БлоккоС
, ампулыРегистрационный номер
Торговое наименование
БлоккоС
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
раствор для инъекций
Состав
1 ампула (4 мл) содержит:
Активное вещество: бупивакаина гидрохлорида моногидрат в пересчёте на сухое вещество 20,0 мг.
Вспомогательные вещества: натрия хлорид 32,0 мг, динатрия эдетат 0,4 мг, хлористоводородной кислоты раствор 0,1 М или натрия гидроксида раствор 0,1 М до pH 4,0-6,5, вода для инъекций до 4 мл.
Описание
Прозрачный бесцветный раствор.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Фармакокинетика
Показания
Противопоказания
С осторожностью
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Способ применения и дозы
Применять бупивакаин могут только врачи, обладающие опытом проведения местной анестезией или под их наблюдением. Для достижения требуемой степени анестезии необходимо вводить минимально возможную дозу. Ни при каких обстоятельствах нельзя допускать случайного внутрисосудистого введения препарата. До и во время введения препарата рекомендуется осуществлять аспирационную пробу. Препарат необходимо вводить медленно, со скоростью 25-50 мг/мин или дробно, поддерживая непрерывный словесный контакт с пациентом и контролируя частоту сердечных сокращений. Во время эпидурального введения предварительно вводят дозу 3-5 мл бупивакаина с эпинефрином. При случайном внутрисосудистом введении возникает кратковременное увеличение частоты сердечных сокращений, при случайном интратекальном введении возникает спинальный блок. При возникновении токсических признаков введение немедленно прекращают. Ниже представлены ориентировочные дозы, которые необходимо подвергать коррекции в зависимости от глубины анестезии и состояния пациента.Инфильтрационная анестезия: 5-60 мл препарата в концентрации 2,5 мг/мл (12,5-150 мг бупивакаина) или 5-30 мл препарата в концентрации 5 мг/мл (25-150 мг бупивакаина).Диагностическая и терапевтическая блокада: 1-40 мл препарата в концентрации 2,5 мг/мл (2,5-100 мг бупивакаина), например, блокада тройничного нерва 1-5 мл (2,5-12,5 мг) и шейно-грудного узла симпатического ствола 10–20 мл (25-50 мг).Межреберная блокада: 2-3 мл препарата в концентрации 5 мг/мл (10–15 мг бупивакаина) на один нерв, не превышая общее количество — 10 нервами.Крупные блокады (например, эпидуральная блокада, блокада крестцового или плечевого сплетения): 15–30 мл препарата в концентрации 5 мг/мл, (75-150 мг бупивакаина).Анестезия в акушерстве (например, эпидуральная и каудальная анестезии при естественных родах): 6-10 мл препарата в концентрации 2,5 мг/мл (15-25 мг бупивакаина) или 6-10 мл препарата в концентрации 5 мг/мл (30–50 мг бупивакаина). Через каждые 2–3 ч допускается повторное введение препарата в начальной дозе.Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: 15–30 мл 5 мг/мл (75-150 мг бупивакаина).Эпидуральная анальгезия в виде прерывистого болюсного введения: первоначально вводят 20 мл препарата в концентрации 2,5 мг/мл (50 мг бупивакаина), затем через каждые 4–6 ч в зависимости от количества повреждённых сегментов и возраста пациента 6-16 мл препарата в концентрации 2,5 мг/мл (15–40 мг бупивакаина).Эпидуральная анальгезия в виде непрерывной инфузии (например, послеоперационные боли):
Концентрация | Объём | Доза | |
Эпидуральное введение (поясничный уровень): Болюс1 Инфузия | 2,5 мг/мл 2,5 мг/мл | 5-10 мл 5-7,5 мл/ч | 12,5-25 мг12,5-18,75 мг2 |
Эпидуральное введение (грудной уровень): Болюс1 Инфузия | 2,5 мг/мл 2,5 мг/мл | 5-10 мл 2,5-5 мл/ч | 12,5-25 мг 6,25-12,5 мг |
Эпидуральное введение (естественные роды): Болюс1 Инфузия | 2,5 мг/мл 2,5 мг/мл | 6-10 мл 2-5 мл/ч | 15-25 мг 5-12,5 мг |
1 Если в течение предыдущего часа препарат не вводился болюсно.
2 Не следует превышать максимальную рекомендуемую суточную дозу (см. ниже).
В ходе хирургического вмешательства возможно дополнительное введение препарата.
При одновременном применении наркотических анальгетиков дозу бупивакаина необходимо снизить.
При длительном введении препарата у пациента необходимо регулярно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и другие признаки потенциальной токсичности. При появлении токсических эффектов введение препарата необходимо немедленно прекратить.
Максимальные рекомендуемые дозы
Максимальная рекомендуемая однократная доза, рассчитанная из расчёта 2 мг/кг массы тела, составляет для взрослых 150 мг в течение четырёх часов. Это эквивалентно 60 мл препарата в концентрации 2,5 мг/мл (150 мг бупивакаина) и 30 мл препарата в концентрации 5 мг/мл (150 мг бупивакаина).
Максимальная рекомендуемая суточная доза — 400 мг. Однако при расчёте общей суточной дозы необходимо учитывать возраст пациента, телосложение и другие значимые условия.
Дети в возрасте 1-12 лет
Регионарную анестезию должен выполнять врач, имеющий опыт работы с детьми и владеющий соответствующей техникой введения.
Дозы у детей, приведённые в таблице, являются ориентировочными. Возможна вариабельность. У детей с высокой массой тела, как правило, необходимо снизить дозу, основываясь на идеальной массе тела. При определении методов анестезии и учета индивидуальных особенностей пациентов следует пользоваться общепринятыми руководствами по анестезии.
Следует вводить минимальную дозу, необходимую для достижения достаточной анестезии.
Конц., мг/мл | Объём, мл/кг | Доза, мг/кг | Начало действия, мин | Продолжительность действия, мин | |
Острая боль | |||||
Каудальная эпидуральная | 2,5 | 0,6-0,8 | 1,5-2 | 20–30 | 2-6 |
анестезия | |||||
Люмбальная эпидуральная анестезия | 2,5 | 0,6-0,8 | 1,5-2 | 20–30 | 2-6 |
Торакальная эпидуральная анестезияb) | 2,5 | 0,6-0,8 | 1,5-2 | 20–30 | 2-6 |
b) при торакальной эпидуральной анестезии препарат вводят во все возрастающих дозах до достижения желаемого уровня обезболивания.
Доза у детей рассчитывается исходя 2 мг/кг массы тела.
В целях предотвращения попадания препарата в сосудистое русло перед началом и в ходе введения основной дозы следует проводить аспирационный тест. Препарат следует вводить медленно, разделяя общую дозу на несколько введений, особенно при люмбальной и торакальной эпидуральной анестезии, непрерывно наблюдая за показателями жизненно важных органов.
Перитонзиллярная инфильтрационная анестезия у детей с 2 лет: в дозе 7,5 мг и 12,5 мг на миндалину при концентрации бупивакаина 2,5 мг/мл.
Блокада подвздошно-пахового/подвздошно-подчревного нервов у детей с 1 года: 0,1-0,5 мл/кг при концентрации бупивакаина 2,5 мг/мл, что эквивалентно 0,25-1,25 мг/кг. Детям в возрасте 5 лет и старше препарат допускается вводить в концентрации 5 мг/мл в дозе 1,25-2 мг/кг.
Блокада пениса: 0,2-0,5 мл/кг в концентрации 5 мг/мл, что соответствует 1,25-2 мг/кг.
Данные об эпидуральной анестезии у детей (болюсное или непрерывное введение) ограничены.
Способ приготовления
При необходимости получения раствора с концентрацией 2,5 мг/мл лекарственный препарат с концентрацией 5 мг/мл разводят водой для инъекций в соотношении 1:1.
При интратекальном введении
Применять бупивакаин могут только врачи, обладающие опытом проведения местной анестезией или под их наблюдением. Для достижения требуемой степени анестезии необходимо вводить минимально возможную дозу.
Приведённые ниже дозы являются взрослыми. Подбор дозы проводят индивидуально.
Пожилым пациентам и пациенткам на поздних сроках беременности дозу следует снизить.
Показания к применению | Доза, мл | Доза, мг | Начало действия | Продолжительность действия |
Хирургические операции на нижних конечностях, в том числе операциях на тазобедренном суставе | 2-1 мл | 10-20 мг | 5-8 мин | 1,5-4 ч |
Рекомендуемое место инъекции — на уровне L3.
Клинический опыт применения дозы, превышающей 20 мг, отсутствует. До введения препарата необходимо обеспечить внутривенный доступ.
Введение осуществляют лишь после подтверждения попадания в субарахноидальное пространство (истечение из иглы прозрачной спинномозговой жидкости или при аспирации). При неудачной попытке следует предпринять лишь одну дополнительную попытку введения на другом уровне и в меньшем объёме. Одной из причин отсутствия эффекта может быть плохое распределение препарата в субарахноидальном пространстве, что можно исправить изменением положения пациента.
Дети при массе тела менее 40 кг
Бупивакаин, раствор для инъекций, 5 мг/мл, допускается применять у детей.
Основное отличие между взрослыми и детьми заключается в том, что у новорождённых и младенцев объём спинномозговой жидкости больше, что для достижения той же степени блокады требует относительно более высокой дозы из расчёта на кг массы тела по сравнению с взрослыми.
Регионарную анестезию должен выполнять врач, имеющий опыт работы с детьми и владеющий соответствующей техникой введения.
Дозы у детей, приведённые в таблице, являются ориентировочными. Возможна вариабельность. При определении методов анестезии и учета индивидуальных особенностей пациентов следует пользоваться общепринятыми руководствами по анестезии. Следует вводить минимальную дозу, необходимую для достижения достаточной анестезии.
Масса тела, кг | Доза, мг/кг |
<5 | 0,4-0,5 мг/кг |
5-15 | 0,3-0,4 мг/кг |
15-40 | 0,25-0,3 мг/кг |
Побочное действие
Нежелательные лекарственные реакции, вызванные лекарственным препаратом, могут быть трудноотличимы от физиологических проявлений блокады нервов (например, снижение артериального давления, брадикардия), реакций, напрямую (например, повреждение нервов) или косвенно обусловленных введением (например, эпидуральный абсцесс).
Неврологические нарушения являются редкой, но хорошо известной нежелательной лекарственной реакцией, обусловленной местной анестезией, особенно при эпидуральном и интратекальном введении лекарственных препаратов.
Симптомы и тактика ведения острой системной токсичности описаны в разделе «Передозировка».
Система органов | Частота | Нежелательная лекарственная реакция |
Со стороны иммунной системы | Редко (≥1/10 000, <1/1000) | Аллергические реакции, анафилактический шок |
Со стороны центральной и периферической нервной системы | Часто (≥1/100, <1/10) | Парестезии, головокружение |
Нечасто (≥1/1000, <1/100) | Признаки токсичности со стороны центральной нервной системы (судороги, парестезии в области рта, онемение языка, гиперакузия, нарушения зрения, потеря сознания, тремор, головокружение, шум в ушах, дизартрия) | |
Редко (≥1/10 000, <1/1000) | Нейропатия, поражение периферических нервов, арахноидит, парез, параплегия | |
Со стороны органа зрения | Редко (≥1/10 000, <1/1000) | Диплопия |
Со стороны сердца | Часто (≥1/100, <1/10) | Брадикардия |
Редко (≥1/10 000, <1/1000) | Остановка сердца, аритмия | |
Со стороны сосудов | Очень часто (≥1/10) | Снижение артериального давления |
Часто (≥1/100, <1/10) | Повышение артериального давления | |
Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения | Редко (≥1/10 000, <1/1000) | Угнетение дыхания |
Со стороны желудочно-кишечного тракта | Очень часто (≥1/10) | Тошнота |
Часто (≥1/100, <1/10) | Рвота | |
Со стороны почек и мочевыводящих путей | Часто (≥1/100, <1/10) | Задержка мочи |
Нежелательные реакции у детей сходными с таковыми у взрослых, однако, ранние признаки токсичности местных анестетиков у детей бывает сложнее распознать, если блокаду проводят в условиях седации или наркоза.
При интратекальном введении
Очень часто (>1/10) | Со стороны сердца: Со стороны желудочно-кишечного тракта: | Снижение АД, брадикардия Тошнота |
Часто | Со стороны нервной системы: | Головная боль после |
(>1/100, <1/10) | пункции твёрдой мозговой оболочки | |
Со стороны желудочно-кишечного тракта: | Рвота | |
Со стороны почек и мочевыводящих путей: | Задержка мочи, недержание мочи | |
Нечасто (>1/1000, <1/100) | Со стороны нервной системы: | Парестезия, парез, дизестезия |
Стороны скелетных мышц, | Мышечная слабость, боль в | |
соединительной ткани и костей: | спине | |
Редко | Со стороны сердца: | Остановка сердца |
(<1/1000) | Со стороны иммунной системы: | Аллергические реакции, анафилактический шок |
Со стороны нервной системы: | Полный непреднамеренный спинальный блок, параплегия, паралич, нейропатия, арахноидит | |
Со стороны дыхания | Угнетение дыхания |
Нежелательные реакции у детей сходными с таковыми у взрослых, однако, ранние признаки токсичности местных анестетиков у детей бывает сложнее распознать, если блокаду проводят в условиях седации или наркоза.
Передозировка
Острая системная токсичность Симптомы Токсические реакции проявляются главным образом со стороны центральной нервной (ЦНС) и сердечно-сосудистой систем. Данные реакции вызываются высокой концентрацией местного анестетика в крови, которая может возникнуть в результате случайного внутрисосудистого введения, передозировки или исключительно высокой абсорбции из области высокой васкуляризации (см. раздел «Особые указания»). Для спинномозговой анестезии препарат БлоккоС®применяется в малых дозах, поэтому риск передозировки маловероятен. Однако при применении препарата БлоккоС® в комбинации с другими местными анестетиками может возникнуть острая системная токсичность за счёт суммирования токсических эффектов. Реакции со стороны ЦНС схожи для всех местных анестетиков амидного типа, в то время как проявления со стороны сердечно-сосудистой системы отличаются для различных препаратов.
Случайное внутрисосудистое введение местного анестетика может вызвать немедленную токсическую реакцию (в течение нескольких секунд-минут). В то время как при передозировке признаки системной токсичности развиваются позже, через 15–60 минут после инъекции, ввиду медленного повышения концентрации препарата в плазме крови.
Со стороны центральной нервной системы
Интоксикация проявляется постепенно в виде признаков и симптомов нарушения функции ЦНС с нарастающей степенью тяжести.
Начальными проявлениями интоксикации являются: головокружение, парестезия вокруг рта, онемение языка, патологически повышенное восприятие обычных звуков, шум в ушах и нарушение зрения. Дизартрия, мышечные подёргивания и тремор являются наиболее серьёзными признаками и предшествуют развитию генерализованных судорог. Эти явления не следует ошибочно расценивать как невротическое поведение. Вслед за ними возможна потеря сознания и развитие больших судорожных припадков, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Вследствие повышенной мышечной активности и нарушения нормального процесса дыхания после начала судорог быстро появляются гипоксия и гиперкапния. В тяжёлых случаях может развиваться апноэ. Ацидоз усиливает токсический эффект местных анестетиков. Данные явления проходят за счёт перераспределения местного анестетика из ЦНС и метаболизма препарата. Купирование токсических явлений может наступать быстро, если только анестетик не был введен в очень большом количестве.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Токсические реакции, проявляющиеся со стороны сердечно-сосудистой системы, приводят к наиболее тяжёлым последствиям и обычно предшествуют проявлению токсических реакций со стороны ЦНС, которые могут маскироваться при проведении общей анестезин или глубокой седацией при применении таких препаратов, как бензодиазепины или барбитураты.
На фоне высокой концентрации местных анестетиков в плазме отмечалось развитие артериальной гипотензии, брадикардии, аритмии и, в ряде случаев, остановки сердца.
Токсические реакции со стороны сердечно-сосудистой системы частосвязаны с нарушением проводимости миокарда, что в свою очередь может привести к уменьшению минутного объёма сердца, снижению артериального давления, AV-блокаде, брадикардии и в ряде случаев к желудочковой аритмии, включая тахикардию и фибрилляцию желудочков, и остановку сердца. Данные токсические проявления часто предшествуют проявлению симптомов острой токсичности со стороны I (11C, например, в форме судорог, однако в редких случаях остановка сердца может произойти и без проявления предшествующих признаков со стороны ЦНС.
При случайном быстром внутривенном болюсном введении в коронарных сосудах может наблюдаться высокая плазменная концентрация бупивакаина, оказывающая влияние на кровообращение и приводящая к развитию самостоятельных кардио- токсических эффектов или предшествующая развитию токсических эффектов со стороны ЦНС. В связи с чем, угнетение миокарда может проявиться в качестве первых симптомов интоксикации. Следует проявлять особое внимание к ранним признакам развития интоксикации у детей, поскольку у данной группы пациентов наиболее часто после начала анестезии достигается более выраженная блокада.
Леченые острой интоксикации
При появлении признаков общей интоксикации необходимо немедленно прекратить введение препарата. Терапия должна быть направлена на поддержание вентиляции лёгких, купирование судорог и поддержание кровообращения. Следует использовать кислород и при необходимости наладить искусственную вентиляцию (при помощи маски и мешка). Если судороги не прекращаются самостоятельно в течение 15–20 секунд, следует внутривенно ввести противосудорожные препараты. Внутривенное введение 1-3 мг/кг тиопентала натрия быстро купирует судороги, вместо него можно ввести внутривенно 0,1 мг/кг диазепама, хотя он действует более медленно. Длительные судороги могут препятствовать вентиляции и оксигенации. В таких случаях для быстрого купирования судорог можно прибегнуть к интубации трахеи и введению миорелаксанта (например, суксаметоний 1 мг/кг). При явном угнетении функции сердечно-сосудистой системы (снижение артериального давления и брадикардия) вводят внутривенно 5–10 мг эфедрина, при необходимости через 2–3 минуты введение повторяют. При остановке сердца немедленно приступают к сердечно- лёгочной реанимации. Жизненно важными являются оптимизация оксигенации и вентиляции и поддержка циркуляции вместе с коррекцией ацидоза, так как гипоксия и ацидоз будут усиливать системные токсические эффекты местного анестетика. При остановке сердца вводят добутамин или норадреналин внутривенно (начиная с 0.05 мкг/кг/мин, при необходимости дозу повышают на 0,05 мкг/кг/мин каждые 10 минут), в более тяжёлых случаях дозу титруют по результатам мониторинга гемодинамики. Также следует рассмотреть необходимость проведения соответствующей терапии растворами для внутривенного введения и использование жировых эмульсий.
При остановке сердца могут потребоваться длительные реанимационные мероприятия. При выборе режима дозирования у детей следует учитывать возраст и массу тела.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Особые указания
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
В зависимости от дозы и пути введения местные анестетики могут оказывать преходящее влияние на двигательную функцию и координацию движений.
Форма выпуска
Хранение
Срок годности
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Производитель
ФармФирма Сотекс, ЗАО, Российская Федерация
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате БлоккоС: