Гелофузин
Лекарственная форма
раствор для инфузий
Состав
1000 мл раствора содержат:
Активные вещества:
Сукцинилированный желатин (средняя молекулярная масса Mn 23 200 дальтон) 40,00 г
Натрия хлорид 7,01 г
Вспомогательные вещества:Натрия гидроксид 1,36 г
Вода для инъекций до 1000 мл
Концентрация электролитов:
Натрий 154 ммоль/л
Хлориды 120 ммоль/л
Физико-химические характеристики:
Теоретическая осмолярность 274 мОсм/л
pH 7,1-7,7
Описание
Прозрачный раствор от бледно-жёлтого до жёлтого цвета.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Гелофузин — 4 % раствор сукцинилированного желатина (также известный, как модифицированный жидкий желатин) для внутривенного введения со средней молекулярной массой 23 200 дальтон. Он имеет коллоидно-осмотическое давление 34 мм Hg. Изоэлектрическая точка достигается при pH 4,5. Отрицательные заряды, возникающие в молекуле в результате сукцинилирования, приводят к увеличению молекулы в размерах и, таким образом, формируются более объёмные белковые цепи, чем несукцинилированные, при сохранении молекулярной массы. В результате Гелофузин оказывает достаточный волемический эффект в течение 3–4 часов.
Терапевтическое действие:
Гелофузин замещает недостаток объёма внутрисосудистой жидкости, вызванный крово- или плазмопотерей. Таким образом, среднее артериальное давление, левожелудочковое диастолическое давление, сердечный систолический объём, сердечный индекс, доставка кислорода и диурез увеличиваются.
Механизм действия:
Коллоидно-осмотическое давление раствора определяет степень выраженности начального эффекта. Продолжительность действия зависит от скорости деградации и экскреции коллоида. Волемический эффект Гелофузина эквивалентен введённому количеству раствора. Поскольку Гелофузин — плазмозаместитель, он не обладает эффектом увеличения объёма плазмы. Потеря протеинов плазмы не восполняется Гелофузином.
Фармакокинетика
Распределение:
После введения Гелофузин быстро распределяется преимущественно в внутрисосудистом пространстве, возможен выход незначительного количества в интерстициальное пространство. Нет подтверждений тому, что Гелофузин откладывается в ретикуло-эндотелиальной системе или где-либо в организме.
Метаболизм/выведение:
В основном Гелофузин выводится через почки. Лишь небольшие количества выводятся через кишечник и не более 1 % метаболизируется. Маленькие молекулы экскретируются напрямую путём гломерулярной фильтрации, тогда как большие молекулы сначала подвергаются протеолитической деградации в печени, а затем также экскретируются через почки. Протеолитический метаболизм адаптируется настолько легко, что даже в условиях почечной недостаточности никакой аккумуляции желатина не наблюдается. После введения с целью замещения объёма плазмы период полувыведения Гелофузина из интраваскулярного пространства составляет 4–5 часов.
Фармакокинетика при особых клинических состояниях:
Период полувыведения Гелофузина из плазмы может быть пролонгирован у пациентов, находящихся на гемодиализе (скорость клубочковой фильтрации < 0,5 мл/мин).
Показания
В качестве коллоидного плазмозамещающего средства в следующих случаях:
- профилактика и лечение абсолютной и относительной гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, пери-операционной потери крови, ожогов, сепсиса)
- профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии)
- гемодилюция
- экстракорпоральное кровообращение (аппарат сердце-лёгкие, гемодиализ)
Противопоказания
- Известная гиперчувствительность к желатину;
- гиперволемия;
- гипергидратация;
- тяжёлая сердечная недостаточность;
- серьёзное нарушение свёртываемости крови.
С осторожностью
- Гипернатриемия, так как с гелофузином дополнительно вводятся ионы натрия
- состояние дегидратации, так как в этом случае в первую очередь требуется коррекция водно-электролитного баланса
- при заболеваниях, связанных с нарушением системы коагуляции, в связи с тем, что введение гелофузина приведёт к разбавлению факторов свёртывания крови
- почечная недостаточность, поскольку обычный путь выведения может быть нарушен
- хронические заболевания печени, при которых нарушается синтез альбумина и факторов коагуляции, а введение коллоидного раствора приведёт к дальнейшему их разбавлению
Беременность и лактация
Отсутствуют подтверждения каких-либо эмбриотоксических воздействий Гелофузина.
Поскольку опасность аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций не может быть полностью исключена, он должен назначаться при беременности только тогда, когда возможная польза для матери перевешивает потенциальный риск для плода.
Отсутствуют данные по проникновению Гелофузина в материнское молоко.
Способ применения и дозы
Гелофузин вводится внутривенно.
Общая доза, длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с учётом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы. Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, наступления аллергических (анафилактических анафилактоидных) реакций первые 20–30 мл Гелофузина должны вводиться медленно и под тщательным наблюдением.
| Показания | Усредненная дозировка |
| Профилактика гиповолемиии и гипотензии. Лечение лёгкой гиповолемии (например, при умеренной крово- и плазмопотере) | 500–1000 мл |
| Лечение тяжёлой гиповолемии | 1000–2000 мл |
| В экстренных, угрожающих жизни ситуациях | 500 мл в виде быстрой инфузии (под давлением), затем, после улучшения параметров кровообращения, инфузия должна осуществляться в количестве, эквивалентном объёмному дефициту. |
| Экстракорпоральное кровообращение | в зависимости от используемой системы кровообращения, но обычно от 500 до 1500 мл |
Для пациентов с нарушениями свёртываемости крови, почечной недостаточностью и хроническими заболеваниями печени рекомендуется подбор дозировки в соответствии с индивидуальной клинической ситуацией, при этом необходимо учитывать результаты клинико-химических исследований.
Максимальная суточная доза
Практически зависит от степени достигнутой гемодилюции. Падение гематокрита ниже 25 % (у пациентов с сердечно-сосудистой и лёгочной недостаточностью — 30 %) требует переливания эритроцитарной массы или цельной крови, после чего введение Гелофузина можно продолжить. При массивных кровопотерях, в случае необходимости, возможно переливание до 10–15 л раствора в сутки (при соблюдении указанных выше условий).
Максимальная скорость инфузии
Максимальная скорость инфузии зависит от состояния гемодинамики, периферической микроциркуляции и диуреза.
Применение в педиатрии
Никакой информации, касающейся применения Гелофузина у детей в возрасте до одного года не имеется.
Побочные эффекты
В результате инфузии Гелофузина, как и любых других плазмозамещающих растворов, возможны аллергические (анафилактические или анафилактоидные) реакции. Проявляются такие реакции в виде кожных высыпаний (крапивница, покраснения в области лица и шеи). В редких случаях может возникать резкое падение артериального давления, шок, остановка дыхания и сердечной 'деятельности. В этих случаях инфузия должна быть немедленно прекращена.
Неизвестны тесты для своевременного выявления пациентов, склонных к анафилактоидным или анафилактическим реакциям, также как невозможно предсказать и течение таких реакций.
Аллергические (анафилактические/анафилактоидные) реакции на раствор желатина могут быть как гистамин-опосредованными, так и гистамин-независимыми. Выделение гистамина может быть предотвращено с помощью применения комбинации блокаторов H1 и H2 рецепторов. Обоснованность профилактического использования кортикостероидов не была доказана.
Побочные эффекты могут появиться как у находящихся в сознании пациентов, так и у пациентов в состоянии наркоза. Однако, в острой фазе шока, вызванного объёмной недостаточностью, аллергические (анафилактические/анафилактоидные) реакции до сих пор не известны.
| Степень тяжести | Проявление | Клинические симптомы | Необходимые мероприятия и терапия | ||||
| 1 а | Локализованные кожные реакции | Локализованная эритема | Прекращение инфузии | Н1/12- антигистаминные препараты | |||
| 1 б | Слабая системная реакция | Парестези, головная боль, прилив крови к лицу, крапивница, отёк слизистых оболочек | Н1/12- антигистаминные препараты | ||||
| 2. | Сердечно-сосудистая реакция | Тахикардия, падение артериального давления | Оксигенотерапия | Инфузия кристаллоидов | Катсхоламины (дозировку и способ введения см. в правой колонке) | 1. Адреналин, напр., ингаляционно 0,5–1,0 мл 2. Адреналин 1:10.000 медл. в.в. 3. Кортикостероиды в.в.соотв. 4. Н1/Н2- антигистаминные препараты | |
| Лёгочная реакция | Одышка, кашель | ||||||
| Желудочно-кишечная реакция | Тошнота, рвота | ||||||
| 3. | Выраженная системная реакция | Шок и тяжёлая артериальная гипотензия | Эндотрахеальная интубация | Инфузия коллоидных растворов (в том числе человеческий альбумин) | 1. Катехоламины.напр 1 мл адреналина, 1:10000 медл. в.в., повторять при необходимости до общей дозы 10 мл 2. В случае тяжёлого бронхоспазма теофиллин в.в. | ||
| Тяжёлая одышка и бронхоспазм | 3. Кортикостероиды в.в.соотв. 4. Н1/Н2- антигистаминные препараты при необходимости | ||||||
| 4. | Системная реакция, опасная для жизни | Остановка дыхания и сердца | Сердечно-лёгочная реанимация | - Основное жизнеобеспечение -Жизнеобеспечение при успехе: катехоламины, напр. 10 мл адреналина 1:10000 в.в., повторить при необходимости — При необходимости другие препараты, такие как норадреналин, допамин, добутамин - Натрия бикарбонат | |||
Передозировка
Симптомы: Основной риск передозировки связан с возможностью циркуляторной перегрузки.
Лечение: введение препарата следует немедленно прекратить и назначить, при необходимости, диуретики.
Взаимодействие
Несовместим с жировыми эмульсиями, барбитуратами, миорелаксантами, антибиотиками, глюкокортикостероидами.
Совместим с растворами электролитов, углеводов, цельной кровью.
Особые указания
Воздействие на лабораторные результаты:
Возможно воздействие на клинико-химические параметры. Выше предполагаемых могут оказаться следующие лабораторные результаты: скорость оседания эритроцитов, удельный вес мочи, а также показатели содержания белка в моче (например, с помощью биуретового метода).
Следует соблюдать следующие меры предосторожности:
При необходимости следует вводить растворы электролитов.
Необходимый контроль:
Следует контролировать ионограмму сыворотки и водный баланс организма. Это особенно важно при гипернатриемии, состояниях дегидратации и почечной недостаточности.
При нарушениях свёртываемости крови и хронических заболеваниях печени необходим контроль параметров свёртываемости крови и сывороточного альбумина.
Пациенты, получающие Гелофузин, должны находиться под тщательным наблюдением из-за возможности возникновения аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций.
Медицинский персонал должен быть проинформирован о проявлениях и тяжести возможных побочных реакций, которые могут возникнуть после назначения коллоидных плазмозамещающих растворов:
- подготовка всех необходимых для реанимации общих и медикаментозных мероприятий;
- внимательное наблюдение за пациентом во время введения первых 20–30 мл препарата.
В случае возникновения анафилактических/анафилактоидных реакций введение препарата должно быть немедленно прекращено и незамедлительно оказана соответствующая помощь (смотри таблицу, приведенную выше).
При использовании в виде инфузии под давлением (манжета тонометра, насос для инфузий) Гелофузин необходимо подогреть до температуры тела. При введении препарата под давлением весь воздух из флакона должен быть предварительно удалён.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
Не определена.
Форма выпуска
Раствор для инфузий 4 %.
Хранение
Хранить при температуре не выше 25 °C в местах, недоступных для детей. Не замораживать.
Срок годности
3 года. Не использовать после срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Для стационаров
Классификация
-
Фармакотерапевтическая группа
-
АТХ
-
Действующее вещество
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Гелофузин: