Бакперазон

порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Активные вещества: один флакон содержит Цефоперазон натрия (эквивалентный цефоперазону) 250 мг, 500 мг, 1 000 мг и Сульбактам натрия (эквивалентный сульбактаму) 250 мг, 500 мг, 1 000 мг.

Белый или белый с желтоватым оттенком порошок.

Фармакодинамика

Комбинированный препарат.

Цефалоспорин III поколения в комбинации с ингибитором бета-лактамаз. Цефоперазон — полусинтетический цефалоспориновый антибиотик широкого спектра действия, предназначенный только для парентерального применения. Действует на чувствительные микроорганизмы во время их активного размножения путём угнетения биосинтеза мукопептида клеточной стенки.

Сульбактам — производное пенициллановой кислоты. Является необратимым ингибитором бета-лактамаз. Сульбактам не обладает клинически значимой антибактериальной активностью (исключение составляют Nеissеriacеae и Acinеtobactеr).

Способность сульбактама предупреждать разрушение пенициллинов и цефалоспоринов устойчивыми микроорганизмами была подтверждена в исследованиях с использованием резистентных штаммов, в отношении которых сульбактам обладал выраженным синергизмом с пенициллинами и цефалоспоринами. Сульбактам связывается с некоторыми пенициллинсвязывающими белками, поэтому цефоперазон + сульбактам часто оказывает более выраженное действие на чувствительные штаммы, чем один цефоперазон. Цефоперазон + сульбактам активен в отношении всех микроорганизмов, чувствительных к цефонеразону. Кроме того, обладает синергизмом в отношении следующих микроорганизмов: Haemophilus influenzae, Bacteroides spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter сalcoaceticus, Enterobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Citrobacier freundii, Enterobacter cloacae, Citrobacter persus.

Активен in vitro в отношении широкого спектра микроорганизмов:

• гримположительные бактерии — Staphylococcus aureus (в том числе штаммы, образующие и не образующие пенициллиназы). Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae. Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический штамм группы A). Streptococcus agalactiae (бета-гемолитический штамм группы B), большинство штаммов бета-гемолитических Streptococcus spp., Enterococcus faecalis;
• грамотрицательные бактерии — Escherichia coli., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Ciirobacier spp., Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Morganella morganii, Providencia rettgeri, Providencia spp., Sеrratia spp. (включая Serratia marcescens), Salmonella spp., Shigella spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter calcoaceticus, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitides, Bordetella pertussis, Yersinia enterocolitica;
• анаэробные бактерии — Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Clostridium spp., Eubacter spp., Lactobacillus spp.

Фармакокинетика

Максимальная концентрация (C_max) сульбактама и цефоперазона после внутривенного (в/в) введения Бакперазона в дозе 2 г (1 г сульбактама, 1 г цефоперазона) достигается в течение 5 минут и составляет в среднем 130,2 и 236,8 мкг/мл соответственно. Это отражает более высокий объём распределения (V_d) сульбактама (от 8,0 до 27,6 л) по сравнению с таковым цефоперазона (от 10,2 до 11,3 л).

Как сульбактам, так и цефоперазон хорошо распределяются в различных тканях и жидкостях организма, включая желчь, желчный пузырь, кожу, аппендикс, фаллопиевы трубы, яичники, матку.

При повторном применении значимых изменений фармакокинетических параметров обоих компонентов не отмечено. При введении препарата каждые 8–12 ч кумуляция не наблюдалась.

Примерно 84 % дозы сульбактама и 25 % дозы цефоперазона выводятся почками. Оставшаяся часть цефоперазона выводится в основном с желчью. Период полувыведения (T_½) сульбактама составляет в среднем около 1 ч. Т_½ цефоперазона — 1,7 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У больных с различной степенью нарушения функции почек выявлена высокая корреляция между общим клиренсом сульбактама из организма и расчётным клиренсом креатинина (КК). У больных с терминальной почечной недостаточностью выявлено значительное удлинение Т_½ сульбактама (в среднем 6,9 и 9,7 ч в различных исследованиях). Гемодиализ вызывал значительные изменения Т_½ общего клиренса из организма и V_d сульбактама. В то же время существенных изменений фармакокинетики цефоперазона у больных с почечной недостаточностью не выявлено. Т_½ цефоперазона несколько уменьшается во время гемодиализа.

Фармакокинетика цефоперазона сульбактама изучалась у пожилых людей с почечной недостаточностью и нарушениями функции печени. По сравнению со здоровыми добровольцами выявлено увеличение длительности Т_½ — снижение клиренса и повышение V_d как сульбактама, так и цефоперазона. Фармакокинетика сульбактама коррелировала со степенью нарушения функции почек, а фармакокинетика цефоперазона — со степенью нарушения функции печени.

Так как цефоперазон активно выводится с желчью, то Т_½ цефоперазона обычно удлиняется, а выведение почками увеличивается у больных с заболеваниями печени и/или обструкцией желчных путей. Даже при тяжёлом нарушении функции печени в желчи достигается терапевтическая концентрация цефоперазона, а Т_½ увеличивается всего в 2–4 раза. В исследованиях у детей не было выявлено существенных изменений фармакокинетических параметров компонентов цефоперазоп + сульбактам по сравнению с таковыми у взрослых. Средний Т_½ сульбактама у детей составлял от 0,91 до 1,42 ч, цефоперазона — от 1,44 до 1,88 ч.

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препаратам микроорганизмам:

• инфекции дыхательных путей;
• интраабдоминальные инфекции (в том числе перитонит, холецистит и другие);
• септицемия;
• бактериальный менингит;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• инфекции костей и суставов;
• инфекции органов малого таза;
• инфекции мочевыводящих путей (в том числе гонорея).

Повышенная чувствительность к цефоперазону, сульбактаму, пенициллинам и другим цефалоспоринам.

При нарушениях функции почек и печени, колит (и том числе в анамнезе), недоношенным новорождённым.

Применение препарата в период беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости назначения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Внутривенно (струйно и капельно), внутримышечно.

Взрослым — по 1–2 г препарата каждые 12 ч. При тяжёлых инфекциях суточная доза цефоперазона + сульбактама может быть увеличена до 8 г при соотношении компонентов 1:1 (то есть 4 г цефоперазона). Больным, получающим цефоперазон + сульбактам в соотношении 1:1, может потребоваться дополнительное введение цефоперазона. Дозу следует делить на равные части и вводить каждые 12 ч.

Рекомендуемая максимальная суточная доза сульбактама составляет 4 г.

Применение при нарушении функции почек

У больных с КК 15–30 мл/мин максимальная доза сульбактама составляет 1 г каждые 12 ч (максимальная суточная доза сульбактама 2 г), а у больных с КК менее 15 мл/мин максимальная доза сульбактама составляет 500 мг каждые 12 ч (максимальная суточная доза сульбактама 1 г). При тяжёлых инфекциях может потребоваться дополнительное введение цефоперазона.

Фармакокинетика сульбактама значительно изменяется при гемодиализе, несколько снижается период полувыведения цефоперазона из сыворотки, поэтому введение препарата следует проводить после диализа.

Применение при нарушении функции печени

Если регулярное мониторирование сывороточной концентрации цефоперазона не проводится, то максимальная суточная доза не должна превышать 2 г.

Применение у детей

У детей цефоперазон + сульбактам рекомендуется применять в следующих суточных дозах:

Дозу следует делить на равные части и вводить каждые 6–12 ч.

При серьёзных или рефрактерных инфекциях эти дозировки могут быть увеличены до 160 мг/кг/сут для соотношения компонентов 1:1. Суточную дозу делят на 2–4 равные части. При необходимости введения более 80 мг/кг/сут, рассчитанных по активности цефоперазона, увеличение дозы достигается за счёт дополнительного введения цефоперазона.

Применение у новорождённых

У новорождённых в течение первой недели жизни препарат следует вводить каждые 12 ч. Максимальная суточная доза сульбактама у детей не должна превышать 80 мг/кг/сут.

Способ приготовлении растворов дли парентерального применения

Разведение:

Внутримышечное введение:

Для растворения используют стерильную воду для инъекций (смотрите таблицу). В случае введения препарата в концентрации, превышающей 250 мг/мл, рекомендуется приготовление раствора с использованием лидокаина. Разведение проводят в 2 этапа — во флакон, содержащий 0,5 г препарата, добавляют 0,65 мл стерильной воды для инъекций (во флакон, содержащий 1 г препарата — 1,3 мл; во флакон, содержащий 2 г — 2,6 мл), взбалтывают до полного растворения, а затем прибавляют 0,2 мл 2 % раствора лидокаина гидрохлорида (во флакон, содержащий 1 г препарата — 0,4 мл; во флакон, содержащий 2 г — 0,8 мл). Конечный раствор будет содержать в 1 мл 0,5 % раствора лидокаина гидрохлорида около 250 мг цефоперазона и около 250 мг сульбактама.

Внутривенное введение:

Для в/в введения содержимое флакона растворяют в адекватном объёме (смотрите таблицу) 5 % раствора декстрозы, 0,9 % раствора NaCL 5 % раствором декстрозы в 0,225 % растворе NaCI, 5 % раствором декстрозы в 0,9 % растворе NaCl или стерильной воды для инъекций, и вводят в течение 3 минут.

Для в/в инфузионного введения растворяют, как было указано выше, затем разводят до 20–100 мл тем же растворителем и вводят в течение 15–60 мин:

Приготовление раствора с использованием лактата Рингера.

Так как лактат Рингера не пригоден для первоначального разведения, раствор готовят в два этапа: сначала используют стерильную волу для инъекций (смотрите таблицу), а затем полученный раствор разводят раствором лактата Рингера до концентрации сульбактама 5 мг/мл. Инфузию проводят в течение 15–60 мин.

Со стороны ceрдечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия

Со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота, рвота, псевдомембранозный колит.

Аллергические реакции: макулопапулёзная сыпь, крапивница, зуд, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок.

Система кроветворения: кровотечения (дефицит витамина K), снижение числа нейтрофилов. При длительном лечении развивается обратимая нейтропения, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, преходящая эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, гипопротромбинемия.

Местные реакции: иногда после в/м инъекции наблюдается преходящая боль и жжение в месте инъекции. При в/в введении препарата может развиться флебит в месте введения. Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, преходящее повышение «печёночных» трансаминаз, щелочной фосфатазы и билирубина в сыворотке крови, гематурия, ложноположительная проба Кумбса. При использовании раствора Бенедикта или Фединга может наблюдаться ложноположительная реакция на глюкозу в моче.

Прочие: головная боль, лихорадка, озноб, васкулит.

Сведения об острой токсичности цефоперазона и сульбактама ограничены. Симптомы: неврологические нарушения, включая судороги.

Лечение: симптоматическое, эффективен гемодиализ, особенно у больных с нарушенной функцией почек.

Растворы Бакперазона и аминогликозидов не следует прямо смешивать, учитывая физическую несовместимость между ними. Если проводится комбинированная терапия Бакперазоном и аминогликозидами, то два препарата вводят путём последовательных инфузий с использованием отдельных вторичных катетеров, а первичный катетер промывают адекватным раствором (5 % раствор декстрозы, 0,9 % раствор NaCI, 5 % раствор декстрозы в 0,225 % растворе NaCI, 5 % раствор декстрозы в 0,9 % растворе NaCI пли стерильная вода для инъекций) между введением доз препаратов. Интервалы между введением Бакперазона и аминогликозида в течение дня должны быть как можно большими. Несовместим с раствором Рингера, 2 % раствором лидокаина гидрохлорида (первоначальное использование воды для инъекции приводит к образованию совместимой смеси). При употреблении этанола во время лечения препаратом и в течение до 5 дней после его введения были зарегистрированы реакции, характеризующиеся «приливами», потливостью, головной болью и тахикардией. Пациентов следует предупреждать о возможности появления дисульфирамоподобного эффекта при употреблении этанола на фоне лечения препаратом.

У больных, получавших бета-лактамные антибиотики, в том числе цефалоспорины, описаны случаи развития серьёзных реакций повышенной чувствительности (анафилактических), которые иногда приводили к смерти. Риск развития таких реакций выше у тех пациентов, у которых в анамнезе наблюдались реакции повышенной чувствительности па различные аллергены. При возникновении аллергической реакции необходимо отменить препарат и назначить адекватную терапию. При анафилактических реакциях необходимо неотложное введение эпинефрина, в/в вводят глюкокортикостероиды и обеспечивают проходимость дыхательных путей, включая интубацию, по показаниям назначают кислород. При тяжёлых заболеваниях печени и желчевыводящих путей и, особенно, сочетающихся с нарушением выводящей функции почек, необходима коррекция режима дозирования препарата. У пациентов с печёночной или почечной недостаточностью необходимо постоянное мониторирование сывороточной концентрации цефоперазона и коррекция его дозы в случае необходимости.

При лечении цефоперазоном в редких случаях развивался дефицит витамина K. Причиной его, вероятно, является подавление нормальной микрофлоры кишечника, которая синтезирует этот витамин. К группе риска можно отнести пациентов, получающих неполноценное питание, пациентов с мальабсорбцией (например, при муковисцидозе) и длительно находящихся на в/в искусственном питании. В таких случаях, а также у больных, получающих антикоагулянты, необходимо контролировать протромбиновое время и при наличии показании назначать витамин K.

При длительном лечении может наблюдаться избыточный рост нечувствительных микроорганизмов.

При длительной терапии рекомендуется периодически контролировать показатели функции внутренних органов, включая почки, печень и систему кроветворения.

Опыт применения препарата в клинической практике свидетельствует о том, что ухудшение

способности к управлению транспортными средствами и механизмами в период применения препарата маловероятно.

Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг+ 250 мг; 0,5 г + 0,5 г; 1,0 г + 1,0 г.

Хранить при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Приготовленный раствор для инъекций годен к применению в течение 24 часов при температуре не выше 25 °C.

Отпускают по рецепту

• Фармакотерапевтическая группа

  Антибиотик-цефалоспорин + бета-лактамаз ингибитор

• АТХ

  J01DD62

• Действующее вещество

  Цефоперазон + Сульбактам