Кальция карбонат + Колекальциферол

Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме (в костях, зубах, ногтях, волосах, мышцах).

Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина D₃ в организме, необходим для минерализации зубов.

Кальций участвует в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений и является компонентом системы свёртывания крови. Адекватное потребление кальция особенно важно в период роста, при беременности и в период лактации.

Витамин D₃ повышает абсорбцию кальция в кишечнике.

Применение кальция и витамина D₃ препятствует увеличению выработки паратиреоидного гормона, который является стимулятором повышенной костной резорбции (вымывания кальция из костей).

Кальций

Абсорбция

Обычно количество кальция, которое всасывается из желудочно-кишечного тракта, составляет примерно 30 % от принятой дозы.

Распределение и биотрансформация

99 % кальция в организме сосредоточено в жёсткой структуре костей и зубов. Оставшийся 1 % находится во внутри- и внеклеточных жидкостях. Около 50 % от общего содержания кальция в крови находится в физиологически активной ионизированной форме, из них примерно 10 % в комплексе с цитратом, фосфатом или другими анионами, остальные 40 % связаны с белками, в первую очередь с альбумином.

Элиминация

Кальций выводится через кишечник, почками и потовыми железами. Почечное выведение зависит от клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции кальция.

Колекальциферол

Абсорбция

Колекальциферол легко всасывается из тонкой кишки (около 80 % от принятой дозы).

Распределение и биотрансформация

Колекальциферол и его метаболиты циркулируют в крови в связанном состоянии со специфическим глобулином. Колекальциферол метаболизируется в печени путём гидроксилирования до 25-гидроксиколекальциферола. Затем преобразуется в почках в активную форму 1,25-гидроксиколекальциферол. 1,25-гидроксиколекальциферол является метаболитом, ответственным за увеличение всасывания кальция. Неизменённый колекальциферол депонируется в жировой и мышечной ткани.

Элиминация

Колекальциферол выводится почками и через кишечник.

• Профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина D₃;
• профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений (переломы костей).

• Гиперкальциемия (в том числе как результат гиперпаратиреоза первичного или вторичного);
• гиперкальциурия, нефролитиаз, гипервитаминоз D;
• саркоидоз;
• туберкулёз лёгких (активная форма);
• почечная недостаточность тяжёлой степени.

• Беременность;
• период лактации;
• почечная недостаточность.

Допустимо применение препарата в периоды беременности и грудного вскармливания при клинической необходимости и после консультации с врачом.

Кальций и витамин D₃ применяют при беременности для восполнения их дефицита в организме.

При беременности суточная доза препарата не должна превышать 1 500 мг кальция и 600 ME витамина D₃.

Гиперкальциемия на фоне передозировки в период беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод.

Препарат применяют в период лактации.

Кальций и витамин D₃ могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D из других источников у матери и ребёнка.

Внутрь, разжёвывают или глотают целиком.

Суточная доза кальция карбоната 1 500 мг (эквивалентно 1 000 мг кальция), колекальциферола 20 мкг (800 ME витамина D₃), утром и вечером, преимущественно во время еды, или индивидуальная дозировка в зависимости от клинической картины.

Частота побочных эффектов препарата расценивается следующим образом: очень частые (>1/10); частые (>1/100, <1/10); нечастые (>1/1 000, <1/100); редкие (>1/10 000, <1/1 000); очень редкие (<1/10 000).

Со стороны обмена веществ и питания

Нечастые — гиперкальциемия, гиперкальциурия.

Со стороны пищеварительной системы

Редко — запор, метеоризм, тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки

Очень редко — зуд, сыпь, крапивница.

Симптомы

Проявления гиперкальциемии — анорексия, жажда, полиурия, мышечная слабость, тошнота, рвота, запор, боль в животе, повышенная утомляемость, боли в костях, психические расстройства, нефрокальциноз, мочекаменная болезнь и, в тяжёлых случаях, сердечные аритмии. При длительном применении избыточных доз (свыше 2 500 мг кальция) — повреждения почек, кальциноз мягких тканей.

В случае обнаружения симптомов передозировки пациенту необходимо прекратить приём кальция и витамина D, а также тиазидных диуретиков и сердечных гликозидов, и обратиться к врачу.

Лечение

Промывание желудка, восполнение потери жидкости, применение «петлевых» диуретиков (например, фуросемида), глюкокортикостероидов, кальцитонина, бисфосфонатов. Необходимо контролировать содержание электролитов в плазме крови, функцию почек и диурез. В тяжёлых случаях необходимо измерение центрального венозного давления и контроль ЭКГ.

Гиперкальциемия может потенцировать токсические эффекты сердечных гликозидов при одновременном применении с препаратами кальция и витамина D. Необходим контроль ЭКГ и содержания кальция в сыворотке крови.

Препараты кальция могут уменьшать всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта. Поэтому препараты тетрациклинового ряда следует принимать не менее чем за 2 часа до или через 4–6 часов после приёма комбинации Кальция карбонат + Колекальциферол.

Для предотвращения снижения всасывания препаратов бисфосфонатов их рекомендуется принимать не менее чем за 1 час до приёма комбинации Кальция карбонат + Колекальциферол.

Глюкокортикостероиды уменьшают всасываемость кальция, поэтому лечение глюкокортикостероидами может потребовать увеличения комбинации Кальция карбонат + Колекальциферол.

При одновременном применении диуретиков тиазидного ряда увеличивается риск возникновения гиперкальциемии, так как они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. При одновременном применении тиазидных диуретиков следует регулярно контролировать содержание кальция в сыворотке крови.

Кальций снижает эффективность левотироксина, уменьшая его всасывание. Период времени между приёмами левотироксина и комбинации Кальция карбонат + Колекальциферол должен составлять не менее 4 часов.

Всасывание антибиотиков группы хинолона снижается при одновременном применении с препаратами кальция. Поэтому антибиотики группы хинолона следует принимать за 2 часа до или через 6 часов после приёма комбинации Кальция карбонат + Колекальциферол.

Приём пищевых продуктов, содержащих оксалаты (щавель, ревень, шпинат) и фитин (крупы), снижает всасываемость кальция, поэтому не следует принимать комбинацию Кальция карбонат + Колекальциферол в течение 2 часов после употребления щавеля, ревеня, шпината, круп.

При длительной терапии, следует контролировать содержание кальция и креатинина в сыворотке крови. Наблюдение особенно важно у пациентов пожилого возраста при одновременном лечении сердечными гликозидами и диуретиками и у пациентов с повышенной склонностью к образованию камней в почках. В случаях гиперкальциемии или признаков нарушения функции почек следует уменьшить дозу или прекратить лечение.

Витамин D следует принимать с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью. В этом случае необходимо контролировать содержание кальция и фосфатов в сыворотке крови. Также необходимо учитывать риск возникновения кальциноза мягких тканей.

Во избежание передозировки, необходимо учитывать дополнительное поступление витамина D из других источников.

Кальций и витамин D₃ должны с осторожностью применяться у иммобилизированных пациентов с остеопорозом в связи с риском развития гиперкальциемии.

Одновременное применение с антибиотиками группы тетрациклина или хинолона обычно не рекомендуется, или должно осуществляться с осторожностью.

Не оказывает влияние на способность к управлению автомобилем или работу с механизмами.

• АТХ

  A12AX

• Фармакологические группы

  Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами

  Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани комбинации с другими препаратами

  Макро- и микроэлементы в комбинации с другими препаратами

• Коды МКБ 10

  E55 Недостаточность витамина D

  E58 Алиментарная недостаточность кальция

  M80 Остеопороз с патологическим переломом

  M81 Остеопороз без патологического перелома

  M81.0 Постменопаузный остеопороз

  M81.1 Остеопороз после удаления яичников

  M81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью

  M81.4 Лекарственный остеопороз

  M81.5 Идиопатический остеопороз

  M81.8 Другие остеопорозы

  M81.9 Остеопороз неуточнённый

  M82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)