Лидокаин

Лидокаин — антиаритмический препарат класса Ⅰb, местный анестетик амидного типа, производное ацетанилида. Обладает мембраностабилизирующей активностью. Вызывает блокаду натриевых каналов возбудимых мембран нейронов и мембран кардиомиоцитов.

Антиаритмическая активность обусловлена угнетением фазы 4 (диастолической деполяризации) в волокнах Пуркинье, уменьшением автоматизма, подавлением эктопических очагов возбуждения. Лидокаин подавляет электрическую активность деполяризованных, аритмогенных участков, но минимально влияет на электрическую активность нормальных тканей. Не изменяет возбудимость синусно-предсердного узла, мало влияет на проводимость и сократимость миокарда. При применении в качестве антиаритмического средства при внутривенном введении начало действия через 45–90 секунд, длительность — 10–20 минут; при внутримышечном введении начало действия через 5—15 минут, длительность — 60–90 минут.

Местноанестезирующее действие обусловлено угнетением нервной проводимости за счёт блокады натриевых каналов в нервных окончаниях и нервных волокнах. Анестезирующее действие лидокаина в 2–6 раз сильнее, чем прокаина (действует быстрее и дольше — до 75 минут, а после добавления эпинефрина — более 2 часов). Вызывает все виды местной анестезии: терминальную, инфильтрационную, проводниковую. Расширяет сосуды, не оказывает местнораздражающего действия. При местном применении на неповреждённую кожу (в виде пластин) возникает терапевтический эффект, достаточный для снятия болевого синдрома, без развития системного эффекта.

Абсорбция

При парентеральном введении степень абсорбции зависит от места введения и дозы. При внутривенном введении максимальная плазменная концентрация (C_max) создаётся практически «на игле» (через 45–90 секунд), при внутримышечном — через 5–15 минут, при медленной внутривенной инфузии без начальной насыщающей дозы — через 5–6 часов (у больных с острым инфарктом миокарда — до 10 часов). Достаточно быстро абсорбируется со слизистой оболочки верхних дыхательных путей или полости рта (C_max достигается через 10–20 минут).

Распределение

Связь с белками плазмы — 50–80 %. Распределяется быстро (T_½) фазы распределения — 6–9 минут), сначала поступает в хорошо кровоснабжаемые ткани (сердце, лёгкие, мозг, печень, селезёнка), затем в жировую и мышечную ткани. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры и секретируется в грудное молоко (40 % от концентрации в плазме матери).

Биотрансформация

Метаболизируется главным образом в печени (90–95 % дозы) при участии микросомальных ферментов с образованием активных метаболитов — моноэтилглицинксилидида глицинксилидида, имеющих период полувыведения 2 и 10 часов соответственно.При заболеваниях печени интенсивность метаболизма снижается и составляет от 50 % до 10 % от нормальной величины.

Выведение

Период полувыведения (T_½) после внутривенного болюсного введения — 1,5–2 часа; у новорождённых — 3 часа. При длительной инфузии лидокаина в течение 24–48 часов T_½ значительно возрастает (до 3 часов). При нарушении функции печени T_½ увеличивается в 2 раза и более. При постоянной инфузии (без введения начальной насыщающей дозы) терапевтически эффективная концентрация (2–6 мкг/мл) достигается через 5–9 часов. Выводится с желчью и мочой (до 10 % в неизменённом виде). При хронической почечной недостаточности возможна кумуляция метаболитов. Подкисление мочи способствует увеличению выведения лидокаина.

Кардиология

Лечение и профилактика желудочковых аритмий (экстрасистолия, тахикардия, трепетание, фибрилляция), в том числе при инфаркте миокарда и кардиохирургических вмешательствах, при имплантации искусственного водителя ритма. Профилактика повторной фибрилляции желудочков при остром коронарном синдроме и повторных пароксизмов желудочковой тахикардии (обычно в течение 12–24 часов). Желудочковые аритмии, обусловленные гликозидной интоксикацией.

Анестезия

Все виды местной анестезии (обезболивание при травме, хирургических вмешательствах, включая кесарево сечение, обезболивание родов, проведение болезненных диагностических процедур, например артроскопии): терминальная (поверхностная) анестезия, местная инфильтрационная анестезия (субконъюнктивальная), проводниковая анестезия (в том числе в стоматологии, межрёберная блокада, шейная вагосимпатическая, внутривенная регионарная анестезия), каудальная или люмбальная эпидуральная блокада, спинальная (субарахноидальная) анестезия, проводниковая (ретробульбарная, парабульбарная) анестезия.

Стоматология

Анестезия области укола перед удалением зубов, ортодонтия, наложение швов на слизистой оболочке, экстирпация молочных зубов, удаление зубного камня.

Оториноларингология

Операции на носовой перегородке, проведение электрокоагуляции и др.

Акушерство и гинекология

Эпизиотомия и обработка разреза, удаление швов, вмешательства на влагалище и шейке матки и др.

Инструментальные и эндоскопические исследования

Введение зонда, ректоскопия, интубация и др.

Рентгенографические обследования

Устранение тошноты и глоточного рефлекса

В качестве анальгезирующего лекарственного средства

При ожогах (включая солнечные), укусах, контактном дерматите (в том числе вызванном раздражающими растениями), небольших ранах (в том числе царапинах); поверхностная анестезия кожных покровов при небольших хирургических вмешательствах.

Офтальмология

Местная анестезия при проведении контактных методов исследования (тонометрия, гониоскопия, диагностический соскоб роговицы), кратковременных оперативных вмешательств на роговице и конъюнктиве (в том числе извлечение инородного тела и шовного материала), подготовка к офтальмологическим операциям.

• Повышенная чувствительность к лидокаину и другим местным анестетикам амидного типа;
• наличие в анамнезе эпилептиформных судорог на лидокаин;
• синдром слабости синусового узла (особенно у пациентов пожилого возраста);
• AV-блокада II и III степени (за исключением случаев, когда введён зонд для стимуляции желудочков);
• WPW-синдром;
• кардиогенный шок;
• тяжёлые формы хронической сердечной недостаточности;
• нарушения внутрижелудочковой проводимости;
• артериальная гипотензия;
• тяжёлые кровотечения;
• шок;
• инфицирование места предполагаемой инъекции;
• тяжёлые нарушения функции печени;
• для субарахноидальной анестезии — полная блокада сердца, кровотечения, артериальная гипотензия, шок, инфицирование места проведения люмбальной пункции, септицемия.

• Состояния, сопровождающиеся снижением печёночного кровотока (например при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени);
• прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности (обычно вследствие развития блокад сердца и шока);
• AV блокада;
• тяжелобольные, ослабленные больные;
• пожилой возраст (старше 65 лет);
• нарушение целостности кожных покровов (в месте наложения пластины);
• беременность;
• лактация (кормление грудью).

Применение при беременности

Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения лидокаина при беременности не проведено.

В исследованиях на животных вредное воздействие на плод не обнаружено.

Применение лидокаина возможно с осторожностью, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

При осложнениях или кровотечении в анамнезе проведение эпидуральнои анестезии лидокаином в акушерстве противопоказано.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения лидокаина в период грудного вскармливания не проведено.

Лидокаин выделяется с грудным молоком.

При необходимости применения препарата необходимо взвесить соотношение потенциальной пользы для матери и возможного риска для ребёнка.

Фертильность

Данные о влиянии лидокаина на фертильность у человека отсутствуют.

Режим дозирования индивидуальный, в зависимости от показаний, схемы терапии, переносимости лидокаина и лекарственной формы.

В кардиологической практике

Внутривенно: 25 мл 10 % раствора разводят в 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида до концентрации раствора лидокаина 20 мг/мл, который используют в качестве нагрузочной дозы 1–1,5 мг/кг (в течение 2–4 минут со скоростью 25–50 мг/мин) с немедленным подключением постоянной инфузии со скоростью 1–4 мг/мин. Вследствие быстрого распределения (T_½) приблизительно 8 минут), через 10–20 минут после введения первой дозы происходит снижение концентрации препарата в плазме крови, что может потребовать повторного болюсного введения (на фоне постоянной инфузии) в дозе равной ½–⅓ нагрузочной дозы, с интервалом 8–10 минут. Максимальная доза в 1 час — 300 мг, в сутки — 2 000 мг. Внутривенную инфузию проводят в течение 12–24 часов с постоянным ЭКГ-мониторированием, после чего инфузию прекращают, чтобы оценить необходимость изменения антиаритмической терапии у пациента. Скорость выведения препарата снижена при хронической сердечной недостаточности и нарушении функции печени (цирроз, гепатит), что требует снижения дозы и скорости введения препарата на 25–50 %.

Внутривенно струйно: детям — 1 мг/кг (обычно 50–100 мг) в качестве нагрузочной дозы при скорости введения 25–50 мг/мин (то есть в течение 3–4 минут); при необходимости введение дозы повторяют через 5 минут, после чего назначают непрерывную внутривенную инфузию. Внутривенно, в виде непрерывной инфузии (обычно после нагрузочной дозы): максимальная доза для детей — 30 мкг/кг/мин (20–50 мкг/кг/мин).

При анестезиях

Инфильтрационная анестезия — используются 0,125 %, 0,25 %, 0,5 % растворы; для достижения инфильтрационной анестезии используется до 60 мл (5–300 мг) 0,5 % раствора или до 30 мл 1 % раствора. Для проводниковой анестезии (анестезия периферических нервов, в том числе при блокаде нервных сплетений) применяют 1 и 2 % растворы; максимальная общая доза — до 400 мг (40 мл 1 % раствора и 20 мл 2 % раствора лидокаина). Для блокады нервных сплетений — 10–20 мл 1 % раствора или 5–10 мл 2 % раствора.

Эпидуральная анестезия — для получения анальгезии используется 25–30 мл (250–300 мг) 1 % раствора; для получения анестезии 15–20 мл (225–300 мг) 1,5 % раствора или 10–15 мл (200–300 мг) 2 % раствора; для торакальной эпидуральной анестезии — 20–30 мл (200–300 мг) 1 % раствора. Не рекомендуется использовать непрерывное введение анестетика с помощью катетера; введение максимальной дозы не должно повторяться чаще чем через 90 минут.

При использовании каудальной анестезии: в акушерской практике 200–300 мг (10–15 мл) 2 % раствора; в хирургической практике — 15–20 мл (225–300 мг) 1,5 % раствора. Не рекомендуется использовать непрерывное введение анестетика с помощью катетера; введение максимальной дозы не должно повторяться чаще чем через 90 минут.

Для внутривенной регионарной анестезии — 10–60 мл (50-300 мг) 0,5 % раствора.

Для проводниковой анестезии периферических нервов: плечевого — 15–20 мл (225–300 мг) 1,5 % раствора; в стоматологической практике — 1–5 мл (20–100 мг) 2 % раствора; блокады межрёберных нервов — 3 мл (30 мг) 1 % раствора; парацервикальной анестезии — 10 мл (100 мг) 1 % раствора в каждую сторону, при необходимости возможно повторное введение не менее чем через 1,5 часов; паравертебральной анестезии — от 3 до 5 мл (30–50 мг) 1 % раствора.

Ретробульбарная анестезия — 3–5 мл (120–200 мг) 4 % раствора, 3,0–4,0 мл 2 % раствора.

Парабульбарная анестезия — 1,0–2,0 мл 2 %раствора.

Местная инфильтрационная (субконъюнктивальная) — 0,5–1,0 мл 2 % раствора.

Вагосимпатическая блокада: шейного отдела (звездчатого узла) — 5 мл (50 мг) 1 % раствора, поясничного — 5–10 мл (50–100 мг) 1 % раствора.

Транстрахеальная анестезия — 2–3 мл (80–120 мг) 4 % раствора, возможно сочетание с местным интрафарингеальным введением 4 % раствора в виде спрея, максимальная доза в этом случае не должна превышать 5 мл (200 мг) или 3 мг/кг.

Максимальная доза для взрослых — не более 4,5 мг/кг или 300 мг; для внутривенной регионарной анестезии — не более 4 мг/кг. Рекомендуемые дозы для детей при нервно-мышечной блокаде — до 5 мг/кг 0,25–1 % раствора, при внутривенной регионарной анестезии — 3 мг/кг 0,25–0,5 % раствора. Максимальная доза для детей — 5 мг/кг.

Эффект лидокаина может быть удлинён добавлением 0,1 % раствора эпинефрина (0,1 мл на 20 мл лидокаина). В этом случае при региональной анестезии доза лидокаина может быть увеличена до 600 мг.

При местной анестезии

Местно, наружно. Спрей дозированный для местного применения: в стоматологии, отоларингологии — 1–4 дозы, при эндоскопических и инструментальных методах исследования — 2–3 дозы, в акушерстве — 15–20 доз, гинекологии — 4–5 доз, дерматологии — 1–3 дозы. Максимальная доза — 40 доз/70 кг массы тела. У детей в стоматологической практике предпочтительнее применять в виде смазывания (во избежание испуга пациента при распылении) путём предварительной пропитки ватного тампона. Аэрозоль дозированный для местного применения: в стоматологии взрослым — 20 мг (2 дозы), максимальная доза — 30 мг (3 дозы) в течение 1,5 часов или 200 мг (20 доз) в течение 24 часов; детям — до 3 мг/кг.

Гель для наружного применения: на поверхность кожи наносится по мере необходимости 3–4 раза в день.

Гель для местного применения: при анестезии слизистой оболочки пищевода, гортани, трахеи смазывают наружные поверхности инструментов, предназначенных для исследования; для поверхностной анестезии слизистой оболочки полости рта наносят стерильной стеклянной палочкой или смоченным в геле стерильным ватным тампоном 0,2–2 г геля; при недостаточной анестезии через 2–3 минуты повторяют; максимальная доза для взрослых за 12 часов — 300 мг (6 г геля); в урологии женщинам — 3–5 мл 2 % геля смазывают слизистую оболочку уретры перед исследованием, мужчинам перед катетеризацией — 100–200 мг (5–10 мл 2 % геля), перед цистоскопией для наполнения и дилатации уретры — 600 мг (30 мл 2 % геля) в 2 приёма с интервалом в несколько минут (дистальный отдел мочеиспускательного канала при этом временно пережимают). Максимальная доза — 600 мг (30 мл 2 % геля) в течение 12 часов. Детям — до 4,5 мг/кг. В стоматологии, для анестезии места инъекции гель наносится на слизистую оболочку в области последующей инфильтрационной анестезии с интервалом в 2–3 минуты; для анестезии при снятии зубного камня гель втирают в десневой край и шейки зубов в течение 2–3 минут, после чего проводится процедура; в качестве лечебной повязки после снятия зубного камня или кюретажа гель наносится на десневой край и фиксируется; в виде аппликаций наносится несколько раз в день на слизистую оболочку полости рта на места афт и эрозий.

В офтальмологической практике

Местно, путём инстилляции в конъюнктивальный мешок непосредственно перед исследованием или оперативным вмешательством, по 1–2 капли 2–3 раза с интервалом 30–60 секунд.

Со стороны нервной системы и органов чувств

Эйфория, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь, невротические реакции, головная боль, слабость, двигательное беспокойство, нистагм, тревожность, шум в ушах, диплопия, судороги, тремор, сонливость, парестезии, дезориентация, спутанность сознания, судороги (риск их развития повышается на фоне гиперкапнии и ацидоза), синдром «конского хвоста» (паралич ног, парестезии), паралич дыхательных мышц, остановка дыхания, блок моторный и чувствительный, респираторный паралич (чаще развивается при субарахноидальной анестезии), онемение языка (при использовании в стоматологии).

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Снижение артериального давления, коллапс, тахикардия — при введении с вазоконстриктором, периферическая вазодилатация, брадикардия (вплоть до остановки сердца), боль в грудной клетке.

Со стороны мочевыделительной системы

При анестезиях — непроизвольное мочеиспускание.

Со стороны пищеварительной системы

Тошнота, рвота. При анестезиях — непроизвольная дефекация.

Со стороны крови

Метгемоглобинемия.

Местные реакции

При спинальной анестезии — боль в спине, при эпидуральной анестезии — случайное попадание в субарахноидальное пространство.

Аллергические реакции

кожная сыпь, крапивница (на коже и слизистых оболочках), зуд кожи, ангионевротический отёк, анафилактический шок.

Прочие

Жар, ощущение холода. При анестезиях — стойкая анестезия, угнетение дыхания, вплоть до остановки, гипотермия. При применении в офтальмологической практике — раздражение конъюнктивы, при длительном применении — эпителиопатия роговицы. При анестезии в стоматологии: потеря чувствительности и парестезии губ и языка, удлинение анестезии.

Симптомы

Первые признаки интоксикации — головокружение, тошнота, рвота, эйфория, снижение артериального давления, астения; затем — судороги мимической мускулатуры с переходом в тонико-клонические судороги скелетной мускулатуры, психомоторное возбуждение, брадикардия, асистолия, коллапс; при использовании при родах у новорождённого — брадикардия, угнетение дыхательного центра, апноэ.

Лечение

Прекращение введения препарата, ингаляция кислородом. Симптоматическая терапия. При судорогах внутривенно вводят 10 мг диазепама. При брадикардии — м-холиноблокаторы (атропин), вазоконстрикторы (норэпинефрин, фенилэфрин). Гемодиализ неэффективен. Специфический антидот — тиосульфат натрия.

Бета-адреноблокаторы и циметидин повышают риск развития токсических эффектов.

Снижает кардиотонический эффект дигитоксина.

Ранитидин незначительно снижает клиренс лидокаина, что приводит к повышению его концентрации. Повышение сывороточной концентрации лидокаина также могут вызывать противовирусные средства (например, ампренавир, атазанавир, дарунавир, лопинавир).

Усиливает мышечную релаксацию курареподобных препаратов.

Аймалин, амиодарон, верапамил и хинидин усиливают отрицательный инотропный эффект. Индукторы микросомальных ферментов печени (барбитураты, фенитоин, рифампицин) снижают эффективность лидокаина.

Вазоконстрикторы (эпинефрин, метоксамин, фенилэфрин) удлиняют местноанестезирующее действие лидокаина и могут вызывать повышение артериального давления и тахикардию.

Гипокалиемия, вызываемая диуретиками, может снижать действие лидокаина при их одновременном применении, лидокаин следует с осторожностью применять у пациентов, получающих другие местные анестетики или средства, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа (например, антиаритмиками, такими как мексилетин, токаинид), поскольку системные токсические эффекты носят аддитивный характер. Отдельные исследования лекарственного взаимодействия между лидокаином и антиаритмиками III класса (например, амиодароном) не проводились, однако рекомендуется соблюдать осторожность. У пациентов, одновременно получающих антипсихотические средства, удлиняющие или способные удлинять интервал QT (например, пимозид, сертиндол, оланзапин, кветиапин, зотепин), прениламин, эпинефрин (при случайном внутривенном введении) или антагонисты 5-HT₃-серотониновых рецепторов (например, трописетрон, доласетрон), может повышаться риск желудочковых аритмий.

Лидокаин снижает эффект антимиастенических средств.

Одновременное применение хинупристина/дальфопристина может увеличивать концентрацию лидокаина и повышать, таким образом, риск желудочковых аритмий; их одновременного применения следует избегать.

Совместное применение с прокаинамидом может вызвать возбуждение центральной нервной системы, галлюцинации.

Гуанадрел, гуанетидин, мекамиламин, триметафан повышают риск выраженного снижения артериального давления и брадикардии. Усиливает и удлиняет действие миорелаксантов.

После применения бупивакаина у пациентов, получавших верапамил и тимолол, сообщалось о развитии сердечно-сосудистой недостаточности; лидокаин близок по структуре к бупивакаину.

Допамин и 5-гидрокситриптамин снижают порог судорожной готовности к лидокаину.

Опиоиды, вероятно, обладают просудорожным действием, что подтверждается данными, что лидокаин снижает судорожный порог к фентанилу у человека.

Комбинация опиоидов и противорвотных средств, иногда применяемая в целях седации у детей, может снизить судорожный порог к лидокаину и повысить его угнетающее действие на центральную нервную систему.

У пациентов, одновременно получающих миорелаксанты (например, суксаметоний), может повышаться риск усиленной и пролонгированной нервно-мышечной блокады.

Сочетанное применение лидокаина и фенитоина следует использовать с осторожностью, так как возможно уменьшение резорбтивного действия лидокаина, а также развитие нежелательного кардиодепрессивного эффекта.

При одновременном применении с наркотическими анальгетиками развивается аддитивный эффект, что используется при проведении эпидуральной анестезии, при этом повышается риск развития угнетения дыхания. Одновременное применение лидокаина с ингибиторами МАО повышает риск снижения артериального давления (фуразолидон, прокарбазин, селегилин).

Анальгезирующий эффект местных анестетиков может усиливаться опиоидами и клонидином.

Под влиянием ингибиторов моноаминооксидазы вероятно усиление местноанестезирующего действия лидокаина и снижения артериального давления. Больным, принимающим ингибиторы моноаминооксидазы, не следует назначать лидокаин парентерально.

При одновременном назначении лидокаина и полимикисина B необходимо следить за функцией дыхания больного.

При сочетанном применении лидокаина со снотворными или седативными средствами, наркотическими анальгетиками, гексеналом или тиопентал-натрием возможно усиление угнетающего действия на центральную нервную систему и дыхание.

При внутривенном введении лидокаина больным, принимающим циметидин, возможны такие нежелательные эффекты, как состояние оглушённость, сонливость, брадикардия, парестезии и др. Это связано с повышением уровня лидокаина в плазме крови, что объясняется высвобождением лидокаина из связи с белками крови, а также замедлением его инактивации в печени. В случае необходимости проведения комбинированной терапии этими препаратами следует уменьшать дозу лидокаина.

При обработке места инъекции дезинфицирующими растворами, содержащими тяжёлые металлы, повышается риск развития местной реакции в виде болезненности и отёка.

Введение лидокаина должны осуществлять специалисты, обладающие опытом проведения и оборудованием для реанимации. При введении местных анестетиков необходимо располагать оборудованием для проведения реанимации.

Его следует с осторожностью применять у пациентов с миастенией gravis, эпилепсией, хронической сердечной недостаточностью, брадикардией и угнетением дыхания, а также в комбинации с препаратами, взаимодействующими с лидокаином и приводящими к повышению его биодоступности, потенцированию эффектов (например, фенитоином) или удлинению выведения (например, при печёночной или терминальной почечной недостаточности, при которой могут кумулировать метаболиты лидокаина). За пациентами, получающими антиаритмические препараты III класса (например, амиодарон) необходимо установить тщательное наблюдение и ЭКГ-мониторинг, поскольку влияние на сердце может потенцироваться. Поступали пострегистрационные сообщения о хондролизе у пациентов, которым осуществляли длительную внутрисуставную инфузию местных анестетиков после операции. В большинстве случаев хондролиз отмечался в плечевом суставе. Вследствие множества вносящих вклад факторов и противоречивости научной литературы относительно механизма реализации эффекта, причинно-следственная связь не выявлена. Длительная внутрисуставная инфузия не является разрешённым показанием к применению лидокаина. Внутримышечное введение лидокаина может повышать активность креатинфосфокиназы, что может затруднить диагностику острого инфаркта миокарда.

При введении в воспалённые или инфицированные ткани эффект лидокаина может снижаться.

Перед началом внутривенного введения лидокаина необходимо устранить гипокалиемию, гипоксию и нарушение кислотно-основного состояния.

Некоторые процедуры местной анестезии могут приводить к серьёзным нежелательным реакциям, независимо от применяемого местного анестетика. Проводниковая анестезия спинномозговых нервов может приводить к угнетению сердечно-сосудистой системы, особенно на фоне гиповолемии, поэтому при проведении эпидуральной анестезии пациентам с сердечно-сосудистыми нарушениями следует соблюдать осторожность. Эпидуральная анестезия может приводить к артериальной гипотензии и брадикардии. Риск можно снизить предварительным введением кристаллоидных или коллоидных растворов. Необходимо немедленно купировать артериальную гипотензию.

В некоторых случаях парацервикальная блокада при беременности может приводить к брадикардии или тахикардии у плода, в связи с чем требуется тщательный мониторинг частоты сердцебиения у плода. Введение в область головы и шеи может привести к непреднамеренному попаданию в артерию с развитием церебральной симптоматики даже в низких дозах.

Ретробульбарное введение в редких случаях может приводить к попаданию в субарахноидальное пространство черепа, приводя к серьёзным/тяжёлым реакциям, включая сердечно-сосудистую недостаточность, апноэ, судороги и временную слепоту.

Ретро- и перибульбарное введение местных анестетиков несёт низкий риск стойкой глазодвигательной дисфункции. К основным причинам относят травму и (или) местное токсическое действие на мышцы и (или) нервы. Тяжесть подобных реакций зависит от степени травмы, концентрации местного анестетика и продолжительности его экспозиции в тканях. В связи с этим любой местный анестетик необходимо применять в наименьшей эффективной концентрации и дозе.

Необходимо отменить ингибиторы МАО не менее чем за 10 дней, в случае запланированного использования лидокаина.

Следует проявлять осторожность при проведении местной анестезии тканей с высокой васкуляризацией, во избежание внутрисосудистой инъекции рекомендуется проводить аспирационную пробу.

После применения лидокаина не рекомендуется заниматься видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.

• АТХ

  C01BB01, C05AD01, D04AB01, N01BB02, R02AD02, S01HA07, S02DA01

• Фармакологические группы

  Антиаритмические препараты

  Местные анестетики

  Офтальмологические препараты

• Коды МКБ 10

  G53.0 Невралгия после опоясывающего лишая (B02.2+)

  G54 Поражения нервных корешков и сплетений

  I21 Острый инфаркт миокарда

  I47.2 Желудочковая тахикардия

  I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочков

  I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков

  I49.4 Другая и неуточнённая преждевременная деполяризация

  J999 Диагностика заболеваний органов дыхания

  K94 Диагностика заболеваний ЖКТ

  M60 Миозит

  N999 Диагностика заболеваний мочеполовой системы

  R52 Боль, не классифицированная в других рубриках

  T46.0 Отравление сердечными гликозидами и препаратами аналогичного действия

  Z40 Профилактическое хирургическое вмешательство

  Z51.4 Подготовительные процедуры для последующего лечения, не классифицированные в других рубриках

• Категория при беременности по FDA

  B (нет риска в исследованиях, не связанных с человеком)