50 раз на вторые сутки после инфекции и в 25 раз на 6-е сутки после инфекции. Такое снижение репликации вируса приводит к уменьшению патологических нарушений ткани лёгких.

    Фармакокинетика

    Были проведены исследования фармакокинетики препарата МИР 19® на крысах и кроликах при внутривенном и ингаляционном введениях. Для проведения данных исследований в состав компонентов препарата (миРНК siRk-12 и пептид КК-16) были введены флуоресцентные метки. Была доказана линейность зависимости Cmax, AUC0–t и AUC0–∞ от введённой дозы по каждому компоненту в диапазоне от 0,35 мг/кг до 3,5 мг/кг на крысах при ингаляционном введении.

    В результате исследования было показано, что при ингаляционном введении период полувыведения из системного кровотока животных для миРНК в среднем составил 21,53 мин, а для пептида — 23,22 мин. Из этого следует, что полное выведение препарата можно ожидать примерно через 2 часа. Если дозирование препарата при терапевтической использовании будет с интервалом более 2 часов, то можно утверждать, что накопление и кумуляции препарата в организме наблюдаться не будут.

    При изучении распределения препарата по органам крыс было показано, что препарат не обнаруживается в органах иммунной системы (тимусе и селезёнке), репродуктивной системы (семенники) и системе ЦНС (головной мозг). Самое большое количество препарата при ингаляционном введении было обнаружено в лёгких, как месте введения (время достижения максимальной концентрации 3 минуты) а также в печени и почках, как органах выведения (время достижения максимальной концентрации 15 минут).

    Основным путём метаболизма компонентов препарата МИР 19® является немикросомальный гидролиз. При ингаляционном введении неактивные метаболиты препарата всасываются в системный кровоток.

    Исследования фармакокинетики препарата в клинических исследованиях с участием добровольцев не проводилось в связи с отсутствием методов детектирования действующего вещества в биологических объектах без использования меток.

    Показания

    Лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых в возрасте от 18 до 65 лет.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к действующему веществу и любому другому компоненту препарата.

    Пациенты с тяжёлым течением коронавирусной инфекции (COVID-19).

    Возраст младше 18 и старше 65 лет.

    Беременность и период грудного вскармливания.

    Пациенты, которые на постоянной основе применяют системные глюкокортикостероиды.

    С осторожностью

    Применять препарат МИР 19® с осторожностью при хронических заболеваниях печени и почек, эндокринных заболеваниях (выраженных нарушениях функции щитовидной железы и сахарном диабете в стадии декомпенсации), тяжёлых заболеваниях системы кроветворения, эпилепсии и других заболеваниях ЦНС, остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения, миокардитах, эндокардитах, перикардитах, первичных и вторичных иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях, у пациентов с аллергическими реакциями.

    Вследствие недостатка информации приём препарата может представлять риск для следующих групп пациентов:

    • с аутоиммунными заболеваниями (следует с осторожностью относиться к пациентам с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжёлых и жизнеугрожающих состояний);
    • со злокачественными новообразованиями.

    Принятие решения о приёме препарата должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации.

    Беременность и лактация

    Препарат противопоказан при беременности. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

    Способ применения и дозы

    Препарат применяется ингаляционно с помощью меш-ингалятора (небулайзера). Препарат назначается в условиях стационара.

    Препарат принимать 2 раза в день. Перерыв между ингаляциями должен составлять 7–8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг. Суточная — 3,7 мг/сут. Курс лечения составляет 14 дней (28 ингаляций). При необходимости, перед проведением процедуры ингаляции следует устранить заложенность носа путём промывки солевым раствором или путём закапывания сосудосуживающих препаратов.

    Во время ингаляции пациент должен находиться в положении сидя, не разговаривать и держать меш-ингалятор (небулайзер) вертикально, а дыхание осуществлять через маску, которая должна прилегать ко рту и к носу одновременно.

    Приготовление раствора для ингаляций

    Восстановленный раствор:

    После растворения молекул миРНК в растворителе образуется прозрачный раствор. После растворения пептида в растворителе образуется прозрачный раствор. После смешивания раствора миРНК и раствора пептида образуется опалесцирующий раствор от бесцветного до светло-жёлтого цвета.

    Выдержать флаконы 2 и 4 в вертикальном положении крышкой вверх при комнатной температуре не менее 5 минут. Вскрыть флакон 2, не допуская его встряхивания. Набрать содержимое флакона 2 в шприц. Содержимое шприца с растворителем перелить во флакон 1 с лиофилизатом молекул миРНК и встряхнуть до полного растворения порошка. Вскрыть флакон 4, не допуская его встряхивания. Набрать содержимое флакона 4 в шприц.

    Содержимое шприца с растворителем перелить во флакон 3 с лиофилизатам пептида и встряхнуть до полного растворения порошка. По окончании растворения встряхнуть флакон 3 с раствором пептида так, чтобы содержимое оказалось на дне. Вскрыть флакон 3. Полученный раствор пептида (флакон 3) с помощью шприца перенести во флакон 1 с раствором миРНК и перемешать. Характерным признаком является помутнение раствора. Инкубировать полученную смесь миРНК и пептида при комнатной температуре в течение 30 минут. Далее вскрыть флакон 1 с полученной смесью и перелить в камеру меш-ингалятора (небулайзера), осуществить процедуру ингаляции согласно инструкции к меш-ингалятору (небулайзеру). Ингаляцию проводить до полного израсходования раствора, что ориентировочно составляет 15–20 минут. Длительность распыления может зависеть от модели меш-ингалятора (небулайзера), от степени заряда батареек и др. факторов. Целесообразно применять меш-ингалятор (небулайзер), который подключён к сети, чтобы исключить влияние низкого заряда батареи на длительность процедуры ингаляции

    Важно: перед медицинским применением необходимо ознакомиться с правилами эксплуатации используемого меш-ингалятора (небулайзера).

    Использование небулайзеров других типов кроме меш-ингалятора (небулайзера) не допускается!

    Схематический рисунок по процедуре приготовления препарата

    МИР 19 МИР 19 МИР 19 МИР 19 МИР 19 МИР 19 МИР 19 МИР 19 МИР 19 МИР 19 МИР 19 МИР 19 МИР 19 МИР 19

    Рекомендованные характеристики меш-ингалятора (небулайзера)

    Препарат применяется ингаляционно с помощью меш-ингалятора (небулайзера) со следующими характеристиками:

    Минимальный размер частиц 3 мкм
    Максимальный размер частиц 5 мкм
    Макс, скорость распыления 0,2 мл/мин
    Объем ёмкости для лекарств не менее 7 мл

    Побочные эффекты

    Частота развития побочных реакций представлена в соответствии с классификацией ВОЗ НЛР на основании результатов проведённых клинических исследований.

    Частота встречаемости определяется на основании следующих критериев: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные случаи).

    В рамках проведённых клинических исследований причинно-следственная связь развившихся нежелательных реакций с препаратом не установлена.

    Несмотря на отсутствие клинических данных, нельзя исключать возможность развития других побочных реакций. Пациент должен быть проинформирован о необходимости сообщать врачу о любых выраженных или не указанных в данной инструкции побочных реакциях.

    Передозировка

    Случаев передозировки препаратом МИР 19® не зарегистрировано.

    Взаимодействие

    Нельзя добавлять никакие другие лекарственные средства в меш-ингалятор (небулайзер) для совместного применения с препаратом МИР 19® во избежание фармацевтической несовместимости.

    Особые указания

    Применение препарата возможно только в условиях стационарной медицинской помощи. При развитии побочного действия необходимо сообщать об этом в установленном порядке для осуществления мероприятий по фармаконадзору.

    ▼ Данный лекарственный препарат зарегистрирован по процедуре регистрации препаратов, предназначенных для применения в условиях угрозы возникновения, возникновения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Инструкция подготовлена на основании ограниченного объёма клинических данных по применению препарата и будет дополняться по мере поступления новых данных. Применение препарата возможно только в условиях медицинских организаций, имеющих право осуществлять вакцинопрофилактику населения в установленном законодательством порядке.

    Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

    Следует соблюдать осторожность, так как данных по влиянию препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами нет.

    Форма выпуска

    Лиофилизат для приготовления раствора для ингаляций, 0,088 мг.

    Хранение

    Хранить при температуре от 2 до 8 °C. Не замораживать.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    Условия транспортирования

    При температуре от 2 до 8 °C. Не замораживать.

    Срок годности

    1 год.

    Не применять по истечении срока годности.

    Условия отпуска из аптек

    Для лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений

    Поделиться этой страницей

    Подробнее по теме

    Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате МИР 19: