МультиБик

МультиБик

раствор для гемофильтрации

На 1000 мл:

Для коррекции pH используют хлористоводородную кислоту 25 % и натрия гидроксид.

Прозрачный бесцветный раствор.

Фармакодинамика

Основные принципы гемофильтрации:

В ходе непрерывной гемофильтрации вода и растворенные вещества, такие как уремические токсины, электролиты, а также бикарбонат, выводятся из крови методом ультрафильтрации. Ультрафильтрат замещается замещающим раствором (раствор для гемофильтрации), содержащим в составе сбалансированные электролиты и буфер.

Готовый раствор для гемофильтрации является замещающим раствором, содержащим бикарбонатный буфер, для внутривенного применения при лечении острой почечной недостаточности любого типа методом непрерывной гемофильтрации.

Электролиты Na⁺, K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, Сl^-, а также бикарбонат являются основными элементами для поддержания и коррекции гомеостаза жидкости и электролитов (объём циркулирующей крови, осмотическое равновесие, кислотно-щелочное состояние).

Фармакокинетика

Готовый раствор для гемофильтрации следует применять только внутривенно. Распределение электролитов и бикарбоната регулируется в соответствии с потребностями и метаболическим статусом, а также остаточной почечной функцией пациента. Активные вещества замещающего раствора не метаболизируются, за исключением глюкозы. Элиминация воды и электролитов зависит от клеточных потребностей, метаболического статуса, остаточной почечной функции и от других путей потери жидкости (например, кишечник, лёгкие, кожа).

Для использования у пациентов с острой почечной недостаточностью, требующей непрерывной гемофильтрации.

• Метаболический алкалоз.
• Детский возраст.

Противопоказания, зависящие от раствора:

МультиБик 2 ммоль/л калии:

• Гипокалиемия

МультиБик 4 ммоль/л калий:

• Гиперкалиемия

Противопоказания, зависящие непосредственно от технической процедуры гемофильтрации:

• Почечная недостаточность с нарастающим гиперкатаболизмом в тех случаях, когда уремические симптомы больше не удаётся облегчить при помощи гемофильтрации.
• Неадекватный кровоток сосудистого доступа.
• Высокий риск кровотечения в результате системной антикоагуляции.

В настоящее время нет опыта клинического применения препарата у данной группы пациентов. Применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает возможный потенциальный риск для плода и ребёнка.

Гемофильтрацию у пациентов с острой почечной недостаточностью, включая предписание замещающих растворов, следует проводить врачу, имеющему опыт подобного лечения.

При острой почечной недостаточности, выполняется в течение ограниченного периода времени и прекращается, когда почечная функция восстанавливается полностью.

МультиБик предназначен исключительно для внутривенного введения.

Проводите инфузию готового к использованию раствора в экстракорпоральную циркуляцию посредством дозирующего насоса.

По мере того, как сыворотка крови фильтруется в процессе гемофильтрации, отфильтрованный объём, за вычетом требуемой ультрафильтрационной жидкости, должен быть замещён раствором для гемофильтрации.

Скорость фильтрации назначается лечащим врачом в зависимости от клинического состояния и массы тела пациента. Если не назначено иначе, для взрослых приемлема общая скорость фильтрации от 800 до 1400 мл/ч для вывода конечных продуктов обмена веществ в зависимости от статуса метаболизма пациента. Рекомендуемая максимальная скорость фильтрации: 75 л в день.

Не имеется клинического опыта использования и дозирования этого препарата у детей.

Раствор для гемофильтрации следует использовать в соответствии со следующими этапами:

1. Удаление внешней упаковки и тщательный осмотр пакета для гемофильтрации. Внешнюю упаковку необходимо удалять непосредственно перед проведением процедуры. Пластиковые контейнеры могут быть случайно повреждены в ходе транспортировки от производителя до места проведения диализа. Это может привести к нарушению стерильности и росту микроорганизмов или грибов в растворе для гемофильтрации.

Необходимо проведение тщательного визуального контроля контейнера перед подсоединением к системе, а также раствора перед использованием. Следует уделять особое внимание даже незначительному повреждению закрывающего колпачка, швам и углам контейнера, в целях обнаружения возможной контаминации.

Данный раствор следует применять, только если он чист и прозрачен, и только в случае целостности контейнера и коннекторов.

В сомнительных случаях, вопрос о применении данного раствора для гемофильтрации следует решать лечащему врачу.

2. Смешивание содержимого двух секций

В двухсекционном мешке, — бикарбонат и электролиты, включая отделения с глюкозой, — смешивают непосредственно перед использованием для получения готового раствора Смешанный раствор прозрачный и бесцветный.

После смешивания обеих секций, необходимо проконтролировать, что соединительный шов полностью открыт, что оба раствора являются чистыми и прозрачными, что контейнер не протекает.

А) Разверните меньшую секцию.

В) Сверните пакет раствора, начиная с угла, противоположного меньшей секции...

С)...до тех пор, пока не откроется шов между обеими секциями по всей длине, и пока оба раствора не смешаются

3. Готовый к использованию раствор

Любое добавление к замещающему раствору должно только быть сделано после того, как замещающий раствор полностью смешан. После такого добавления, замещающий раствор следует снова тщательно смешать до начала вливания.

Готовый раствор необходимо использовать немедленно, максимально в течение 48 часов после смешивания.

Если не назначено иначе, готовый замещающий раствор необходимо подогреть непосредственно перед вливанием до температуры 36,5–38,0 °C. Точную температуру следует подбирать в зависимости от клинических рекомендаций и используемого технического оборудования.

Раствор для гемофильтрации предназначен для однократного применения.

Частично использованные и повреждённые контейнеры выбрасываются в отходы.

Неблагоприятные реакции, такие как тошнота, рвота, мышечные судороги, гипотония и гипертония, могут возникать в результате собственно метода лечения или использования замещающего раствора.

В целом, переносимость гемофильтрационных растворов, буферизированных бикарбонатом, хорошая. Однако могут ожидаться следующие потенциальные неблагоприятные эффекты лечения: гипер- или гипогидратация, электролитные нарушения (например, гипокалиемия), гипофосфатемия, гипергликемия и метаболический алкалоз.

После применения рекомендованных доз не сообщалось о развитии каких-либо неотложных ситуаций; более того, введение данного раствора может быть прекращено в любое время. Если водный баланс не рассчитывается и не мониторируется должным образом, может развиваться гипергидратация или дегидратация, что вызывает соответствующие циркуляторные реакции. Это может проявляться изменением артериального давления,

центрального венозного давления, частоты сердечных сокращений, а также давления в лёгочной артерии. В случаях гипергидратации может развиваться застойная сердечная недостаточность и/или застой в лёгких.

В случаях гипергидратации необходимо увеличить ультрафильтрацию, а также уменьшить скорость и объём вводимого замещающего раствора. В случаях выраженной дегидратации, необходимо уменьшить или прекратить ультрафильтрацию, а также увеличить надлежащим образом объём замещающего раствора.

Передозировка может привести к электролитным нарушениям и нарушению кислотно-щелочного состояния, например, передозировка бикарбоната может возникать, если вводится неадекватно большой объём замещающего раствора. Это может потенциально приводить к метаболическому алкалозу, снижению ионизированного кальция или тетании.

Лечение — симптоматическое.

Правильная дозировка замещающих растворов и осуществление строгого контроля биохимических показателей и клинических симптомов позволяет избежать нежелательных реакций при взаимодействии с другими лекарственными препаратами.

Возможны следующие взаимодействия:

• Замещения электролитов, парентеральное питание и другие инфузии, обычно проводимые в ходе интенсивной терапии, взаимодействуют с составом сыворотки и жидкостным статусом пациента. Это необходимо учитывать при назначении пациенту лечения гемофильтрацией.
• Лечение гемофильтрацией может снижать концентрацию лекарственных веществ в крови, особенно лекарств с низким связыванием с белком, с низким объёмом распределения, молекулярным весом ниже порога гемофильтра и адсорбируемых гемофильтром лекарственных препаратов. Может потребоваться соответствующее изменение дозы таких лекарственных веществ.
• Токсические эффекты дигиталиса могут маскироваться за счёт гиперкалиемии, гипермагниемии и гипокальциемии. Коррекция этих электролитов методом гемофильтрации может усилить проявления и симптомы токсичности дигиталиса, например, сердечную аритмию.

До вливания раствор для гемофильтрации следует нагреть приблизительно до температуры тела при помощи соответствующего оборудования, и при любых обстоятельствах не следует вводить раствор с температурой ниже комнатной.

Подогрев этого раствора приблизительно до температуры тела должен тщательно контролироваться: убедитесь, что раствор является прозрачным и не содержит частиц.

Во время применения МультиБик в непрерывной почечной заместительной терапии (CRRT), в редких случаях наблюдались белые преципитаты карбоната кальция в системе соединительных трубок, особенно близко к насосному агрегату и нагревательному элементу, согревающему МультиБик.

Осаждение может произойти особенно в том случае, если температура раствора МультиБик на входе насосного агрегата уже выше, чем 25 °C.

Поэтому, раствор МультиБик в системе соединительных трубок должен тщательно визуально инспектироваться каждые 30 мин в течение CRRT, чтобы гарантировать, что раствор в системе соединительных трубок является прозрачным и не содержит преципитата.

Осаждение может возникать также с существенной задержкой после начала лечения.

Если наблюдается появление преципитата, раствор МультиБик и система соединительных трубок для CRRT должны быть заменены немедленно, а пациента следует тщательно мониторировать.

Необходимо регулярно контролировать концентрации калия сыворотки до гемофильтрации и в течение процедуры. Следует принять во внимание статус калия у пациента и тенденции в ходе гемофильтрации. При наличии гипокалиемии или тенденций к её развитию, может потребоваться добавление калия и/или смена замещающего раствора на раствор с более высоким содержанием калия.

При отсутствии исследований совместимости, это лекарственное средство не следует смешивать с другими лекарственными препаратами. Если проводится добавление к замещающему раствору, это должно быть сделано только после оценки совместимости с замещающим раствором и только после того, как два отсека раствора замены были тщательно смешаны.

Химическая и физическая стабильность при эксплуатации (in-use) готового для использования раствора была продемонстрирована для 48 часов при температуре 25 °C. Другие сроки хранения и условия эксплуатации (более, чем 48 часов, включая продолжительность лечения, выше 25 °C до входа в насосный агрегат) являются предметом ответственности пользователя.

С микробиологической точки зрения, однажды присоединенный к гемофильтрационному контуру, а также из-за наличия гидрокарбоната, продукт следует использовать немедленно. Другие сроки хранения и условия эксплуатации являются предметом ответственности пользователя.

При наличии тенденции к развитию гиперкалиемии может быть показано увеличение скорости фильтрации, а также основные мероприятия интенсивной терапии.

МультиБик 2 ммоль/л калий: при наличии тенденции к развитию гиперкалиемии может быть показано увеличение скорости фильтрации и/или замена замещающего раствора на раствор с более низкой концентрацией калия, а также основные мероприятия интенсивной терапии.

До начала гемофильтрации и в ходе самой процедуры необходимо осуществлять мониторинг следующих параметров: натрий сыворотки, кальций сыворотки, магний сыворотки, фосфат сыворотки, глюкоза сыворотки, кислотно-щелочное состояние, уровни мочевины и креатинина, масса тела и водный баланс (для ранней диагностики гипергидратации и дегидратации).

Нет опыта клинического применения и дозирования этого препарата у детей.

Тщательно осмотрите упаковку перед использованием. Не используйте растворы до смешивания.

Не применимо.

Раствор для гемофильтрации.

Хранить при температуре не ниже 4 °C. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

1 год.

Препарат следует использовать до даты, указанной на упаковке.

После истечения срока годности препарат не должен применяться.

Отпускают по рецепту

Fresenius Medical Care Deutschland, GmbH, Германия