Фенотерол ПСК

Fenoterol PSK

Регистрационный номер

Торговое наименование

Фенотерол ПСК

Международное непатентованное наименование

Лекарственная форма

раствор для ингаляций

Состав

Состав на 1 мл:

Действующее вещество: фенотерола гидробромид — 1,0 мг; вспомогательные вещества: бензалкония хлорид — 0,10 мг, динатрия эдетата дигидрат — 0,50 мг, натрия хлорид — 8,60 мг, 1 М раствор хлористоводородной кислоты — до pH 3,0–4,0, вода для инъекций — до 1 мл.

Описание

Прозрачный бесцветный или со слабым желтоватым оттенком раствор.

Код АТХ

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Препарат Фенотерол ПСК является эффективным бронхолитическим средством для предупреждения и купирования приступов бронхоспазма при бронхиальной астме и других состояниях, сопровождающихся обратимой обструкцией дыхательных путей, таких как хронический обструктивный бронхит (с наличием или без эмфиземы лёгких).

Фенотерол является селективным стимулятором β2-адренорецепторов в терапевтическом диапазоне доз. Стимуляция β1-адренорецепторов происходит при применении препарата в более высоких дозах. Связывание с β2-адренорецепторами активирует аденилатциклазу через стимуляторный Gs-белок с последующим увеличением образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ), который активирует протеинкиназу A. Протеинкиназа A лишает миозин способности соединяться с актином, что вызывает расслабление гладкой мускулатуры.

Фенотерол расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов и защищает от бронхоконстрикторных стимулов, таких как гистамин, метахолин, холодный воздух и аллергены (ранний ответ). Кроме того, фенотерол тормозит высвобождение из тучных клеток бронхоконстрикторных и провоспалительных медиаторов. Усиление мукоцилиарного клиренса продемонстрировано после применения фенотерола (в дозе 0,6 мг).

За счёт стимулирующего влияния на β1-адренорецепторы фенотерол может оказывать действие на миокард (особенно в дозах, превышающих терапевтические), вызывая учащение и усиление сердечных сокращений.

Фенотерол быстро купирует бронхоспазм различного генеза. Бронходилатация развивается в течение нескольких минут после ингаляции и продолжается 3–5 ч.

Также предварительная ингаляция фенотерола предотвращает бронхоконстрикцию, которая возникает под воздействием различных стимулов, таких как физическая нагрузка, холодный воздух и аллергены (ранний ответ).

Фармакокинетика

Всасывание

В зависимости от техники ингаляции и используемой ингаляционной системы около 10–30 % фенотерола гидробромида достигает нижних дыхательных путей. Остальная часть оседает в верхних дыхательных путях и во рту, а затем проглатывается.

Абсолютная биодоступность фенотерола после ингаляции дозированного аэрозоля составляет 18,7 %. Абсорбция фенотерола из лёгких двухфазная: 30 % дозы абсорбируется быстро (время полувыведения 11 минут), а 70 % — медленно (время полувыведения 120 минут). Максимальная концентрация в плазме после ингаляции 200 мкг фенотерола составляет 66,9 пг/мл (время достижения максимальной концентрации в плазме tmax 15 минут).

После перорального введения абсорбируется приблизительно 60 % дозы фенотерола гидробромида. Абсорбировавшееся количество подвергается экстенсивной первой фазе метаболизма в печени, в итоге биодоступность при пероральном применении составляет приблизительно 1,5 %, и ее вклад в концентрацию фенотерола в плазме после ингаляции является небольшим.

Распределение

Распределение фенотерола в плазме после внутривенного введения адекватно описывает трехкомпонентная фармакокинетическая модель (период полувыведения tα = 0,42 минуты, tβ = 14,3 минуты и tγ = 3,2 ч). Объём распределения фенотерола при постоянной концентрации после внутривенного введения (Vss) составляет 1,9–2,7 л/кг, связывание с белками плазмы — от 40 до 55 %.

Метаболизм

Фенотерол подвергается интенсивному метаболизму в печени путём конъюгации до глюкуронидов и сульфатов. Проглоченная часть дозы фенотерола метаболизируется преимущественно путём сульфатирования. Эта метаболическая инактивация исходного вещества начинается уже в стенке кишечника.

Выведение

Фенотерол выводится почками и с желчью в виде неактивных сульфатных конъюгатов. Биотрансформации, включая выделение с желчью, подвергается основная часть дозы (приблизительно 85 %). Выведение фенотерола с мочой (0,27 л/мин) соответствует приблизительно 15 % среднего общего клиренса системно доступной дозы. Объём почечного клиренса свидетельствует о тубулярной секреции фенотерола дополнительно к гломерулярной фильтрации. После ингаляции 2 % дозы выводится через почки в неизменённом виде в течение 24 ч.

Фенотерола гидробромид в неизменённом виде может проникать через плацентарный барьер. Фенотерол может выделяться с грудным молоком.

Показания

  • Приступы бронхиальной астмы или иные состояния с обратимой обструкцией дыхательных путей (в том числе хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
  • Профилактика приступов бронхиальной астмы вследствие физического напряжения;
  • В качестве бронхорасширяющего средства перед ингаляцией других лекарственных препаратов (антибиотиков, муколитиков, глюкокортикостероидов);
  • Проведение бронходилатационных тестов при исследовании функции внешнего дыхания.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к фенотеролу и к любому из вспомогательных веществ препарата.
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • Тахиаритмия.

С осторожностью

Только после тщательной оценки соотношения пользы и риска лечения следует применять Фенотерол ПСК (особенно в максимальных рекомендованных дозах) при следующих заболеваниях и состояниях: артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, гипертиреоз, гипокалиемия, недостаточно контролируемый сахарный диабет, недавно перенесённый инфаркт миокарда (в течение последних 3 месяцев), тяжёлые органические заболевания сердца и сосудов, такие как хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, заболевания коронарных артерий, пороки сердца (в том числе аортальный стеноз), выраженные поражения церебральных и периферических артерий, феохромоцитома, детский возраст до 6 лет.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Результаты доклинических исследований в сочетании с имеющимся опытом клинического применения препарата фенотерола свидетельствуют о том, что он не вызывает никаких нежелательных явлений при беременности. Тем не менее, при беременности, особенно в I триместре, следует применять препарат с осторожностью и только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Следует учитывать ингибирующий эффект фенотерола на сократительную активность матки.

Период грудного вскармливания

Доклинические исследования показали, что фенотерол проникает в грудное молоко. Безопасность применения препарата в период грудного вскармливания не изучена. В период грудного вскармливания применение препарата возможно в случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для ребёнка.

Фертильность

Клинические данные о воздействии фенотерола на фертильность отсутствуют. Доклинические исследования фенотерола не показали неблагоприятного воздействия на фертильность.

Способ применения и дозы

Лечение препаратом Фенотерол ПСК проводят ингаляционно с использованием имеющихся в продаже небулайзеров. Лёгочная депозиция и системная биодоступность препарата зависят от используемого небулайзера и могут быть выше, чем при применении дозированного аэрозоля. При использовании стационарного источника кислорода раствор лучше всего ингалировать при скорости потока 6–8 л/минуту.

При дозировании следует учитывать, что 20 капель составляют 1 мл, 1 капля содержит 50 мкг фенотерола гидробромида. Рекомендуемую дозу препарата Фенотерол ПСК разводят в камере небулайзера 0,9 % раствором натрия хлорида до конечного объема 3–4 мл и ингалируют до достижения достаточного облегчения симптомов. Фенотерол ПСК нельзя разводить дистиллированной водой. Раствор разводят каждый раз непосредственно перед применением; остатки приготовленного раствора выпивают.

Фенотерол ПСК раствор можно ингалировать одновременно с антихолинергическими и муколитическими препаратами. Это касается, прежде всего, препаратов ипратропия бромид и амброксол в форме раствор для ингаляций.

Лечение препаратом Фенотерол ПСК следует начинать и проводить под наблюдением медицинского персонала, например, в условиях клиники. Лечение в домашних условиях может быть рекомендовано пациентам после консультации врача в случаях, когда применение с помощью дозированного аэрозоля низких доз быстродействующего бронходилататора — β-агониста оказалось недостаточным для облегчения состояния. Также оно может быть рекомендовано пациентам, нуждающимся в небулайзерной терапии по другим причинам, например, в случае проблем с применением дозированных аэрозолей или при необходимости назначения в более высоких дозах.

Лечение обычно следует начинать с минимальной рекомендуемой дозы. Дозу следует подбирать индивидуально в зависимости от потребностей пациента и корректировать в зависимости от тяжести острого эпизода. Приём препарата должен быть прекращён при достижении достаточного облегчения симптомов.

При необходимости дозу можно применить повторно не менее чем через 4 часа.

Доза может зависеть от способа ингаляции и характеристик используемого небулайзера. Продолжительность ингаляции можно контролировать объёмом разведения препарата.

Рекомендуются следующие режимы дозирования:

Взрослые (включая пациентов старше 75 лет) и подростки старше 12 лет:

а) Приступы бронхиальной астмы и другие состояния, сопровождающиеся обратимой обструкцией дыхательных путей

Назначают ингаляционно 0,5 мл (10 капель = 500 мкг фенотерола гидробромида), что в большинстве случаев достаточно для немедленного купирования приступа; при необходимости повторного назначения препарата до 4 раз в сутки следует рассмотреть возможность уменьшения индивидуальной дозы в зависимости от эффективности небулайзера.

В тяжёлых случаях (например, для большинства пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии) могут потребоваться более высокие дозы — 1–1,25 мл (20–25 капель = 1000–1250 мкг фенотерола гидробромида).

В исключительно тяжёлых случаях под наблюдением врача можно вводить дозы до 2 мл (40 капель = 200 мкг фенотерола гидробромида).

б) Профилактика приступов бронхиальной астмы вследствие физического напряжения Ингаляционно 0,5 мл (10 капель = 500 мкг фенотерола гидробромида) до физической нагрузки.

Дети в возрасте от 6 до 12 лет (с массой тела около 22–36 кг)

а) Приступы бронхиальной астмы и другие состояния с обратимой обструкцией дыхательных путей

Назначают ингаляционно 0,25–0,5 мл (5–10 капель = 250–500 мкг фенотерола гидробромида), что в большинстве случаев достаточно для немедленного купирования симптомов; при необходимости повторного назначения препарата до 4 раз в сутки следует рассмотреть возможность уменьшения индивидуальной дозы в зависимости от эффективности небулайзера.

В тяжёлых случаях (например, в большинстве случаев лечения в условиях стационара) могут потребоваться более высокие дозы от 1 мл (20 капель = 1000 мкг фенотерола гидробромида).

В исключительно тяжёлых случаях под наблюдением врача препарат можно вводить в дозе до 1,5 мл (30 капель = 1500 мкг фенотерола гидробромида).

б) Профилактика приступов бронхиальной астмы вследствие физического напряжения Назначают ингаляционно 0,5 мл (10 капель = 500 мкг фенотерола гидробромида) до физической нагрузки.

Дети в возрасте до 6 лет (с массой тела менее 22 кг)

Из-за ограниченности информации о применении препарата в этой возрастной группе лечение проводят только под наблюдением врача, назначая препарат в следующей дозе: ингаляционно около 50 мкг/кг массы тела на приём (=0,05 мл или 1 капля), но не более 0,5 мл (10 капель) на одну дозу до 3 раз в сутки.

Побочное действие

Как и все другие виды ингаляционного лечения, препарат Фенотерол ПСК может вызывать симптомы местного раздражающего действия.

Частота побочных реакций, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: очень часто (>1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000) и очень редко (<1/10000); неуточнённой частоты (частота не может быть оценена по доступным данным).

Нарушения со стороны иммунной системы:

неуточнённой частоты — гиперчувствительность.

Нарушения со стороны обмена веществ и питания:

нечасто — гипокалиемия, включая тяжёлую гипокалиемию.

Нарушения психики:

нечасто — возбуждение;

неуточнённой частоты — нервозность.

Нарушения со стороны нервной системы:

часто — тремор;

неуточнённой частоты — головная боль, головокружение.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:

нечасто — аритмия;

неуточнённой частоты — ишемия миокарда, тахикардия, ощущение сердцебиения.

Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: часто — кашель;

нечасто — парадоксальный бронхоспазм;

неуточнённой частоты — раздражение гортани и глотки.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

нечасто — тошнота, рвота.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

нечасто — зуд;

неуточнённой частоты — гипергидроз, кожные реакции, такие как сыпь, крапивница.

Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани:

неуточнённой частоты — спазм мышц, миалгия, мышечная слабость.

Лабораторные и инструментальные данные:

неуточнённой частоты — повышение систолического артериального давления, снижение диастолического артериального давления.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Передозировка

Симптомы

При передозировке ожидаемыми симптомами являются симптомы, вызванные чрезмерной β-адренергической стимуляцией. Наиболее выраженными являются тахикардия, ощущение сердцебиения, тремор, снижение или повышение артериального давления, увеличение пульсового давления, стенокардия, аритмии, гиперемия лица. Метаболический ацидоз и гипокалиемия также наблюдались при применении фенотерола в дозах, превышающих рекомендованные дозы для утверждённых показаний.

Лечение

Лечение препаратом Фенотерол ПСК должно быть прекращено. Следует провести мониторинг кислотно-щелочного баланса и баланса электролитов.

Для лечения назначаются седативные препараты; в тяжёлых случаях проводят интенсивную симптоматическую терапию.

В качестве специфических антидотов рекомендуется назначение β-адреноблокаторов (предпочтительно селективные β1-адреноблокаторы). При этом необходимо учитывать возможность усиления бронхиальной обструкции и осторожно подбирать дозу этих препаратов у пациентов с бронхиальной астмой.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

При одновременном применении β-адреномиметиков, антихолинергических средств, производных ксантина (например, теофиллина), кромоглициевой кислоты, глюкокортикостероидов, диуретиков возможно усиление действия и побочных эффектов фенотерола.

Гипокалиемия, вызванная агонистами β2-адренорецепторов может быть усилена сопутствующей терапией производными ксантина, кортикостероидами и диуретиками. Это особенно следует принимать во внимание у пациентов с тяжёлой обструкцией дыхательных путей (см. раздел «Особые указания»).

Возможно значительное ослабление бронхолитического действия фенотерола при одновременном применении β-адреноблокаторов.

Следует с осторожностью назначать Фенотерол ПСК пациентам, получающим ингибиторы моноаминооксидазы и трициклические антидепрессанты, так как эти препараты способны усиливать действие агонистов β-адренорецепторов.

Средства для ингаляционного наркоза (галотан, трихлорэтилен, энфлуран) повышают вероятность воздействия агонистов β-адренорецепторов на сердечно-сосудистую систему.

Особые указания

Сахарный диабет

У больных сахарным диабетом во время лечения необходимо проводить регулярный контроль концентрации глюкозы в плазме.

Парадоксальный бронхоспазм

Как и другие ингаляционные препараты, Фенотерол ПСК может вызвать парадоксальный бронхоспазм, который может угрожать жизни. При возникновении парадоксального бронхоспазма препарат следует немедленно отменить и заменить альтернативной терапией.

Эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы

Эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы могут наблюдаться при применении симпатомиметических препаратов, включая препарат Фенотерол ПСК. Имеются данные пострегистрационных исследований и публикации в литературе о редких случаях развития ишемии миокарда, ассоциированной с применением β-агонистов.

Пациенты с фоновым тяжёлым заболеванием сердца (например, ишемическая болезнь сердца, аритмия или тяжёлая сердечная недостаточность), получающие препарат Фенотерол ПСК, должны быть предупреждены о необходимости обратиться за медицинской помощью при возникновении болей в груди или ухудшении течения заболевания сердца.

Следует уделить внимание оценке таких симптомов, как одышка и боль в груди, поскольку они могут носить как респираторный, так и кардиальный характер.

Гипокалиемия

Потенциально серьёзная гипокалиемия может развиться вследствие терапии β2-агонистами. Рекомендуется соблюдать особую осторожность при тяжёлой бронхиальной астме, поскольку гипокалиемия может потенцироваться сопутствующей терапией производными ксантина, глюкокортикостероидами и диуретиками. Кроме того, гипоксия может усилить влияние гипокалиемии на сердечный ритм. Гипокалиемия может привести к повышенной предрасположенности к аритмиям у пациентов, получающих дигоксин.

В таких ситуациях рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке.

Острая прогрессирующая одышка

Пациентам следует рекомендовать немедленно обратиться к врачу в случае острой, быстро усиливающейся одышки.

Регулярное применение

Купирование приступов бронхиальной астмы (симптоматическое лечение) предпочтительнее регулярного применения препарата.

Больных необходимо обследовать для выявления необходимости в назначении или усилении противовоспалительного лечения (например, ингаляционными глюкокортикостероидами) с целью контроля воспаления дыхательных путей и предупреждения отсроченного повреждения лёгких.

В случае усиления бронхиальной обструкции неприемлемо и может быть рискованным увеличение кратности приёма агонистов β2-адренорецепторов, в том числе препарата Фенотерол ПСК в дозах, превышающих рекомендуемые, и на протяжении длительного времени. Регулярное применение повышенных доз агонистов β2-адренорецепторов, в том числе препарата Фенотерол ПСК, для контроля симптомов бронхиальной обструкции может свидетельствовать об ухудшении контроля заболевания. В такой ситуации следует пересмотреть план лечения и, особенно, адекватность противовоспалительной терапии, чтобы предотвратить потенциально опасное для жизни ухудшение контроля заболевания.

Совместное использование с симпатомиметическими и антихолинергическими бронходилататорами

Другие симпатомиметические бронходилататоры следует применять совместно с препаратом Фенотерол ПСК только под наблюдением врача. Антихолинергические бронходилататоры можно ингалировать одновременно с препаратом Фенотерол ПСК.

Влияние на результаты лабораторных исследований

Применение препарата Фенотерол ПСК может приводить к положительным результатам тестов на наличие фенотерола в исследованиях на злоупотребление препаратами по немедицинским показаниям, например, в связи с усилением физических возможностей у спортсменов (допинг).

Вспомогательные вещества

Препарат содержит консервант бензалкония хлорид и стабилизатор динатрия эдетат. Было показано, что эти компоненты у некоторых чувствительных пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей могут вызвать бронхоспазм.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Исследования по изучению влияния препарата на способность управлять транспортными средствами и механизмами не проводились. Однако в ходе проведённых клинических исследований наблюдались такие симптомы, как головокружение. Поэтому рекомендуется соблюдать осторожность во время управления транспортными средствами и использования механизмов.

Форма выпуска

Раствор для ингаляций, 1 мг/мл.

По 20 мл во флакон из тёмного стекла с вертикальной капельницей из полиэтилена низкой плотности и с завинчивающейся крышкой с контролем первого вскрытия из полиэтилена высокой плотности.

На каждый флакон наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или писчей или самоклеящуюся этикетку.

По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению помещают в пачку из картона или в пачку из картона гофрированного.

На пачку из картона может быть нанесена этикетка контрольного вскрытия.

Хранение

В защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту

Производитель

ПСК Фарма, ООО, Российская Федерация

Владелец регистрационного удостверения, производитель и организация, принимающая претензии потребителей

ООО «ПСК Фарма», Россия.

Юридический адрес:

141983, Московская обл., г. Дубна, ул. Программистов, д. 4, стр. 2, помещение 215.

Адрес места производства:

Московская обл., г.о. Дубна, г. Дубна, ул. Программистов, д. 5, стр. 1.

Тел.: 8 (800) 234-16-99.

E-mail: pv@rusbiopharm.ru.

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Фенотерол ПСК: