Трихо-ПИН®

Tricho-PIN®

Лекарственная форма

таблетки.

Состав

1 таблетка содержит:

Активное вещество: метронидазол 250 мг;

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, желатин медицинский, кальция стеарат, крахмал картофельный.

Описание

Таблетки белого или белого с желтовато-зеленоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской и риской.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Метронидазол является производным 5-нитроимидазола с противопротозойным и антибактериальным действием. Механизм действия заключается в биохимическом восстановлении 5-нитрогруппы внутриклеточными транспортными протеинами анаэробных микроорганизмов и простейших. Восстановленная 5-нитрогруппа взаимодействует с ДНК клетки микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что ведёт к гибели бактерий.

Метронидазол активен в отношении: Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, Gardnerella vaginalis, Giardia intestinal is, Lamblia spp., а также облигатных анаэробов Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus), Fusobacterium spp., Veillonella spp,, Prevotella (P. bivia, P. buccae, P.disiens) и некоторых грамположительных микроорганизмов (Eubacterium spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp.,). Минимальная подавляющая концентрация (МПК) для этих штаммов составляет 0,125–6,25 мкг/мл.

В сочетании с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter pylori (амоксициллин подавляет развитие резистентности к метронидазолу).

Метронидазол не оказывает бактерицидного действия в отношении большинства аэробных бактерий и факультативных анаэробов, грибков и вирусов. В присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы), метронидазол действует синергидно с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов.

Увеличивает чувствительность опухолей к облучению, вызывает сенсибилизацию к алкоголю (дисульфирамоподобное действие), стимулирует репаративные процессы.

Фармакокинетика

Метронидазол быстро и почти полностью всасывается из пищеварительного тракта, биодоступность не менее 80 %. Наличие пищи снижает скорость всасывания и максимальную концентрацию метронидазола в сыворотке крови. Менее 20 % препарата связывается с белками сыворотки крови.

Метронидазол проникает в большинство тканей и жидкостей организма, включая лёгкие, почки, печень, кожу, спинномозговую жидкость, мозг, желчь, слюну, амниотическую жидкость, полости абсцессов, вагинальный секрет, семенную жидкость, грудное молоко, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Объём распределения у взрослых составляет около 0,55 л/кг, у новорождённых — 0,54–0,81 л/кг.

Максимальная концентрация метронидазола в крови достигается через 1–3 часа.

Около 30–60 % метронидазола метаболизируется путём гидроксилирования, окисления и взаимодействия с глюкуроновой кислотой. Главный метаболит метронидазола (2-оксиметронидазол) также проявляет антибактериальное и противопротозойное действие.

Период полувыведения (T½) при нормальной функции печени составляет в среднем 8 ч (от 6 до 12 ч); при алкогольном поражении печени — 18 ч (от 10 до 29 ч); у новорождённых, родившихся при сроке беременности 28–30 недель — около 75 ч; 32–35 недель — 35 ч, 36–40 недель — 25 ч, соответственно.

Метронидазол и основные метаболиты быстро удаляются из крови при гемодиализе (T½ сокращается до 2,6 ч). При перитонеальном диализе выводится в незначительных количествах.

Выводится почками 60–80 % метронидазола (20 % в неизменённом виде), через кишечник — 6–15 % применённой дозы. Почечный клиренс препарата составляет 10,2 мл/мин.

У больных с нарушением функции почек после повторного введения может наблюдаться кумулирование метронидазола в сыворотке крови (поэтому у больных с тяжёлой почечной недостаточностью частоту приёма следует уменьшать).

Моча может иметь тёмную или красно-коричневую окраску в связи с присутствием водорастворимых красителей.

Почечное выведение метронидазола снижается у больных пожилого возраста.

Показания

  • Протозойные инфекции: трихомониаз, внекишечный амебиаз, включая амёбный абсцесс печени, кишечный амебиаз (амебная дизентерия), лямблиоз.
  • Анаэробные бактериальные инфекции (гинекологические, в том числе бактериальный вагиноз, а также абдоминальные инфекции, инфекции центральной нервной системы, бактериемия, сепсис, эндокардит, инфекции костей, суставов, кожи и мягких тканей, инфекции периодонта, инфекции дыхательных путей), вызванные Bacteroides spp., Clostridium spp., Eubacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. и другими анаэробами, чувствительными к метронидазолу (для взрослых и детей).
  • Лечение инфекций Helicobacter pylori при язвенной болезни 12-перстной кишки или желудка в сочетании с препаратами висмута и антибиотиком, например, амоксициллином.
  • Лечение энтероколита, вызванного Clostridium difficile.
  • Профилактическое назначение перед хирургическим вмешательством на желудочно-кишечном тракте и репродуктивных органах.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к метронидазолу и другим нитроимидазольным производным, а также к любым другим ингредиентам препарата.
  • Лейкопения (в том числе в анамнезе).
  • Органические поражения центральной нервной системы (в том числе эпилепсия).
  • Печёночная недостаточность (в случае назначения больших доз препарата).
  • Беременность (I триместр), период лактации.
  • Детский возраст до 3 лет (для данной лекарственной формы).
  • В комбинации с амоксициллином не рекомендуется применять препарат у пациентов моложе 18 лет.

С осторожностью

Беременность (II–III триместры), почечная/печёночная недостаточность.

Применение при беременности и лактации

Метронидазол проникает через плаценту, поэтому не следует назначать препарат в первый триместр беременности, в дальнейшем следует применять только в том случае, если потенциальная польза от применения препарата у матери, превышает возможный риск для плода.

Поскольку метронидазол проникает в грудное молоко, достигая в нем концентраций, близких концентрациям в плазме крови, рекомендуется прекратить грудное вскармливание во время лечения препаратом.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время или после еды (или запивая молоком), не разжёвывая,

Трихомониаз

Взрослые:

По 250 мг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Женщинам необходимо дополнительно назначать метронидазол в форме вагинальных свечей или таблеток. При необходимости можно повторить курс лечения или повысить дозу до 0,75–1,0 г в сутки. Между курсами следует сделать перерыв в 3–4 недели с проведением повторных контрольных лабораторных исследований.

Альтернативной схемой терапии является назначение по 2 г однократно пациенту и его половому партнеру.

Лечение проводится одновременно у обоих сексуальных партнеров.

Дети: от 3 до 5 лет — 250 мг (1 таблетка) в сутки; от 5 до 10 лет — 250–375 мг (1–1,5 таблетки) в сутки; старше 10 лет — 500 мг (2 таблетки) в сутки.

Суточную дозу следует разделить на 2 приёма. Курс лечения составляет 10 дней.

Амебиаз

Взрослые:

При бессимптомном амебиазе (выявление кисты) по 500 мг (2 таблетки) 2–3 раза в сутки в течение 5–7 дней.

При хроническом амебиазе по 500 мг (2 таблетки) 3 раза в сутки в течение 5–10 дней.

При острой амебной дизентерии по 750 мг (3 таблетки) 3 раза в сутки до прекращения симптомов.

При абсцессе печени максимальная суточная доза 2,5 г в 1 или 2–3 приёма, в течение 3–5 дней, в комбинации с антибиотиками (тетрациклинами) и другими методами лечения.

Дети: 3–7 лет — ⅓ дозы взрослого; 7–10 лет — ½ дозы взрослого.

Лямблиоз

Взрослые: 500 мг (2 таблетки) 2 раза в сутки.

Дети: от 3 до 5 лет: 250 мг (1 таблетка) в сутки; от 6 до 10 лет: 375 мг (1,5 таблетки) в сутки; старше 10 лет: 500 мг (2 таблетки) в сутки.

Суточную дозу нужно разделить на 2 приёма.

Курс лечения обычно составляет 5–10 дней.

При необходимости, по решению врача, лечение можно повторить через 4–6 недель.

Эрадикация Helicobacter pylori

По 500 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней (в составе комбинированной терапии, например, с амоксициллином 2,25 г/сут.).

Инфекции, вызванные анаэробными бактериями

Взрослые и дети старше 12 лет: по 250–500 мг (1–2 таблетки) 3 раза в сутки во время или после еды.

Метронидазол можно применять в монотерапии или в сочетании с другими противобактериальными препаратами.

Средний период лечения не должен превышать 7 дней.

Профилактика инфекций, вызванных анаэробными бактериями (перед хирургическими операциями на полости живота, в гинекологии и акушерстве)

Взрослые и дети старше 12 лет:

Сначала 1 г (4 таблетки по 250 мг) в разовой дозе, затем по 1 таблетке 250 мг 3 раза в сутки во время или после еды.

Дети: от 6 до 12 лет — по 125 мг (½ таблетки) каждые 8 час в течение 2 суток.

При выраженных нарушениях функции почек (клиренс креатинина менее 10 мл/мин) суточная доза метронидазол а должна быть уменьшена в 2 раза.

Побочные эффекты

Со стороны желудочно-кишечного тракта: эпигастральные боли, тошнота, рвота, диарея, запоры, кишечная колика, снижение аппетита, неприятный металлический привкус во рту, сухость во рту, глоссит, стоматит, панкреатит.

Со стороны центральной нервной системы: при длительном применении — головная боль, головокружение, нарушение координации движений, атаксия, периферическая невропатия, повышенная возбудимость, раздражительность, депрессия, нарушение сна, слабость; в отдельных случаях — спутанность сознания, галлюцинации, судороги.

Со стороны мочеполовой системы: ощущение жжения в мочеиспускательном канале, дизурия, цистит, полиурия, недержание мочи, избыточное развитие грибковой флоры влагалища (кандидоз), окрашивание мочи в красно-коричневый цвет.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, заложенность носа, лихорадка.

Со стороны костно-мышечного аппарата: артралгии.

Со стороны кроветворной системы: нейтропения, лейкопения.

Прочие: уплощение зубца Т на ЭКГ.

Передозировка

Летальная доза для человека неизвестна. Слишком высокие дозы могут стать причиной усиления побочных эффектов, главным образом, тошноты, рвоты и головокружения; в более тяжёлых случаях может отмечаться атаксия, парестезии и судороги.

В случае отравления применять симптоматическое и поддерживающее лечение. Специфический антидот отсутствует.

Взаимодействие

Метронидазол усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что ведёт к увеличению времени образования протромбина.

Аналогично дисульфираму вызывает непереносимость этанола.

Одновременное применение с дисульфирамом может привести к развитию различных неврологических симптомов (интервал между назначением — не менее 2 недель).

Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению его концентрации в сыворотке крови и увеличению риска развития побочных явлений.

Одновременное назначение препаратов, стимулирующих ферменты микросомального окисления в печени (фенобарбитал, фенитоин), может ускорять элиминацию метронидазола, в результате чего понижается его концентрация в плазме.

У пациентов, длительно получающих лечение препаратами лития в высоких дозах, при приёме метронидазола возможно повышение концентрации лития в плазме крови и развитие симптомов интоксикации.

Не рекомендуется сочетать с недеполяризующими миорелаксантами (векурония бромид).

Сульфаниламиды усиливают противомикробное действие метронидазола.

Особые указания

Пациентам с тяжёлой печёночной недостаточностью метронидазол следует назначать с осторожностью, так как в результате замедления метаболизма концентрация метронидазола и его метаболитов в плазме возрастает.

Из-за замедления экскреции требуется соблюдать осторожность при выборе дозы метронидазола у пациентов с почечной недостаточностью. У таких пациентов дозу необходимо уменьшать на половину.

Метронидазол должен с особой осторожностью применяться у пациентов с угнетением костного мозга и центральной нервной системы, а также у пожилых пациентов. Появление атаксии, головокружения и любое другое ухудшение неврологического статуса больных требует прекращения лечения.

При длительной терапии метронидазолом (более 10 дней) следует контролировать картину периферической крови и функцию печени.

При лейкопении возможность продолжения лечения зависит от риска развития инфекционного процесса.

Следует избегать применения метронидазола у пациентов с порфирией.

Может иммобилизовать трепонемы и приводить к ложноположительному тесту Нельсона.

При лечении трихомонадного вагинита у женщин и трихомонадного уретрита у мужчин необходимо воздерживаться от половой жизни. Обязательно одновременное лечение половых партнёров. Лечение не прекращается во время менструаций. После терапии трихомониаза следует провести контрольные пробы в течение трёх очередных циклов до и после менструации.

После лечения лямблиоза, если симптомы сохраняются, через 3–4 недели необходимо провести 3 анализа кала с интервалами в несколько дней (у некоторых успешно пролеченых больных непереносимость лактозы, вызванная инвазией, может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, напоминая симптомы лямблиоза).

В период лечения противопоказан приём этанола (возможно развитие дисульфирамо подобных реакций: абдоминальная боль спастического характера, тошнота, рвота, головная боль, внезапный прилив крови к лицу).

Окрашивает мочу в тёмный цвет.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

Следует учитывать возможность развития головокружения при назначении препарата пациентам; деятельность которых связана с управлением механизмами, особенно водителям транспортных средств.

Форма выпуска

Таблетки, 250 мг.

Хранение

В сухом, защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.

Не использовать позже даты, указанной на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Классификация

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Трихо-ПИН: