Дарзалекс

Дарзалекс

концентрат для приготовления раствора для инфузий

1 мл концентрата содержит: действующее вещество: даратумумаб — 20 мг; вспомогательные вещества: уксусная кислота ледяная — 0,186 мг, натрия ацетата тригидрат — 2,967 мг, натрия хлорид — 3,506 мг, маннитол — 25,500 мг, полисорбат-20 — 0,400 мг, вода для инъекций — до 1,0 мл.

Прозрачная или опалесцирующая, бесцветная жидкость или жидкость с коричневатым или коричневато-желтоватым или желтоватым оттенком.

Препарат Дарзалекс показан в качестве монотерапии у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой, предшествующее лечение которых включало ингибиторы протеасом и иммуномодулирующие препараты.

• Гиперчувствительность к любому компоненту препарата
• средняя и тяжёлая степень нарушения функции печени
• беременность и период грудного вскармливания
• детский возраст до 18 лет (в связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности).

Беременность

В настоящее время отсутствуют результаты исследований у людей или у животных, в которых бы оценивался риск применения препарата Дарзалекс во время беременности. Моноклональные антитела IgG1 способны проникать через плаценту после первого триместра беременности. Таким образом, препарат Дарзалекс не следует применять во время беременности.

Для предотвращения воздействия на плод способные к деторождению женщины должны использовать эффективные методы контрацепции во время терапии препаратом Дарзалекс и до истечения 3 месяцев после её отмены.

В настоящее время отсутствуют данные из исследований у человека или у животных о присутствии препарата Дарзалекс в сперме. Концентрации моноклональных антител в сперме предположительно составляют менее 1 % от концентрации в сыворотке, при этом менее 1 % от содержащегося в сперме препарата предположительно абсорбируется в организм партнёрши. Таким образом, уровень препарата в организме партнёрши будет, по крайней мере, на 4 порядка ниже, чем у получающего терапию пациента. На основании этого риск, связанный с воздействием препарата Дарзалекс через сперму считается минимальным.

Период грудного вскармливания

В настоящее время неизвестно, происходит ли экскреция препарата даратумумаб в грудное молоко человека или животных, и влияет ли данный препарат на секрецию молока. До настоящего времени не проводилось никаких исследований по оценке эффекта даратумумаба на находящихся на грудном вскармливании младенцев.

Материнские IgG экскретируются с грудным молоком, тем не менее, они не поступают в кровеносную систему новорождённых и младенцев в значительных количествах, так как данные белки расщепляются в желудочно-кишечном траке и не абсорбируются. Поскольку риски препарата для младенцев, связанные с его проглатыванием с молоком неизвестны, необходимо принять решение об отмене грудного вскармливания или отмене препарата Дарзалекс с учётом пользы грудного вскармливания для ребёнка и пользы данного препарата для здоровья матери.

Фертильность

В настоящее время отсутствуют данные о потенциальных эффектах даратумумаба на фертильность мужчин и женщин.

Препарат Дарзалекс вводится в виде внутривенной инфузии.

Введение должно осуществляться медицинским работником. При этом должна быть обеспечена надлежащая поддержка на случай развития инфузионных реакций. Необходимо применение соответствующих препаратов до и после инфузии.

Дозы

Рекомендуемая доза препарата Дарзалекс составляет 16 мг/кг массы тела в виде внутривенной инфузии по следующей схеме:

Таблица 1. Схема терапии препаратом Дарзалекс

Пропуск дозы

В случае пропуска любой запланированной дозы препарата Дарзалекс необходимо как можно скорее ввести данную дозу и скорректировать надлежащим образом расписание терапии с целью сохранения интервала между инфузиями.

Рекомендуемые сопутствующие препараты

Препараты, применяемые до инфузии

С целью снижения риска возникновения инфузионных реакций все пациенты должны получать комбинацию следующих препаратов примерно за 1 час до каждой инфузии препарата Дарзалекс:

• кортикостероиды внутривенно (метилпреднизолон 100 мг или эквивалентная доза другого кортикостероида со средней или длительной продолжительностью действия)
• пероральный жаропонижающий препарат (парацетамол в дозе 650–1000 мг)
• пероральный или внутривенный антигистаминный препарат (дифенгидрамин в дозе 25–50 мг или эквивалентный препарат).

После второй инфузии по усмотрению врача допускается снижение дозы кортикостероидов (60 мг метилпреднизолона внутривенно).

Препараты, применяемые после инфузии

Для профилактики отсроченных инфузионных реакций всем пациентам следует принимать кортикостероиды перорально (20 мг метилпреднизолона или эквивалентная доза другого кортикостероида) на первый и второй день после каждой инфузии.

Кроме того, пациентам с обструктивными заболеваниями лёгких в анамнезе следует рассмотреть необходимость применения после каждой инфузии короткодействующих и длительнодействующих бронходилататоров. либо ингаляционных кортикостероидов. Если после первых четырёх инфузий у пациента не отмечается никаких значимых инфузионных реакций, то препараты, применяемые после инфузии, могут быть отменены по усмотрению врача.

Особые группы пациентов

Дети (17 лет и младше)

Безопасность и эффективность препарата Дарзалекс у детей не подтверждена.

Пожилые пациенты (65 лет и старше)

Между пожилыми и более молодыми пациентами не выявлено каких-либо различий с точки зрения безопасности и эффективности препарата. Коррекция дозы не требуется.

Пациенты с нарушением функции почек

Исследований даратумумаба у пациентов с нарушением функции почек не проводилось. На основании популяционного анализа фармакокинетики установлено, что коррекция дозы у пациентов с нарушением функции почек не требуется.

Пациенты с нарушением функции печени

Исследований даратумумаба у пациентов с нарушением функции печени не проводилось. Изменения функции печени с высокой вероятностью не повлияют на элиминацию даратумумаба, поскольку молекулы IgG1, такие как даратумумаб. не метаболизируются в печени. На основании данных популяционного анализа фармакокинетики не требуется коррекция дозы у пациентов с нарушением функции печени лёгкой степени (концентрация общего билирубина составляет 1–1,5 верхние границы нормы или активность аспартатаминотрансферазы выше верхней границы нормы). Терапия даратумумабом не изучалась у пациентов с нарушением функции печени средней и тяжёлой степени (концентрация общего билирубина более чем в 1,5 раза выше верхней границы нормы и любая активность аспартатаминотрансферазы).

Способ применения

Препарат Дарзалекс вводится в виде внутривенной инфузии после разведения 0,9 % раствором натрия хлорида.

После разведения препарата Дарзалекс необходимо немедленно выполнить инфузию с надлежащей первоначальной скоростью (см. Таблицу 2). Постепенное увеличение скорости инфузии следует рассматривать только в том случае, если хорошо переносилась предшествующая инфузия даратумумаба (см. Таблицу 2).

Таблица 2. Скорость инфузии препарата Дарзалекс

^а Изменение скорости инфузии допускается только в случае хорошей переносимости первой инфузии препарата Дарзалекс, что определяется как отсутствие инфузионных реакций степени >1 на протяжении первых трёх часов.

^b Скорость инфузии следует менять только в случае хорошей переносимости первых двух инфузий препарата Дарзалекс, что определяется как отсутствие инфузионных реакций степени >1 при итоговой скорости инфузии ≥100 мл/час.

Тактики ведения пациентов с инфузионными реакциями

Для снижения риска возникновения инфузионных реакций до введения препарата Дарзалекс необходима премедикация.

В случае возникновения инфузионных реакций любой степени тяжести требуется немедленно приостановить инфузию препарата Дарзалекс и провести надлежащую симптоматическую терапию.

Тактика действий в случае развития инфузионных реакций может включать снижение скорости инфузии или отмену терапии препаратом Дарзалекс. согласно приведённому ниже описанию:

• Степень 1–2 (лёгкие — умеренные реакции): после стабилизации состояния пациента следует возобновить инфузию со скоростью не более половины от той скорости, на которой произошло развитие инфузионной реакции. Если у пациента в дальнейшем не возникнет никаких симптомов инфузионной реакции, допускается повышение скорости инфузии, при этом следует использовать надлежащие шаги и интервалы (Таблица 2).
• Степень 3 (тяжёлые реакции): в случае снижения интенсивности инфузионной реакции до степени 2 и ниже следует решить вопрос о возобновлении инфузии со скоростью не более половины от той скорости, на которой произошло развитие реакции. Если у пациента в дальнейшем не возникнет никаких дополнительных симптомов инфузионной реакции, допускается повышение скорости инфузии, при этом следует использовать надлежащие шаги и интервалы (Таблица 2). В случае рецидива симптомов степени 3 необходимо повторить описанную выше процедуру. Если при следующей инфузии у пациента возникнут любые связанные с инфузией симптомы степени 3 и выше, необходимо окончательно отменить препарат Дарзалекс.
• Степень 4 (угрожающие жизни реакции): необходимо окончательно отменить препарат Дарзалекс.

Инструкции по приготовлению раствора, обращению с ним и его утилизации

Раствор для инфузий требуется подготовить, соблюдая требования асептики, следующим образом:

• На основании массы тела необходимо вычислить требуемую дозу (мг) и общий объём (мл) препарата Дарзалекс, а также необходимое количество флаконов препарата Дарзалекс.
• Проверить цвет препарата Дарзалекс (он должен быть от бесцветного до жёлтого). Не допускается использование раствора с изменением окрашивания, сильным помутнением или появлением инородных частиц.
• Соблюдая требования асептики необходимо извлечь из инфузионного пакета/контейнера объём 0,9 % раствора хлорида натрия, который равен требуемому объёму препарата Дарзалекс.
• Извлечь необходимое количество препарата Дарзалекс и развести его до нужного объёма путём добавления в инфузионный пакет/контейнер с 0,9 % раствором хлорида натрия. Инфузионные пакеты/контейнеры должны быть изготовлены из поливинилхлорида (ПВХ), полипропилена (ПП), полиэтилена (ПЭ) или смеси полиолефинов (полиэтилена с полипропиленом). Препарат требуется разводить в асептических условиях. Неиспользованную часть препарата из флакона необходимо утилизировать.
• Аккуратно перевернуть пакет/контейнер для перемешивания раствора. Встряхивание или замораживание запрещено.
• После разведения инфузионный пакет/контейнер допускается хранить при температуре от 2 до 8 °C в защищённом от света месте не более 24 часов. Перед применением пакет/контейнер должен нагреться до комнатной температуры, после чего следует немедленно использовать приготовленный раствор, поскольку препарат Дарзалекс не содержит консервантов. С микробиологической точки зрения приготовленный раствор должен быть использован немедленно. В случае, если препарат не был использован незамедлительно, ответственность за соблюдение сроков и условий хранения после вскрытия до применения несёт медицинский персонал.
• Перед введением парентеральные препараты необходимо осматривать на предмет содержания инородных частиц и изменения окраски (если это позволяет характер раствора и упаковки). Разведённые растворы могут содержать очень небольшие прозрачные или белые белковые частицы, поскольку даратумумаб является белковым препаратом. Не допускается использование раствора с изменением окрашивания, сильным помутнением или появлением инородных частиц.
• Разведённый раствор требуется вводить при помощи внутривенной инфузии с использованием набора для инфузий с регулятором скорости потока и встроенным стерильным апирогенным полиэфирсульфоновым фильтром (диаметр пор 0,22–0,2 мкм) с низким связыванием с белками. Необходимо использовать наборы для инфузий из полиуретана, полибутадиена, поливинилхлорида, полипропилена или полиэтилена.
• Инфузию следует завершить в течение 15 часов.
• Не допускается хранение неиспользованной части раствора для инфузий с целью дальнейшего применения. Любой неиспользованный препарат или отходы после его применения необходимо утилизировать в соответствии с локальными требованиями.
• Не следует выполнять инфузию препарата Дарзалекс одновременно с другими лекарственными средствами в одну и ту же внутривенную магистраль.

В данном разделе представлена информация о нежелательных реакциях. Нежелательные реакции — это нежелательные явления, которые по результатам комплексной оценки имеющихся сведений были с достаточными основаниями расценены как связанные с применением препарата Дарзалекс. В отдельных случаях взаимосвязь явления с применением препарата Дарзалекс достоверно установить не удалось. Кроме того, поскольку условия проведения клинических исследований в значительной степени варьируют, частоты нежелательных реакций в клинических исследованиях какого-либо препарата невозможно непосредственно сравнивать с частотами в клинических исследованиях другого препарата, кроме того, данные значения могут не отражать частоту, наблюдаемую в условиях клинической практики.

Представленные ниже данные отражают применение препарата Дарзалекс по результатам трёх открытых клинических исследований, в которых 156 пациентов с рецидивирующей или рефрактерной множественной миеломой получили терапию препаратом Дарзалекс в дозе 16 мг/кг. Медиана длительности терапии была равна 3.3 месяца, максимальная продолжительность лечения — 14,2 месяца.

Нежелательные реакции, регистрировавшиеся с частотой ≥10 %, представлены в Таблице 3. Наиболее частые нежелательные реакции (≥20 %) включали инфузионные реакции, усталость, тошноту, боль в спине, анемию, нейтропению и тромбоцитопению. У 4 % пациентов препарат Дарзалекс был отменён вследствие возникновения нежелательных явлений, ни одно из которых не было расценено как связанное с данным препаратом.

Частоты возникновения нежелательных реакций определяются следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 — <1/10), нечасто (≥1/1 000 — <1/100), редко (≥1/10 000 — <1/1 000) и очень редко (<1/10 000).

Таблица 3. Нежелательные реакции у пациентов с множественной миеломой, получавших препарат Дарзалекс в дозе 16 мг/кг

* Явления степени 4 отсутствовали.

** Пневмония также включает такие термины как стрептококковая пневмония и долевая пневмония.

*** Инфузионные реакции включают, в том числе (список не является исчерпывающим) следующие термины нежелательных реакций: заложенность носа, кашель, озноб, аллергический ринит, раздражение глотки, одышка, тошнота (все ≥5 %), бронхоспазм (2,6 %), гипертензия (1,9 %) и гипоксия (1,3 %).

Симптомы

Случаев передозировки в клинических исследованиях не зарегистрировано. В исследованиях пациентам вводили дозы до 24 мг/кг, при этом максимальная переносимая доза не была достигнута.

Лечение

В настоящее время отсутствует известный специфичный антидот для препарата Дарзалекс. В случае возникновения передозировки за пациентом следует наблюдать с целью выявления любых жалоб или симптомов. В случае их выявления требуется немедленно начать соответствующую симптоматическую терапию.

Исследований по изучению взаимодействия даратумумаба с другими лекарственными препаратами не проводилось.

Инфузионные реакции

Инфузионные реакции наблюдались примерно у половины пациентов, получавших препарат Дарзалекс. Необходимо наблюдение за такими пациентами на всем протяжении инфузии и в течение периода после её окончания.

В большинстве случаев (91 %) инфузионные реакции развивались при первой инфузии. У 7 % пациентов инфузионные реакции наблюдались в ходе более чем одной инфузии. Клинические проявления преимущественно включали (≥5 %) заложенность носа, озноб, кашель, аллергический ринит, раздражение глотки, одышку и тошноту (данные явления были лёгкой или средней степени тяжести). Также отмечались тяжёлые инфузионные реакции (4 %), включая бронхоспазм (1,3 %), гипертензию (1,3 %) и гипоксию (0,6 %).

Для снижения риска инфузионных реакций перед применением препарата Дарзалекса следует провести премедикацию антигистаминными препаратами, жаропонижающими средствами и кортикостероидами. В случае возникновения инфузионных реакций любой степени тяжести необходимо приостановить инфузию препарата Дарзалекс. По поводу инфузионных реакций необходимо проводить соответствующую поддерживающую/симптоматическую терапию. Перед возобновлением инфузии необходимо уменьшить её скорость.

Для профилактики отсроченных инфузионных реакций всем пациентам на первый и второй день после каждой инфузии необходимо принимать пероральные кортикостероиды. Кроме того, пациентам с обструктивными заболеваниями лёгких в анамнезе для терапии лёгочных осложнений в случае их развития следует дополнительно решить вопрос о применении препаратов после инфузии (например, ингаляционных кортикостероидов, короткодействующих и длительнодействующих бронходилататоров).

В случае развития угрожающих жизни инфузионных реакций необходимо окончательно отменить препарат Дарзалекс.

Влияние на результаты серологических исследований

Даратумумаб связывается с белком CD38, который в небольшом количестве выявляется на эритроцитах, что может привести к регистрации положительного результата непрямой пробы Кумбса. Связанный с действием даратумумаба положительный результат непрямой пробы Кумбса может сохраняться на протяжении до 6 месяцев после заключительной инфузии данного препарата. Необходимо учитывать, что связывание даратумумаба с эритроцитами может препятствовать выявлению антител к минорным антигенам в сыворотке пациента. Это не влияет на определение групп крови АВО и Rh. В случае запланированной гемотрансфузии следует сообщить в отделение переливания крови об этом влиянии на результаты серологических анализов.

Влияние на результаты определения ответа на терапию

Даратумумаб — это человеческое моноклональное антитело IgGκ, которое может быть определено методом электрофореза сывороточных белков или методом иммунофиксации. Оба метода используются также и для определения эндогенного М-протеина. Данное взаимодействие может влиять на результаты определения ответа на терапию и результаты определения прогрессии заболевания у пациентов с миеломой типа IgGκ.

Вспомогательные вещества

Каждый флакон с концентратом объёмом 5 мл или 20 мл содержит 0,4 ммоль или 1,6 ммоль (9,3 мг или 37,3 мг) натрия соответственно. Данная информация должна учитываться пациентами, находящимися на диете с контролем содержания натрия.

Препарат Дарзалекс не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами, либо его эффект пренебрежимо мал.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий 20 мг/мл.

При температуре от 2 до 8 °C в защищённом от света месте. Не замораживать. Не встряхивать. После приготовления раствор можно хранить при температуре от 2 до 8 °C в защищённом от света месте не более 24 ч.

Хранить в недоступном для детей месте.

18 месяцев.

Не применять по истечении срока годности.

Отпускают по рецепту

Vetter Pharma-Fertigung, GmbH & Co. KG, Германия

Cilag, AG, Швейцария