Декстран

Декстран — полимер глюкозы, является полифункциональным плазмозамещающим раствором, повышает суспензионную устойчивость крови, уменьшает её вязкость, восстанавливает кровоток в мелких капиллярах, нормализует артериальное и венозное кровообращение, предотвращает и снижает агрегацию форменных элементов крови. Оказывает дезинтоксикационное, противошоковое и плазмозамещающее действие.

По осмотическому механизму стимулирует диурез (фильтруется клубочками нефрона, создаёт в первичной моче высокое онкотическое давление и препятствует реабсорбции воды в канальцах), чем способствует (и ускоряет) выведению ядов, токсинов, деградационных продуктов обмена. Выраженный волемический эффект положительно сказывается на гемодинамике и одновременно сопровождается вымыванием продуктов метаболизма из тканей, что вместе с увеличением диуреза обеспечивает ускоренную детоксикацию организма.

Каждый грамм декстрана способствует перераспределению 20–25 мл жидкости из тканей в кровяное русло. Апирогенен, нетоксичен. Предотвращает или уменьшает агрегацию эритроцитов, что улучшает микроциркуляцию. Снижает адгезивность тромбоцитов, предотвращает образование тромбов после операции и травм, повышает их растворимость (вследствие изменения структуры фибрина).

Период полувыведения составляет 6 часов. Элиминация — почками, за 6 часов выводится 60 %, а за 24 часа — 70 %, 30 % поступает в ретикуло-эндотелиальную систему, печень, где расщепляется ферментом кислой α-глюкозидазой до глюкозы, однако не является источником углеводного питания.

Декстран применяют в составе комплексной терапии.

Для улучшения капиллярного кровотока и восполнения объёма циркулирующей крови: паралитическая кишечная непроходимость, жировая эмболия; травматический, ожоговый, геморрагический, послеоперационный и токсический шок (профилактика и лечение).

Замещение объёма плазмы при кровопотере в педиатрии.

Для улучшения артериального и венозного кровообращения (профилактика и лечение): тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, угроза развития гангрены, острая стадия инсульта.

Для дезинтоксикации: перитонит, панкреатит, язвенно-некротический энтероколит, пищевые токсикоинфекции, обширные гнойно-некротические процессы мягких тканей, краш-синдром, синдром «включения».

Для гемодилюции в предоперационном периоде.

Проведение лечебного плазмафереза с целью замещения удаляемого объёма плазмы.

Профилактика тромбообразования на трансплантатах (клапаны сердца, сосудистые трансплантаты); для добавления к перфузионному раствору в аппарате искусственного кровообращения при операциях на открытом сердце.

Нарушения микроциркуляции: травматическая или идиопатическая потеря слуха.

В офтальмологии: заболевания сетчатки и зрительного нерва (осложнённая миопатия высокой степени, дистрофия сетчатой оболочки, сосудистая (венозная) патология сетчатки, начальная атрофия), сосудистой оболочки глаза.

• Повышенная чувствительность к декстрану;
• тромбоцитопения;
• кровоточивость;
• хронические заболевания почек (олигурия и анурия);
• отёк лёгких;
• хроническая сердечная недостаточность и другие состояния, при которых нежелательно вводить большие количества жидкости;
• травмы черепа с повышенным внутричерепным давлением;
• кровоизлияние в мозг и другие случаи, когда не показано введение большого количества жидкости;
• в офтальмологической практике — электрофорез противопоказан при мацерации кожи век.

• Нарушения свёртывающей системы крови;
• дегидратация;
• сахарный диабет с выраженной гипергликемией и гиперосмолярностью;
• нарушения водно-электролитного баланса.

Применение при беременности

Декстран при беременности применяется по показаниям, если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода.

Применение в период грудного вскармливания

Следует отказаться от кормления грудью в случае применения декстрана.

Растворы высокомолекулярного декстрана вводят внутривенно со скоростью 60–80 капель в минуту в количестве до 2–2,5 л (при значительной кровопотере — с дополнительным введением крови).

Растворы низкомолекулярного декстрана при использовании в качестве кровезаменителя обычно вводят в тех же дозах. В других случаях суточная доза не должна превышать 20 мл/кг. Скорость внутривенной инфузии определяется показаниями и тяжестью состояния больного.

Декстран с молекулярной массой 1 000 вводят внутривенно струйно взрослым в дозе 3 г (20 мл), детям — в дозе 45 мг/кг (0.3 мл/кг) — за 1–2 минут до внутривенного инфузии раствора декстрана. Интервал между введением декстрана с молекулярной массой 1 000 и инфузией раствора декстрана не должен превышать 15 минут. Если прошло более 15 минут, то декстран с молекулярной массой 1 000 следует ввести повторно. Его можно вводить перед каждой инфузией раствора декстрана, особенно если после предшествующей инфузии прошло более 48 часов.

Аллергические реакции (гиперемия кожи, кожная сыпь, зуд; анафилактоидные реакции — снижение артериального давления, коллапс, олигурия, вплоть до развития анафилактического шока), тошнота, лихорадка. Может провоцировать кровоточивость и развитие острой почечной недостаточности.

Симптомы передозировки декстраном

Если декстран вводится очень быстро или в слишком большом объёме, возможно появление симптомов перегрузки объёмом (например, левожелудочковая сердечная недостаточность, аритмии, лёгочная гипертензия и др.). Возможны аллергические реакции.

Лечение передозировки декстраном

В случае перегрузки объёмом обычно достаточным является прекращение инфузии, но могут потребоваться и симптоматические терапевтические мероприятия, включая срочные.

В случае возникновения во время инфузии реакций анафилактического типа (покраснение и зуд кожных покровов, отёк Квинке и др.) необходимо немедленно прекратить введение лекарственного средства и, не вынимая иглы из вены, приступить к проведению всех предусмотренных соответствующими инструкциями терапевтических мероприятий для ликвидации трансфузионной реакции (препараты кальция, антигистаминные и сердечно-сосудистые средства, кортикостероиды, дыхательные аналептики и др.) или реанимационных мероприятий.

Возможен плазмаферез, гемодиализ неэффективен.

Необходимо предварительно проверить на совместимость с лекарственными средствами, которые запланированы для введения в инфузионный раствор.

Допускается использование совместно с другими традиционными трансфузионными средствами.

Декстран потенцирует действие антикоагулянтов и антиагрегантов, поэтому следует снижать их дозы.

При введении препарата в периферические вены возможно появление чувства жжения и болезненности в конечности по ходу вены.

Совместно с препаратом целесообразно вводить кристаллоидные растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, 5 % раствор декстрозы) в таком количестве, чтобы восполнить и поддержать водно-электролитный баланс. Это особенно важно при лечении обезвоженных больных и после тяжёлых хирургических операций.

Следует соблюдать особую осторожность, когда существует риск для перегрузки кровообращения, в особенности в случае латентной или клинически явной сердечной недостаточности.

Декстран снижает плазменные уровни VIII фактора свёртывания крови и тромбоцитарного фактора фон Виллебранда, в основном из-за дилюции, из-за чего могут возникнуть кровотечения особенно у пациентов с дефицитом этих факторов при применении декстрина в суточных дозах, превышающих 1,5 г/кг массы тела (примерно 15 мл/кг массы тела). При одновременном применении с антикоагулянтами необходимо снижение их дозы.

Вызывает увеличение диуреза (если наблюдается снижение диуреза с выделением вязкой сиропообразной мочи, то это может указывать па обезвоживание). В этом случае необходимо ввести внутривенно кристаллоидные растворы для восполнения и поддержания водно-электролитного баланса. В случае возникновения олигурии необходимо интенсифицировать проводимую терапию и назначить фуросемид. У больных со сниженной фильтрационной способностью почек необходимо ограничить введение натрия хлорида.

Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, препятствуя определению группы крови, поэтому необходимо использовать отмытые эритроциты.

Следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Внутривенное введение декстрана может стать причиной нарушений антидопинговых правил и положительного результата при проведении допинг-контроля.

Декстран относится к классу S5 «Диуретики и маскирующие агенты» запрещённого списка WADA.

Не следует применять для повышения спортивных результатов, поскольку это представляет собой серьёзный риск для здоровья.

ПРИМЕЧАНИЕ: обнаружение в пробе спортсмена в любое время или в соревновательный период, в зависимости от ситуации, любого количества субстанций, разрешённых к применению при соблюдении порогового уровня концентрации, например: формотерола, сальбутамола, катина, эфедрина, метилэфедрина и псевдоэфедрина, в сочетании с диуретиком или маскирующим агентом, будет считаться неблагоприятным результатом анализа (AAF), если только у спортсмена нет одобренного разрешения на терапевтическое использование (ТИ) этой субстанции в дополнение к разрешению на терапевтическое использование диуретика.

Глоссарий

• АТХ

  B05AA05

• Фармакологические группы

  Детоксицирующие средства, включая антидоты

  Заменители плазмы и других компонентов крови

• Коды МКБ 10

  A48.3 Синдром токсического шока

  E86 Уменьшение объёма жидкости

  I80 Флебит и тромбофлебит

  R57 Шок, не классифицированный в других рубриках

  R57.0 Кардиогенный шок

  R57.1 Гиповолемический шок

  R57.8 Другие виды шока

  R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

  T36–T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

  T79.4 Травматический шок

  T81.1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)