Рефортан® ГЭК 10%
, растворРегистрационный номер
Торговое наименование
Рефортан® ГЭК 10%
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
раствор для инфузий
Состав
Состав на 1 литр
Действующее вещество:
гидроксиэтилкрахмал (ГЭК 200/0,5) — 100,0 г.
Вспомогательные вещества:
натрия хлорид — 9,00 г,
вода для инъекций — 931,00 г.
Теоретическая осмолярность: ~ 300 мОсмоль/л
Коллоидно-осмотическое давление: ~ 85 мбар = 65 мм рт. ст.
Значение pH: от 4,0 до 7,0
Описание
Прозрачный или слабо опалесцирующий раствор от бесцветного до светло-жёлтого цвета.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Рефортан® ГЭК 10 % — это 10 % изотонический раствор гидроксиэтильного производного частичного гидролиза восковидного кукурузного крахмала — гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) со средней молекулярной массой 200 000 дальтон и степенью молярного замещения 0,45 — 0,55. Рефортан® ГЭК 10 % — гиперонкотический раствор, за счёт способности связывать и удерживать воду обладает волемическим действием, которое устойчиво, по меньшей мере, в течение 3–4 ч, а увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК) при этом соответствует приблизительно 130 % введённого объёма препарата. Коллоидноосмотическое давление (КОД) и центральное венозное давление (ЦВД) заметно повышаются в зависимости от введённого объёма, при пониженных значениях происходит их повышение до нормы. Физико-химические параметры оригинальной субстанции препарата обеспечивают высокую эффективность при гиповолемии за счёт нормализации центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, улучшения доставки и потребления кислорода органами и тканями, нормализации проницаемости сосудистой стенки, снижения локальной воспалительной реакции, активации полноценного иммунного ответа, мобилизации форменных элементов крови и физиологического депонирования и вовлечения их в активный метаболизм на фоне умеренной гемодилюции.
Кроме того, препарат улучшает реологические свойства крови за счёт снижения показателя гематокрита, а также уменьшает вязкость плазмы, снижает агрегацию тромбоцитов и препятствует агрегации эритроцитов.
Фармакокинетика
Быстрое введение препарата (ок. 500 мл в течение 20 мин) вызывает экспансивное, по типу плато, увеличение объёма приблизительно на 145 % от введённого объёма жидкости продолжительностью 1 час, в течение последующих 3 часов — приблизительно на 100 %. Объём плазмы постепенно и непрерывно снижается приблизительно до 75 % через 6 часов.
Максимальная концентрация (Cmax) -11,1 ± 2,7 мг/мл. В зависимости от скорости введения период полувыведения (T½) составляет около 5-6 ч. После введения препарат расщепляется сывороточной а-амилазой и выводится с мочой (за 24 ч — около 50 %) и с желчью. Небольшое количество накапливается в ретикулоэндотели- альной системе (без проявления токсического действия на печень, лёгкие, селезёнку и лимфоузлы), где расщепляется а- амилазой.
ГЭК плохо выводится при диализе, данных об эффективности выведения ГЭК с помощью гемофильтрации не имеется. Благодаря хорошо управляемому волеми- ческому эффекту, а также благоприятным реологическим свойствам (снижение вязкости крови и гематокрита, снижение агрегации тромбоцитов), Рефортан® ГЭК 10 % подходит для восполнения объёма как на кратко-, так и на среднесрочный период.
Показания
Лечение гиповолемии при острой кровопотере, если применение растворов кристаллоидов является недостаточным.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к крахмалу или другим компонентам препарата;
- сепсис;
- ожоги;
- гипергидратация;
- гиперволемия;
- гипокалиемия;
- гипернатриемия;
- гиперхлоремия;
- хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- почечная недостаточность;
- отёк лёгких;
- внутричерепные кровотечения или острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу;
- выраженные нарушения свёртываемости крови;
- гемодиализ;
- дегидратация;
- пациенты, находящиеся в критическом состоянии (как правило, пациенты, находящиеся в отделении реанимации, интенсивной терапии);
- пациенты, подвергшиеся операциям на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения;
- состояние после трансплантации органов;
- печёночная недостаточность тяжёлой степени тяжести;
- внутричерепная гипертензия;
- первый триместр беременности;
- возраст до 18 лет.
С осторожностью
- компенсированная хроническая сердечная недостаточность;
- печёночная недостаточность лёгкой и средней степени тяжести;
- нарушения свёртываемости крови, геморрагические диатезы; пациенты, подвергшиеся хирургическому вмешательству и/или с наличием травмы;
- пожилой возраст (старше 65 лет);
- второй и третий триместр беременности.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Безопасность применения ГЭК во время беременности не изучалась. Хотя в исследованиях на животных установлено, что Рефортан® ГЭК 10 % не оказывает эмбриотоксического и тератогенного действия, применение препарата в I-OM триместре беременности противопоказано. Во 2 и 3-м триместрах беременности Рефортан® ГЭК 10 % можно применять только по жизненным показаниям, когда потенциальная польза превышает возможный риск.
При применении этого препарата во время беременности необходимо учитывать риск возникновения анафилактических реакций и возможный риск поражения головного мозга плода.
Неизвестно, выделяется ли ГЭК с грудным молоком, в связи с чем, рекомендуется прекратить грудное вскармливание на время применения препарата Рефортан® ГЭК 10 %.
Способ применения и дозы
ГЭК 10 % назначают в виде внутривенных инфузий.
При отсутствии других предписаний препарат вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объёма циркулирующей плазмы.
Суточная доза и скорость внутривенного введения рассчитываются в зависимости от кровопотери, концентрации гемоглобина и показателя гематокрита. По возможности, следует назначать наименьшую эффективную дозу.
Начало введения препарата Рефортан ГЭК 10 % следует ограничивать
начальным этапом восстановления ОЦК. Продолжительность введения не должна превышать 24 ч.
Учитывая возможные анафилактические реакции, первые 10–20 мл препарата Рефортан® ГЭК 10 % следует вводить медленно, при тщательном наблюдении за состоянием пациента. Следует также учитывать риск перегрузки системы кровообращения при слишком быстром введении или слишком высокой дозе препарата. Терапия должна проводиться на фоне постоянного контроля гемодинамики — для того, чтобы прервать инфузию, как только будет достигнут соответствующий целевой уровень гемодинамических параметров.
У пациентов молодого возраста без риска лёгочных осложнении пределом применения коллоидного объёмзамещающего препарата считается гематокрит менее 30 %. Максимальная скорость инфузии для взрослых зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 18 мл/кг/час.
Максимальная суточная доза составляет 18 мл/кг/сут (1,8 г ГЭК/кг/сут). Для пациента весом 75 кг это соответствует 1350 мл препарата Рефортан® ГЭК 10 %.
В связи с наличием ограниченных данных о применении ГЭК у детей, его применение у данной категории пациентов не рекомендуется.
Побочное действие
Возможные побочные эффекты приведены ниже по нисходящей частоте возникновения: очень часто (>1/10), часто (>1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота не установлена (по имеющимся данным оценка невозможна).
Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы
Очень часто: снижение гематокрита и концентрации белков плазмы крови вследствие гемодилюции.
Часто (в зависимости от введённой дозы): относительно высокие дозы ГЭК приводят к снижению концентрации факторов свёртывания крови. Вследствие этого возможно преходящее увеличение времени свёртывания крови и времени кровотечения.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Частота не установлена: поражение печени.
Нарушения со стороны колжи и подкожно-жировой клетчатки
Нечасто: длительное ежедневное введение ГЭК в диапазоне средних и высоких доз может вызывать зуд, который трудно поддаётся купированию. Он может появиться и через несколько недель после окончания терапии и сохраняться продолжительное время.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Редко: в редких случаях сообщалось о боли в области почек. В таких случаях необходимо прекратить инфузию препарата, обеспечить достаточное поступление жидкости в организм и осуществлять частый контроль уровня креатинина сыворотки крови.
Частота не установлена: нарушение функции почек.
Нарушения со стороны иммунной системы
Очень редко: сообщалось об отдельных случаях анафилактоидных реакций на ГЭК (частота, в пересчёте на количество единиц инфузии — около 0,085 %). В большинстве случаев такие реакции проявляются в виде рвоты, незначительного повышения температуры, озноба, зуда и крапивницы. Наблюдалось увеличение подчелюстной и околоушной слюнных желёз, гриппоподобный синдром, включая головную боль, мышечную боль и отёк нижних конечностей. Тяжёлые реакции непереносимости, сопровождающиеся шоком и симптомами, представляющими угрозу для жизни (иногда вплоть до остановки сердечной деятельности и дыхания), исключительно редки (частота — в пересчёте на количество единиц инфузии — около 0,006 %).
При возникновении реакции непереносимости необходимо немедленно прекратить инфузию препарата и одновременно начать проведение общепринятых мер экстренной помощи (см. раздел «Особые указания»).
Влияние на лабораторные показатели
Очень часто: при применении ГЭК возможно повышение активности амилазы
сыворотки крови, что не связано с клиническим проявлением панкреатита. Гиперамилаземия обусловлена образованием комплекса "ГЭК-амилаза", который медленно выводится почками.
При применении ГЭК возможно изменение следующих лабораторных показателей: концентрации глюкозы, белка, жирных кислот, холестерина, сорбитдегидрогеназы в плазме крови, СОЭ, биуретовой пробы, удельного веса мочи.
Передозировка
Симптомы: гиперволемический синдром.
Лечение: немедленное прекращение инфузии препарата; возможно назначение диуретиков.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
При смешивании с другими лекарственными препаратами в одном контейнере или в одной системе могут наблюдаться явления фармацевтической несовместимости. Перед каждым введением следует тщательно (хотя бы визуально) контролировать совместимость препаратов. Тем не менее, это не позволяет исключить случаи химического и фармакологического взаимодействия, не определяемого визуально. ГЭК при одновременном применении с аминогликозидными антибиотиками может потенцировать их нефротоксичность.
Особые указания
Рефортан® ГЭК 10 % не оказывает влияния на определение группы крови.
Следует учитывать, что слишком быстрое внутривенное введение препарата, а также применение его в высоких дозах, могут приводить к нарушениям гемодинамики. В процессе лечения необходимо следить за достаточным поступлением жидкости в организм (не менее 2-3 л жидкости в сутки), контролировать электролитный состав сыворотки крови и баланс жидкости, а
также функцию почек. Для предотвращения возникновения гипергидратации, вследствие чего может наступить декомпенсация сердечной недостаточности у пациентов с заболеваниями сердца в анамнезе, необходимо осуществлять контроль сердечной деятельности и ОЦК.
При недостатке фибриногена препарат можно применять только при оказании помощи в экстренных случаях, когда жизнь пациента находится в опасности при отсутствии компонентов донорской крови.
В связи с риском развития аллергических (анафилактоидных) реакций, необходимо проведение тщательного наблюдения за состоянием пациента и установление низкой скорости введения препарата. Симптомы анафилаксии могут появиться в течение нескольких минут. Симптомами, вызывающими тревогу, являются сильный зуд и покраснение кожи (внезапный прилив крови к лицу, шее). Иногда пациент испытывает удушье, появляется ощущение «кома в горле». Характерными для следующей стадии являются тошнота и спазмы в животе, а также тахикардия и артериальная гипотензия, что может привести к потере сознания, вплоть до остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности.
При возникновении реакций непереносимости следует немедленно прекратить введение препарата и провести необходимые неотложные мероприятия.
Применение препарата Рефортан® ГЭК 10 % противопоказано у пациентов с почечной недостаточностью и/или получающих заместительную почечную терапию. В начале терапии препаратом Рефортан® ГЭК 10 % необходим контроль уровня креатинина сыворотки крови.
При появлении первых признаков нарушений со стороны почек введение препарата Рефортан® ГЭК 10 % должно быть прекращено. Сообщалось о повышении потребности в заместительной почечной терапии вплоть до 90 дней после введения ГЭК. Рекомендуется осуществлять контроль за состоянием функции почек в течение не менее 90 дней после применения препаратов ГЭК. В литературе описывается взаимосвязь между дозой и частотой возникновения зуда при отоневрологических заболеваниях, таких как резкое снижение слуха, шум в ушах, звуковая травма. При этих заболеваниях для уменьшения частоты возникновения зуда рекомендуется ограничение дозы препарата Рефортан® ГЭК 10 % до 250 мл в сутки.
Применение препарата Рефортан® ГЭК 10 % у пациентов с печёночной недостаточностью тяжёлой степени тяжести противопоказано.
Следует соблюдать осторожность при примении препарата Рефортан® ГЭК 10 % у пациентов с печёночной недостаточностью средней и лёгкой степени тяжести и у пациентов с нарушениями свёртываемости крови. При лечении пациентов с гиповолемией необходимо избегать тяжёлой гемодилюции. В случае повторного применения препарата необходимо тщательно контролировать параметры свёртываемости крови. При первых признаках коагулопатии применение препарата Рефортан® ГЭК 10 % следует прекратить.
Адекватные долгосрочные данные о применении препарата Рефортан® ГЭК 10 % у пациентов, подвергшихся хирургическому вмешательству или получивших травму, отсутствуют. Ожидаемую пользу лечения следует тщательно соотносить с неопределённой долгосрочной безопасностью. Следует рассмотреть возможность применения других доступных терапевтических мер.
У пациентов, которым проводится операция на открытом сердце с применением системы искусственного кровообращения, использование препаратов ГЭК не рекомендуется в связи с риском возникновения массивного кровотечения. Для предотвращения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, вызванных гиперволемией, пожилым пациентам, у которых более вероятно наличие сердечной и/или почечной недостаточности, необходим тщательный подбор дозы и контроль во время лечения. В связи с наличием ограниченных данных о применении ГЭК у детей, его применение у данной категории пациентов не рекомендуется.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Влияние препарата Рефортан ГЭК 10 % на способность к управлению транспортными средствами и другими механизмами не изучалось.
Форма выпуска
Раствор для инфузий 10 %.
По 250 или 500 мл препарата во флаконы из бесцветного прозрачного стекла типа II (Евр. Ф.), закрывающиеся бромбутиловой каучуковой пробкой типа I (Евр. Ф.) для прокалывания и пластмассовой крышкой под алюминиевой обкаткой с пластиковым держателем, укреплённым на флаконе.
По 10 флаконов в картонную коробку с инструкцией по применению (для стационаров).
Хранение
При температуре не выше 25 °C. Не замораживать!
Лекарственное средство хранить в недоступном для детей месте!
Срок годности
5 лет в оригинальной упаковке.
Использовать только прозрачные или слабо опалесцирующие (не более чем светло- жёлтого цвета) растворы в неповреждённых флаконах.
Не применять после истечения срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Производитель
Berlin-Chemie, AG, Германия
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Рефортан ГЭК 10%: