Карзиба

Карзиба

концентрат для приготовления раствора для инфузий

В 1 мл препарата содержится:

действующее вещество: динутуксимаб бета 4,5 мг;

вспомогательные вещества: гистидин, сахароза, полисорбат 20, вода для инъекций, хлористоводородная кислота (для регулирования pH).

Прозрачная от бесцветного до светло-жёлтого цвета жидкость.

Лечение нейробластомы высокого риска у пациентов в возрасте от 12 месяцев и старше, ранее получавших индукционную химиотерапию и достигших, по меньшей мере, частичного ответа, с последующей миелоаблативной терапией и трансплантацией стволовых клеток, а также у пациентов с рецидивирующей или рефрактерной нейробластомой в анамнезе, с остаточной болезнью или без неё.

Перед лечением рецидивирующей нейробластомы следует добиться стабилизации любого активно прогрессирующего заболевания другими подходящими методами терапии.

У пациентов с рецидивирующим/рефрактерным заболеванием и у пациентов, которые не достигли полного ответа после первой линии терапии, препарат Карзиба следует комбинировать с интерлейкином-2 (ИЛ-2).

Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ препарата.

Острая болезнь «трансплантат против хозяина» (БТПХ) Зй или 4й степени тяжести или распространённая хроническая БТПХ.

Беременность, период грудного вскармливания.

Беременность

Данные о применении динутуксимаба бета у беременных женщин отсутствуют. Данные о тератогенности или эмбриотоксичности у животных отсутствуют. Мишень динутуксимаба бета (GD2) экспрессируется в нейрональных тканях, особенно во время эмбриофетального развития, и динутуксимаб бета может проникать через плаценту; таким образом, препарат Карзиба может причинить вред плоду при применении беременными женщинами.

Применение препарата Карзиба во время беременности противопоказано.

Период грудного вскармливания

Данные о применении у женщин в период грудного вскармливания отсутствуют. Неизвестно, проникает ли динутуксимаб бета в молоко человека. Грудное вскармливание следует прекратить на время лечения препаратом Карзиба и на период до 6 месяцев после введения последней дозы.

Фертильность

Влияние динутуксимаба бета на репродуктивную функцию у людей неизвестно. У животных специальных исследований влияния на фертильность не проводили. Тем не менее, нежелательных эффектов в отношении органов репродуктивной системы в исследованиях токсичности, проведённых у морских свинок и яванских макак, не наблюдалось.

Препарат Карзиба не следует применять у женщин с сохранённым репродуктивным потенциалом, не использующих контрацепцию. Женщинам с сохранённым репродуктивным потенциалом рекомендуется продолжать использовать контрацепцию в течение 6 месяцев после прекращения лечения динутуксимабом бета.

Препарат Карзиба следует вводить только в условиях лечебного учреждения и строго под наблюдением врача, имеющего опыт в проведении противоопухолевой терапии. Препарат должен вводиться медицинским работником, который обучен купированию тяжёлых аллергических реакций, включая анафилаксию, в условиях непосредственной доступности средств для проведения реанимации.

Режим дозирования

Лечение препаратом Карзиба состоит из 5 последовательных курсов, продолжительность каждого из которых составляет 35 дней. Индивидуальную дозу определяют на основе площади поверхности тела, и она должна составлять в общей сложности 100 мг/м² на курс.

Возможны два способа применения:

• непрерывная инфузия в течение первых 10 дней каждого курса (в общей сложности 240 ч) в суточной дозе 10 мг/м²;
• или 5 ежедневных инфузий по 20 мг/м², вводимых в течение 8 ч, в первые 5 дней каждого курса.

Если в комбинации с препаратом Карзиба вводят ИЛ-2, его следует вводить в виде подкожных инъекций 6 × 10⁶ МЕ/м²/сут, в течение 2 периодов по 5 последовательных дней, при этом общая доза должна составлять 60 × 10⁶ МЕ/м² на курс. Первый 5-дневный курс должен начинаться за 7 дней до первой инфузии динутуксимаба бета, а второй 5-дневный курс должен начинаться одновременно с инфузией динутуксимаба бета (дни с 1 по 5 каждого курса динутуксимаба бета).

Перед началом каждого курса лечения необходимо оценить следующие клинические показатели, и если эти показатели не достигнуты, лечение следует отложить до восстановления этих показателей:

• пульсоксиметрия >94 % в помещении;
• адекватная функция костного мозга: абсолютное количество нейтрофилов ≥500/мкл, количество тромбоцитов ≥20,000/мкл, гемоглобин >8,0 г/дл;
• адекватная функция печени: аланинаминотрансфераза

(АЛТ)/аспартатаминотрансфераза (ACT) <5 верхней границы нормы (ВЕН);

• адекватная функция почек: клиренс креатинина или рСКФ >60 мл/мин/1,73 м².

Модификация дозы динутуксимаба бета

Основываясь на оценке врачом степени тяжести нежелательных лекарственных реакций (НЛР) при применении динутуксимаба бета, может быть выполнено снижение дозы на 50 % или временное прерывание инфузии. Как следствие, период инфузии может быть продлён или, если пациент хорошо переносит инфузию, скорость инфузии может быть увеличена до 3 мл/ч (непрерывная инфузия) для введения полной дозы.

Лечение динутуксимабом бета должно быть окончательно прекращено, если возникают следующие токсические проявления:

• анафилаксия степени 3 или 4;
• длительная периферическая моторная нейропатия степени 2;
• периферическая нейропатия степени 3;
• токсичность в отношении органа зрения степени 3;
• гипонатриемия степени 4 (<120 мэкв/л), несмотря на надлежащую коррекцию водного баланса;
• повторные НЛР или синдром повышенной проницаемости капилляров степени 4 (требуется поддержка ИВЛ).

Нарушение функции почек и печени

Данные о безопасности и эффективности динутуксимаба бета у пациентов с нарушениями функции почек и печени отсутствуют.

Дети

Безопасность и эффективность препарата Карзиба у детей в возрасте до 12 месяцев не установлена. Данные отсутствуют.

Способ введения

Препарат Карзиба предназначен для внутривенной инфузии. Раствор следует вводить через периферический или центральный внутривенный катетер. Другие одновременно вводимые препараты, предназначенные для внутривенного введения, следует вводить с использованием отдельной инфузионной системы.

При проведении непрерывных инфузий раствор вводят со скоростью 2 мл/ч (48 мл в сутки) с использованием инфузионной помпы.

В случае проведения 8-часовых ежедневных инфузий раствор вводят со скоростью примерно 13 мл/ч.

Перед началом каждой инфузии всегда следует рассмотреть необходимость проведения премедикации (см. раздел «Особые указания»).

Инструкция по разведению лекарственного препарата перед введением

Раствор для инфузии должен быть подготовлен в асептических условиях. Раствор не должен подвергаться воздействию прямых солнечных лучей или тепла.

Специфическую для пациента суточную дозу препарата Карзиба рассчитывают на основе площади поверхности тела.

Препарат Карзиба следует разводить в асептических условиях до конкретной концентрации/дозы раствором хлорида натрия 9 мг/мл (0,9 %) для инфузий, содержащим 1 % альбумина человека (например, 5 мл альбумина человека 20 % на 100 мл раствора хлорида натрия).

При проведении непрерывных инфузий раствор для инфузии можно готовить ежедневно или приготовить достаточное количество на срок до 5 дней. Суточная доза — 10 мг/м². Количество раствора, который вводится в сутки (за курс лечения продолжительностью 10 дней подряд), должно составлять 48 мл; 240 мл для 5-дневной дозы. Рекомендуется готовить 50 мл раствора в шприце объёмом 50 мл или 250 мл в инфузионном мешке, подходящем для используемой инфузионной помпы, то есть с обеспечением резервного объёма 2 мл (шприц) или 10 мл (инфузионный мешок), чтобы обеспечить мёртвый объём для инфузионных систем.

При проведении многократных ежедневных 8-часовых инфузий суточная доза составляет 20 мг/м² и рассчитанную дозу следует разводить в 100 мл хлорида натрия 9 мг/мл (0,9 %), содержащего 1 % альбумина человека.

Перед введением препарата следует провести визуальный осмотр содержимого упаковки на наличие твёрдых частиц. Во время инфузии рекомендуется использовать встроенный фильтр с диаметром пор 0,22 мкм.

При проведении непрерывных инфузий можно использовать любое медицинское устройство, подходящее для выполнения инфузии со скоростью 2 мл/ч, например, инфузоры/инфузионные помпы, электронные амбулаторные инфузионные помпы. Следует обратить внимание, что эластомерные помпы в комбинации со встроенными фильтрами не считаются подходящими.

Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы должны быть утилизированы в соответствии с надлежащими требованиями.

Резюме профиля безопасности

Безопасность динутуксимаба бета оценивали у 628 пациентов с рецидивирующей/рефрактерной нейробластомой высокого риска, которые получали его в виде непрерывной инфузии (212 пациентов) или в виде многократных ежедневных инфузий (416 пациентов). У большинства пациентов препарат комбинировали с 13-цис-ретиноиновой кислотой, и у 307 пациентов — с ИЛ-2.

Наиболее распространенными нежелательными реакциями (HP) были пирексия (88 %) и боль (77 %), которые развивались несмотря на обезболивающее лечение. Другими частыми HP были гиперчувствительность (74,1 %), рвота (57 %), диарея (51 %), синдром повышенной проницаемости капилляров (40 %), анемия 72,3 %, нейтропения 52 %, тромбоцитопения 49,6 %, и артериальная гипотензия (42,2 %).

Табличный перечень нежелательных реакций

Нежелательные реакции, полученные в клинических исследованиях, обобщены в таблице ниже. Эти HP сгруппированы по системно-органному классу MedDRA и частоте встречаемости. Частотные категории определяются следующим образом: очень часто (≥1/10), часто (от ≥1/100 до <1/10) и нечасто (от ≥1/1000 до <1/100). В каждой частотной категории HP представлены в порядке уменьшения степени тяжести. Структура и характер нежелательных реакций, зарегистрированных в реальной клинической практике, соответствуют нежелательным реакциям, зарегистрированным в клинических исследованиях.

* включает боль в животе, боль в конечностях, боль в ротоглотке и боль в спине, о которых сообщалось у >10 % пациентов. Также часто встречались другие типы боли, такие как артралгия, боль в месте инъекции, скелетно-мышечная боль, боль в костях, боль в груди, боль в шее.

Описание отдельных нежелательных реакций

Гиперчувствителъностъ

Наиболее частыми реакциями гиперчувствительности были артериальная гипотензия (42,2 %), крапивница (15 %) и бронхоспазм (5,3 %). Синдром высвобождения цитокинов также был зарегистрирован у 32 % пациентов. Серьёзные анафилактические реакции были зарегистрированы у 3,5 % пациентов.

Боль

Боль, как правило, возникает во время первой инфузии динутуксимаба бета и уменьшается при последующих курсах лечения. Чаще всего пациенты сообщали о боли в животе, конечностях, спине, груди или артралгии.

Синдром повышенной проницаемости капилляров (CLS)

В целом, 10 % случаев CLS были тяжёлыми (степень 3–4), и их частота снижалась при последующих курсах лечения.

Нарушения со стороны органа зрения

К их числу относятся нарушение зрительной аккомодации, которое корректируется с помощью очков, а также мидриаз (10,7 %), периорбитальный отёк и отёк век (7,1 %), нечёткость зрения (3 %) или фотофобия (3 %), которые обычно были обратимыми после прекращения лечения. Также сообщалось о тяжёлых нарушениях со стороны органа зрения, включая офтальмоплегию (2 %) и атрофию зрительного нерва.

Периферическая нейропатия

В общей сложности у 9 % пациентов были зарегистрированы случаи моторной и сенсорной периферической нейропатии. Большинство явлений относились к степени тяжести 1 или 2 и разрешились.

Профиль безопасности при применении совместно с ИЛ-2 и без него

Комбинация препарата Карзиба с ИЛ-2 повышает риск HP по сравнению с применением препарата Карзиба без ИЛ-2, особенно это касается пирексии (92 % по сравнению с 79 %), CLS (50 % по сравнению с 25 %), боли, связанной с динутуксимабом бета (75 % по сравнению с 63 %), артериальной гипотензии (43 % по сравнению с 26 %) и периферической нейропатии (14 % по сравнению с 7 %), соответственно.

Сообщений о случаях передозировки динутуксимаба бета не поступало.

В случае передозировки следует тщательно контролировать признаки или симптомы HP у пациентов и проводить поддерживающее лечение, в зависимости от обстоятельств.

Исследований взаимодействия динутуксимаба бета с другими лекарственными средствами не проводилось. Не исключён риск опосредованного снижения активности ферментов CYP из-за повышенных уровней ФНО-α и ИЛ-6 и, следовательно, взаимодействия с одновременно применяемыми лекарственными препаратами.

Глюкокортикостероиды (ГКС)

В связи с иммуносупрессивным действием ГКС их сопутствующее применение не рекомендуется в течение 2 недель до первого курса лечения и на период до 1 недели после последнего курса лечения динутуксимабом бета, за исключением их применения для купирования жизнеугрожающих состояний.

Вакцинация

Следует избегать вакцинации во время введения динутуксимаба бета в течение до 10 недель после последнего курса лечения, из-за стимуляции иммунитета динутуксимабом бета и возможного риска редких неврологических токсических проявлений.

Внутривенный иммуноглобулин

Сопутствующее внутривенное введение иммуноглобулинов не рекомендуется, поскольку они могут препятствовать опосредованной динутуксимабом бета клеточной цитотоксичности.

Несовместимость

Лекарственный препарат не следует смешивать с другими лекарственными препаратами, за исключением тех, которые указаны в разделе «Способ применения и дозы».

Боль

Нейропатическая боль обычно возникает в начале лечения, и перед каждой инфузией динутуксимаба бета требуется премедикация анальгетиками, в том числе внутривенными опиоидами. Для лечения боли рекомендуется трёхкомпонентная терапия, включающая неопиоидные анальгетики (согласно рекомендации ВОЗ), габапентин и опиоидные анальгетики. Индивидуальная доза указанных препаратов может значительно варьироваться.

Неопиоидные анальгетики

Во время лечения следует постоянно применять неопиоидные анальгетики, например, парацетамол или ибупрофен.

Габапентин

За 3 дня до проведения инфузии динутуксимабом бета пациенту должен быть назначен габапентин внутрь в дозе 10 мг/кг/сут. Суточную дозу габапентина увеличивают до 10 мг/кг 2 раза в сутки внутрь на следующий день и до 10 мг/кг 3 раза в сутки внутрь за день до начала инфузии динутуксимаба бета и далее продолжают применение в этой дозе. Максимальная разовая доза габапентина составляет 300 мг. Этот режим дозирования должен поддерживаться до тех пор, пока это необходимо пациенту.

Дозу габапентина для приёма внутрь следует постепенно снижать до полной отмены после прекращения внутривенной инфузии морфина, самое позднее, после прекращения инфузии динутуксимаба бета.

Опиоидные анальгетики

Применение опиоидных анальгетиков является стандартной процедурой при введении динутуксимаба бета. В первый день инфузии во время первого курса инфузии динутуксимаба бета обычно требуется более высокая доза опиодиов по сравнению с последующими днями и курсами.

• Перед началом непрерывной внутривенной инфузии морфина, необходимо начать внутривенную болюсную инфузию морфина в дозе от 0,02 до 0,05 мг/кг/ч за 2 ч до начала инфузии динутуксимаба бета.
• Впоследствии при одновременной инфузии динутуксимаба бета рекомендуемая скорость введения морфина составляет 0,03 мг/кг/ч.
• При ежедневных инфузиях динутуксимаба бета инфузию морфина следует продолжать при пониженной скорости (например, 0,01 мг/кг/ч) в течение 4 ч после окончания инфузии динутуксимаба бета.
• При непрерывной инфузии, в зависимости от восприятия боли пациентом, можно постепенно отменять морфин в течение 5 дней, медленно уменьшая его дозу (например, до 0,02 мг/кг/ч, затем до 0,01 мг/кг/ч и до 0,005 мг/кг/ч).
• Если требуется постоянная инфузия морфина в течение более 5 дней, дозу следует постепенно уменьшать на 20 % в сутки после последнего дня инфузии динутуксимаба бета.

После прекращения внутривенного введения морфина, в случае сильной нейропатической боли, при необходимости, можно применять морфин внутрь (от 0,2 до 0,4 мг/кг каждые 4–6 ч). При умеренной нейропатической боли можно назначать трамадол внутрь.

Реакции гиперчувствительности

Тяжёлые инфузионные реакции, включая синдром высвобождения цитокинов (CRS), анафилактические реакции и реакции гиперчувствительности, могут возникать, несмотря на премедикацию. Возникновение тяжёлой инфузионной реакции (включая CRS) требует немедленного прекращения терапии динутуксимабом бета и может потребовать интенсивной терапии.

Синдром высвобождения цитокинов (CRS) часто проявляется в течение нескольких минут или часов после начала первой инфузии и характеризуется системными симптомами, такими как лихорадка, артериальная гипотензия и крапивница.

Анафилактические реакции могут возникать уже в течение нескольких минут после первой инфузии динутуксимаба бета и обычно сочетаются с бронхоспазмом и крапивницей.

Премедикация

Премедикация антигистаминными препаратами (например, дифенгидрамином) должна проводиться путём внутривенной инъекции примерно за 20 мин до начала каждой инфузии динутуксимаба бета. Рекомендуется повторять введение антигистаминного препарата каждые 4–6 ч во время инфузии динутуксимаба, по необходимости.

Необходимо внимательно следить за проявлениями анафилаксии и аллергических реакций, особенно во время первого и второго курса лечения.

Лечение реакций гиперчувствительности

Антигистаминный препарат для внутривенного введения, эпинефрин (адреналин) и преднизолон для внутривенного введения должны находиться в непосредственной доступности во время введения динутуксимаба бета для купирования жизнеугрожающих аллергических реакций. Рекомендуется, чтобы лечение таких реакций включало преднизолон, вводимый внутривенно болюсно, и эпинефрин, вводимый внутривенно болюсно каждые 3–5 мин, в зависимости от клинического ответа. В случае реакции бронхиальной и/или лёгочной гиперчувствительности рекомендуются ингаляции с эпинефрином (адреналином), которые следует повторять каждые 2 ч в соответствии с клиническим ответом.

Синдром повышенной проницаемости капилляров (CLS)

CLS характеризуется утратой тонуса сосудов и экстравазацией белков плазмы и жидкости во внесосудистое пространство. CLS обычно развивается в течение нескольких часов после начала лечения, в то время как клинические симптомы (например, гипотензия, тахикардия) появляются спустя 2–12 ч. Необходим тщательный контроль функций кровообращения и дыхания.

Неврологические нарушения со стороны органа зрения

Нарушения со стороны органа зрения возможны, поскольку динутуксимаб бета связывается с клетками зрительного нерва. При нарушении зрительной аккомодации, которое можно скорректировать с помощью очков, модификация дозы не требуется, при условии, что доза хорошо переносится.

Лечение следует временно приостановить у пациентов с токсическими проявлениями 3 степени со стороны органа зрения (субтотальная потеря зрения по шкале оценки токсичности). В случае возникновения нарушений со стороны органа зрения пациенты должны быть незамедлительно направлены к офтальмологу.

Периферическая нейропатия

При применении препарата Карзиба были зарегистрированы отдельные случаи периферической нейропатии. Следует оценивать случаи моторной или сенсорной нейропатии, длящиеся более 4 дней, и исключать такие невоспалительные причины, как прогрессирование заболевания, инфекции, метаболический синдром и сопутствующие лекарственные препараты.

Лечение должно быть окончательно прекращено у пациентов, испытывающих любую объективную длительную слабость, связанную с введением динутуксимаба бета. У пациентов с умеренной нейропатией степени 2 (моторная с сенсорной или без неё) лечение должно быть прервано и может быть возобновлено после разрешения неврологических симптомов.

Системные инфекции

В результате предшествующей терапии у пациентов, вероятно, может быть ослаблен иммунитет. Поскольку пациентам, как правило, установлен центральный венозный катетер in situ, они подвержены риску развития системной инфекции. Перед началом терапии пациенты не должны иметь признаков системной инфекции и любая выявленная инфекция должна контролироваться.

Гематологическая токсичность

При применении препарата Карзиба сообщалось о развитии гематологической токсичности, например, эритропении, тромбоцитопении или нейтропении. Если гематологическая токсичность степени 4 улучшается, по меньшей мере, до степени 2 или до исходных значений к началу следующего курса лечения, коррекция дозы препарата не требуется.

Лабораторные отклонения

В период лечения динутуксимабом бета рекомендуется регулярный мониторинг функции печени и концентрации электролитов.

Доклиническая безопасность

Динутуксимаб бета вводили молодым особям (самцам и самкам) морских свинок, а также молодым особям (самцам и самкам) яванских макак в виде режимов с многократными дозами, превышающими рекомендованную клиническую дозу. Следует отметить изменение (уменьшение) массы тимуса, а также изменения в костном мозге (атрофия, влияющая на линии миелоидных и эритроидных клеток- предшественников). Изменения в костном мозге представляли собой изменения от незначительных до серьёзных. Отмечалось полное восстановление после прекращения введения препарата. Эффектов в отношении функции сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, артериальное давление) у обезьян не наблюдалось.

Доклинические исследования канцерогенности, генотоксичности или токсического действия динутуксимаба бета на репродуктивную функцию и развитие не проводились. В ходе исследований токсичности при многократном введении доз морским свинкам и яванским макакам эффектов динутуксимаба бета в отношении органов репродуктивной системы при уровнях воздействия выше клинических не наблюдалось.

Динутуксимаб бета оказывает значимое влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Пациенты не должны управлять транспортными средствами или работать с механизмами во время лечения динутуксимабом бета.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий 4,5 мг/мл.

При температуре от 2 до 8 °C в оригинальной упаковке в защищённом от света месте.

Хранить в недоступном для детей месте.

Препарат Карзиба следует использовать сразу после вскрытия.

Условия хранения после разведения см. в разделе «Срок годности».

Невскрытый флакон

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Дата истечения срока годности относится к последнему дню указанного месяца.

После разведения (раствор для инфузии)

Химическая и физическая стабильность при использовании разведённого препарата сохраняется до 48 ч при температуре 25 °C (в 50 мл шприце) и до 7 дней при температуре 37 °C (в 250 мл инфузионном пакете) после кумулятивного хранения при температуре 2 °C – 8 °C в течение 72 часов.

С микробиологической точки зрения, препарат следует использовать немедленно. Если немедленного применения не последовало, сроки и условия хранения препарата при использовании остаются на ответственности потребителя. Обычно срок хранения разведённого препарата не должен превышать 24 ч при температуре 2 °C – 8 °C при условии, что разведение было проведено в контролируемых и отвалидированных асептических условиях.

Отпускают по рецепту

Rentschler Biopharma SE, Германия

Millmount Healthcare Ltd, Ирландия