Полидоканол

Вызывает денатурацию белков (является детергентом), при внутривенном введении повреждает эндотелий сосудов и способствует склерозированию (при условии спадения вены и соприкосновения её стенок) с формированием фиброзного рубца. Стимулирует быстрое образование тромба и его организацию в течение 7 дней. Внутритканевое введение в стенку пищевода и желудка сопровождается развитием местного паравазального отёка, рубцевания паравазальной клетчатки и сдавливанием варикозно расширенных вен. После введения в просвет геморроидального узла денатурирует белки клеток артериовенозных шунтов, вызывает тромбоз узла с последующей облитерацией его просвета.

Снижает возбудимость чувствительных рецепторов и прерывает передачу по афферентным нервным волокнам.

Объём распределения (V_d) — 24,5 л, связывание с белками плазмы — 64 %, период полувыведения (T_½) — 4 часа. Общий клиренс — 11,7 л/ч, почечный — 2,43 л/ч, билиарный — 3,14 л/ч. При повторных введениях не кумулирует.

• Склерозирование варикозно-расширенных вен, телеангиэктазий и геморроидальных узлов;
• облитерация или пристеночное склерозирование варикозного расширения вен пищевода и желудка (при циррозе печени и непечёночных формах портальной гипертензии);
• инструментальный эндоскопический гемостаз (при гастродуоденальных язвенных кровотечениях, остром кровотечении из варикозного расширения вен пищевода и состоянии после него, полном тромбозе воротной вены, шунт-тромбозе при внутрипечёночном блоке).

• Повышенная чувствительность к полидоканолу;
• шок;
• эндокардит;
• миокардит;
• хроническая сердечная недостаточность Ⅱ–Ⅲ ст.;
• артериальная гипертензия;
• атеросклеротическое поражение артерий конечности со стенозированием Ⅲ–Ⅳ степени;
• нарушение артериального периферического кровообращения;
• острая форма тромбофлебита поверхностных и глубоких (особенно) вен;
• строгий постельный режим;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания (лихорадочный синдром);
• бронхиальная астма;
• пневмония;
• бронхит (в фазе обострения);
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• диабетическая микроангиопатия;
• беременность (Ⅰ триместр и после 36 недели), за исключением острого кровотечения;
• период лактации.

Отёки конечностей, выраженное ожирение, пожилой возраст.

Внутривенно, паравазально (субмукозно, субэпителиально) в дозе 2 мг/кг массы тела в сутки (не более).

Склерозирование подкожных вен при ретикулярном варикозе — строго интравазально, очень тонкими иглами, укол выполняется по касательной к венозной стенке, вводится 0,1–0,3 мл 0,5 % раствора (в зависимости от диаметра вены).

Склерозирование телеангиэктазии — 0,1–0,2 мл 0,5 % раствора, центральной вены — 0,1–0,2 мл 1 % раствора, мелких варикозных расширений вен — 0,1–0,3 мл 1 % раствора, варикозных вен средней величины — 0,5–1 мл 3 % раствора.

При варикозном расширении вен пищевода и желудка — эндоскопическое паравазальное введение 0,5–1 % раствора через игольчатый инъектор. Лечение начинается с введения зонда Блэк-Мора и спустя 1–3 суток вводится полидоканол в дозах 1–1,5 мл в нескольких точках, от кардии к проксимальным отделам.

Минимальные разовые дозы — 2–3 мл, максимальные — 10–12 мл. Лечение состоит из 3–7 сеансов с интервалом 3– суток.

Геморрой: шприцем с двумя проушинами и длинной иглой с ограничителем у острого края при помощи аноскопа в просвет геморроидального узла ближе к его ножке вводится 1,5–2 мл 3 % раствора; у мужчин в узел, расположенный на «11 ч», вводится не более 0,5 мл.

Аллергические реакции (кожная сыпь, анафилактический шок), локальный некроз кожи, гиперпигментация участков кожи над склерозированными венами, тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, узловой фиброз тканей в фрагментах склерозированных вен. При склерозировании геморроидальных узлов во время и после инъекции — боль в заднем проходе (особенно у мужчин при склерозировании узла на «11 ч»), боль в области предстательной железы в течение 2–3 дней, снижение эрекции, постинъекционные кровотечения из места введения. При склерозировании варикозно-расширенных вен пищевода и желудка — дисфагия, повышение температуры тела, головокружение, затруднение дыхания, дискомфорт в грудной клетке, тошнота, нарушения зрения, металлический привкус во рту, некроз, изъязвления, кровотечения, перфорация, стеноз пищевода, плеврит, медиастинит.

Симптомы

При паравазальных инъекциях — развитие некрозов.

Лечение

Введение 0,5–2 мл 1 % раствора прокаина или 5–20 мл изотонического раствора натрия хлорида в сочетании с гиалуронидазой.

Усиливает аритмогенную активность наркозных средств.

В случае ошибочного внутриартериального введения, грозящего развитием гангрены конечности, необходимо оставить иглу в артерии, ввести 5–10 мл 2 % раствора лидокаина или прокаина, гепарин в дозе 5 000 ЕД, ишемизированную конечность обернуть ватой, обложить льдом, опустить вниз, наладить внутривенную инфузию реополиглюкина с гепарином в дозе 400 ЕД на 1 кг массы тела.

Перед началом лечения следует провести стандартное обследование (ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей, «маршевые пробы») и предупредить пациента о возможности развития гиперпигментации по ходу склерозированной вены конечностей (самостоятельно исчезает в течение 6–24 месяцев). С осторожностью применяют для склерозирования вен в области лодыжки и голеностопного сустава (рекомендуют небольшие дозы раствора минимальной концентрации). При геморрое одновременное введение возможно не более, чем в 2 геморроидальных узла (введение большего количества провоцирует выраженную боль); повторная процедура проводится не ранее, чем через 12–14 дней после стихания воспалительного процесса.

• АТХ

  C05BB02

• Фармакологическая группа

  Склерозирующие препараты

• Коды МКБ 10

  I78.0 Hаследственная геморрагическая телеангиэктазия

  I78.8 Другие болезни капилляров

  I83 Варикозное расширение вен нижних конечностей

  I84 Геморрой

  I85 Варикозное расширение вен пищевода

  I86.4 Варикозное расширение вен желудка

  R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках