Морфин

Морфин

Морфин

капли для приёма внутрь

1 мл раствора содержит:

Действующее вещество:

морфина гидрохлорида тригидрат — 20,0 мг

Вспомогательные вещества:

динатрия эдетат — 0,1 мг, лимонной кислоты моногидрат — 7,0 мг, натрия бензоат — 1,0 мг, вода очищенная — до 1 мл

Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость.

Анальгезирующее наркотическое средство

N02AA01

Острый и хронический болевой синдром сильной интенсивности, не купируемый другими лекарственными средствами.

• Повышенная чувствительность к морфину и/или любому из других компонентов препарата;
• угнетение дыхания;
• черепно-мозговая травма без обеспечения мониторирования дыхания пациента;
• паралитическая кишечная непроходимость (илеус);
• острая абдоминальная боль неизвестной этиологии;
• замедленная эвакуация из желудка;
• бронхообструктивные заболевания;
• острые заболевания печени;
• одновременный приём ингибиторов моноаминооксидазы (МАО) или в течение 14 дней после его прекращения;
• в предоперационном периоде или в течение первых 24 часов после операции;
• выраженное угнетение ЦНС;
• феохромоцитома;
• детский возраст до 18 лет;
• беременность (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»);
• кормление грудью (см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

• Нарушения дыхательной функции;
• тяжёлая бронхиальная астма;
• судорожный синдром;
• острая алкогольная интоксикация, алкогольный делирий;
• повышение внутричерепного давления;
• гипотензия с гиповолемией;
• «лёгочное» сердце тяжёлого течения;
• злоупотребление лекарственными средствами или лекарственная зависимость, в том числе зависимость от опиоидов;
• заболевания желчевыводящих путей;
• панкреатит;
• воспалительные заболевания кишечника;
• гипертрофия предстательной железы;
• адренокортикальная недостаточность;
• заболевание почек и/или другие нарушения со стороны мочевыделительной системы;
• хроническое заболевание печени;
• гипотиреоидизм;
• состояния, сопровождающиеся сниженным дыхательным резервом, такие как кифосколиоз;
• риск развития паралитической непроходимости кишечника, хронический запор;
• в послеоперационном периоде и после хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
• при длительном применении препарата возникает риск снижения уровня половых гормонов.

Применение морфина может вызвать тяжёлую гипотонию у пациентов, у которых способность поддерживать кровяное давление была нарушена вследствие снижения объёма крови или применения лекарственных препаратов, таких как фенотиазины или некоторые анестетики.

Как и в случае с другими препаратами, содержащими морфин, пациенты, которые подвергаются хордотомии или другим хирургическим операциям для облегчения боли, не должны получать лекарственный препарат морфин в течение 24 часов перед операцией. При назначении лекарственного препарата в послеоперационном периоде необходимо корректировать дозу в зависимости от состояния пациента.

В данном лекарственном препарате содержится вещество, которое может показать положительный результат при исследовании на допинг-контроль.

Беременность

Приём морфина противопоказан при беременности в связи с возможным угнетением дыхания и развитием лекарственной зависимости у плода; имеются данные о мутагенном эффекте морфина.

В случае даже кратковременного приёма морфина в пре- и интранатальный период возможно угнетение дыхания у новорождённого ребёнка. Кроме того, приём морфина в конце беременности, независимо от дозы, может вызвать синдром «отмены» у новорождённого (раздражительность, рвота, конвульсии, летальный исход). В связи с этим в случае приёма морфина во время беременности требуется проведение мониторинга состояния новорождённых.

Грудное вскармливание

В период грудного вскармливания приём морфина противопоказан (морфин проникает в грудное молоко и достигает там более высоких концентраций, чем в плазме крови матери). При необходимости применения препарата у женщин в период грудного вскармливания, на время лечения необходимо прекратить кормление грудью.

Внутрь.

Дозы подбираются лечащим врачом индивидуально, в зависимости от выраженности болевого синдрома, возраста, состояния пациента и предшествующего применения опиоидных анальгетиков. В начале приёма препарата рекомендована ежедневная оценка дозы.

Каждые 20 капель препарата соответствуют 20 мг морфина.

Предписанное врачом число капель препарата растворяют в небольшом количестве воды (50–100 мл).

Перед применением необходимо откупорить резиновую пробку, обкатанную алюминиевым колпачком, и закрыть флакон дозирующей крышкой-капельницей из силикона с навинчивающимся колпачком из полиэтилена. Раствор следует отмерять из флакона только с помощью прилагаемой дозирующей крышки-капельницы.

Необходимо тщательно отмерять предписанное количество препарата во избежание передозировки. После применения дозирующую крышку-капельницу следует плотно закрыть прилагаемым навинчивающимся колпачком и убрать в картонную упаковку до следующего применения.

Для взрослых пациентов с интенсивным болевым синдромом, ранее не получавших опиоидных анальгетиков, начальная доза составляет 5–10 мг каждые 4 часа.

Для взрослых пациентов с болевым синдромом, который не купируется более слабыми опиоидами, начальная доза составляет 10 мг каждые 4 часа.

При усилении болей можно использовать постепенно увеличивающиеся дозы препарата.

При переходе с парентерального введения морфина на пероральный приём первоначальная доза должна быть увеличена во избежание уменьшения анальгезирующего эффекта. Эквианальгетическое соотношение перорального морфина к парентеральному: доза морфина, применяемого внутрь, в 2 раза больше, чем подкожная доза и в 2–3 раза больше, чем внутривенная доза.

При нарушении функции печени препарат не назначают или снижают дозу.

Лечение начинают с расчёта пероральной начальной суточной дозы. При её неэффективности новую суточную дозу рассчитывают и увеличивают с учётом дополнительных доз, введённых для купирования прорывных болей за предыдущие сутки. Разовая доза для прорывных болей составляет ⅙ (или 5–10 %) от суточной дозы морфина. Повышение суточной дозы проводится не более чем на 50–100 % каждые сутки. Максимальная суточная доза морфина для пациентов с персистирующим болевым синдромом не ограничивается. При передозировке применяют налоксон в качестве антидота.

В случае послеоперационного обезболивания пациентов с массой тела до 70 кг, назначают по 5 мг каждые 4 часа, пациентам с массой тела от 70 кг — по 10 мг каждые 4 часа.

Не рекомендуется применение пероральных форм морфина непосредственно перед оперативными вмешательствами и первые 24 часа после них.

Для лиц, страдающих почечной недостаточностью дозы должны быть ниже, чем для пациентов с нормальной почечной функцией, и приспособлены к состоянию пациента. Рекомендуется снижение дозы у ослабленных и пожилых пациентов.

Частота возникновения побочных эффектов определялась в соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), частота неизвестна (не может быть установлена по имеющимся данным).

Нарушения со стороны иммунной системы: нечасто — реакции гиперчувствительности; частота неизвестна — анафилактические и анафилактоидные реакции.

Нарушения психики: часто — спутанность сознания, бессонница; нечасто — возбуждение, эйфория, галлюцинации, «перепады» настроения; частота неизвестна — разорванное мышление, наркотическая зависимость, дисфория.

Нарушения со стороны нервной системы: часто — головокружение, головная боль, непроизвольное подёргивание мышц, сонливость; нечасто — судорожные припадки, повышение внутричерепного давления, парестезии, потеря сознания, миоклонус; частота неизвестна — гиперальгезия.

Нарушения со стороны органа зрения: нечасто — расстройство зрительного восприятия; частота неизвестна — миоз.

Нарушения со стороны слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — вертиго.

Нарушения со стороны сердца: нечасто — ощущение сердцебиения; частота неизвестна — брадикардия, тахикардия.

Нарушения со стороны сосудов: часто — «приливы» крови к лицу, снижение артериального давления (АД); частота неизвестна — повышение АД.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто — отёк лёгких, угнетение дыхания, бронхоспазм; частота неизвестна — уменьшение кашля.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — тошнота, запор; часто — боль в животе, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта, рвота; нечасто — кишечная непроходимость, извращение вкуса, диспепсия.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — повышение активности печёночных ферментов; частота неизвестна — желчная колика, обострение панкреатита.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто — гипергидроз, сыпь; нечасто — крапивница.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто — задержка мочи; частота неизвестна — спазм мочеточников.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: частота неизвестна — аменорея, снижение либидо, нарушение эрекции.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто — астения, зуд; нечасто — периферические отёки; частота неизвестна — лекарственная толерантность, синдром «отмены».

При повторном применении морфина в течение 1–2 недель (иногда в течение 2–3 дней) возможно развитие привыкания (ослабления обезболивающего действия) и опиоидной лекарственной зависимости.

Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.

Симптомы

Холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение АД, нервозность, усталость, миоз, брадикардия, резкая слабость, медленное затруднённое дыхание, гипотермия, тревожность, сухость во рту, делириозный психоз, внутричерепная гипертензия (вплоть до нарушения мозгового кровообращения), галлюцинации, мышечная ригидность, судороги, в тяжёлых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.

Лечение

Промывание желудка, восстановление дыхания и поддержание сердечной деятельности и АД; внутривенное введение специфического антагониста опиоидных анальгетиков — налоксона в разовой дозе 0,2–0,4 мг с повторным введением через 2–3 минуты до достижения суммарной дозы 10 мг; начальная доза налоксона для детей — 0,01–0,02 мг/кг. Симптоматическая терапия.

Усиливает действие снотворных, седативных, местноанестезирующих, анксиолитиков и препаратов для общей анестезии.

Этанол, миорелаксанты и лекарственные средства, угнетающие ЦНС, усиливают депримирующий эффект и угнетение дыхания.

Бупренорфин, (в том числе в предшествующей терапии) снижает анальгетический эффект других опиоидных анальгетиков; на фоне применения высоких доз агонистов μ-опиоидных рецепторов снижается риск угнетения дыхания, а на фоне применения низких доз агонистов μ- или κ-опиоидных рецепторов — повышается риск угнетения дыхания; ускоряет появление симптомов синдрома «отмены» при прекращении приёма агонистов μ-опиоидных рецепторов на фоне лекарственной зависимости, при внезапной их отмене частично снижает выраженность этих симптомов.

Буторфанол, налбуфин или пентазоцин могут спровоцировать синдром «отмены» у пациентов, которые недавно использовали чистые агонисты, такие как морфин.

Действие опиоидных анальгетиков, в свою очередь, может повлиять на эффект других соединений. Например, их действие на гастроинтестинальный тракт может приводить к уменьшению всасывания, например, мексилетина или снижению эффекта метоклопрамида, домперидона.

Налоксон снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение ЦНС, дыхания; могут потребоваться большие дозы для нивелирования эффектов бупренорфина, буторфанола, налбуфина и пентазоцина, которые были назначены для устранения нежелательных эффектов морфина; может ускорять появление симптомов синдрома «отмены» на фоне наркотической зависимости.

Налтрексон ускоряет появление симптомов синдрома «отмены» на фоне наркотической зависимости (симптомы могут появиться уже через 5 минут после введения препарата, продолжаются в течение 48 часов, характеризуются стойкостью и трудностью их устранения); снижает эффект опиоидных анальгетиков (анальгезирующий, противодиарейный, противокашлевой); не влияет на симптомы, обусловленные гистаминовой реакцией.

Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное морфином.

Плазменные концентрации морфина увеличиваются при одновременном приёме с ритонавиром.

При систематическом приёме барбитуратов, особенно фенобарбитала, есть вероятность уменьшения выраженности анальгезирующего действия опиоидных анальгетиков, стимулирует развитие перекрестной толерантности.

Одновременное применение ингибиторов МАО и их применение в течение 14 дней до начала и после окончания лечения морфином может привести к угрожающему жизни перевозбуждению и торможению ЦНС с возникновением гипер- или гипотензивных кризов.

При одновременном приёме с [Ладреноблокаторами возможно усиление угнетающего действия на ЦНС, с допамином — уменьшение анальгезирующего действия морфина, с циметидином — усиления угнетения дыхания, с другими опиоидными анальгетиками — угнетение ЦНС, дыхания, снижение АД.

Хлорпромазин усиливает мистический, седативный и анальгезирутощий эффекты морфина.

Производные фенотиазина и барбитуратов усиливают гипотензивный эффект и увеличивают риск возникновения угнетения дыхания.

Усиливает гипотензивный эффект лекарственных средств, снижающих АД (в том числе ганглиоблокаторов, диуретиков).

Морфин может снизить эффективность диуретиков, что связано с увеличением секреции вазопрессина. Также возможно развитие острой задержки мочи и развитие спазма сфинктера мочевого пузыря.

Хинидин повышает плазменную концентрацию морфина.

Конкурентно ингибирует печёночный метаболизм зидовудина и снижает его клиренс (повышается риск их обоюдной интоксикации).

Лекарственные средства с антихолинергической активностью, противодиареиные лекарственные средства (в том числе лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС.

При одновременном приёме рифампицина и морфина снижается концентрация и эффективность морфина и его активных метаболитов; при одновременном лечении рифампицином и после его завершения требуется наблюдение клинического состояния и при необходимости, подбор дозы морфина.

Одновременное применение с противомигренозными лекарственными средствами (суматриптан, золмитриптан, элетриптан) и антидепрессантами может привести к развитию серотонинового синдрома.

Если Вы пропустил одно или более введений не следует принимать двойную дозу, чтобы компенсировать предписанную дозу.

Поскольку алкоголь усиливает фармакодинамическое действие морфина, следует избегать употребления алкогольных напитков и лекарственных средств, содержащих алкоголь.

Не использовать в ситуациях, где возможно возникновение паралитического илеуса. При угрозе возникновения паралитического илеуса использование морфина должно быть немедленно прекращено.

Необходимо контролировать применение морфина у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. Высока вероятность угнетения дыхания и дальнейшего повышения внутричерепного давления. Следует избегать применения морфина у пациентов со спутанным сознанием или комой.

У пациентов с предполагаемой операцией на сердце или другой операцией с интенсивным послеоперационным болевым синдромом, использование морфина следует прекратить за 24 часа до операции. Если впоследствии терапия будет показана, то режим дозирования выбирают с учётом тяжести операции.

При возникновении тошноты и рвоты можно применять комбинацию с фенотиазином.

В случае компенсированной дыхательной недостаточности необходимо тщательно контролировать частоту дыхания. Сонливость является предупреждающим признаком декомпенсации.

Важно уменьшить дозу морфина при одновременном назначении других анальгетиков центрального действия, так как в этом случае существует риск внезапной остановки дыхания. Пациентам с нарушением функции печени морфин необходимо назначать с осторожностью, требуется клинический мониторинг.

У пациентов пожилого и старческого возраста необходимо оценивать специфическую чувствительность к обезболивающему действию, влияние на ЦНС (спутанность сознания) и ЖКТ, а так же физиологическое снижение функции почек. В частности, необходимо проявлять осторожность при назначении первоначальной дозы (см. раздел «Способ применения и дозы»).

При наличии заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря возможен риск задержки мочи.

Для уменьшения побочного действия препаратов морфина на кишечник (запоры) необходимо систематическое профилактическое лечение, следует использовать слабительные средства.

Совместное назначение препаратов, действующих на ЦНС (антигистаминные, снотворные, психотропные средства, антихолинергические, другие обезболивающие препараты), увеличивают риск побочных эффектов, их применение допускается только с разрешения и под наблюдением врача.

Все пациенты, принимающие опиоидные анальгетики, требуют особого наблюдения, существует риск развития лекарственной зависимости даже при адекватном медицинском использовании.

После внезапного прекращения длительного курса применения, спустя несколько часов, возможно развитие синдрома «отмены», характеризующегося следующими симптомами: беспокойство, раздражительность, озноб, расширение зрачков, приливы жара, потливость, слезотечение, насморк, тошнота, рвота, боль в животе, диарея, боли в суставах, максимальные проявления возможны через 36–72 часа.

Синдром «отмены» можно предотвратить постепенным снижением дозы.

Применение морфина может дать положительные результаты при анализе на допинг. Последствия для здоровья при применении морфина не следует игнорировать, поскольку нельзя исключить тяжёлые последствия его применения.

При применении морфина, как и в случае других опиоидов, возможно развитие редкого, но серьёзного состояния, связанного с недостаточной выработкой надпочечниками кортизола. Необходимо пристальное наблюдение пациентов при появлении симптомов недостаточности надпочечников: тошнота, рвота, потеря аппетита, усталость, слабость, головокружение, снижение артериального давления. При подозрении на развитие недостаточности надпочечников необходимо проведение соответствующих диагностических тестов. При подтверждении диагноза показано лечение препаратами кортикостероидов, а также снижение дозы и постепенная отмена морфина (если применимо).

При длительном применении морфина, как и в случае других опиоидов, может наблюдаться снижение уровня половых гормонов. Пациенты могут отмечать снижение либидо, эректильную дисфункцию, аменорею, бесплодие.

Морфин способен нарушать внимание и быстроту реакций, приводя к невозможности управления транспортными средствами и работы с механизмами.

В данном лекарственном препарата содержится вещество, которое может показать положительный результат при исследовании на допинг-контроль.

Капли для приёма внутрь.

Список II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Срок годности препарата после вскрытия — 90 суток.

Отпускают по рецепту

Московский Эндокринный завод, ФГУП, Российская Федерация