Справочник лекарств

    Стерицеф®

    Stericef®

    Лекарственная форма

    порошок для приготовления раствора для инъекций

    Состав

    Каждый флакон содержит:

    Активное вещество:

    Цефтриаксон натрия 1.193 г эквивалентный цефтриаксону безводному 1 г.

    Описание

    Порошок почти белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика

    Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик Ⅲ поколения для парентерального применения, обладает бактерицидным действием, угнетает синтез клеточной мембраны, in vitro подавляет рост большинства Грамположительных и Грамотрицательных микроорганизмов. Цефтриаксон устойчив в отношение бета-лактамазных ферментов (как пенициллин азы, так и цефалоспориназы, продуцируемых большинством Грамположительных и Грамотрицательных бактерий). In vitro и в условиях клинической практики цефтриаксон обычно эффективен в отношении следующих микроорганизмов:

    Грамположительные:

    Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus A (Str. pyogenes), Streptococcus V (Str. agalactiae), Streptococcus viridans, Streptococcus bovis. Примечание: Staphylococcus spp., устойчивый к метициллину, резистентен и к цефалоспоринам, в том числе и к цефтриаксону. Большинство штаммов энтерококков (например, Streptococcus faecalis) также устойчивы к цефтриаксону.

    Грамотрицательные:

    Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. (некоторые штаммы устойчивы), Escherichia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе Kl. pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (некоторые штаммы устойчивы), Salmonella spp. (в том числе S. typhi), Serratia spp. (в том числе S. marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (в том числе V. cholerae), Yersinia spp. (в том числе Y enterocolotica).

    Примечание: Многие штаммы перечисленных микроорганизмов, которые в присутствии других антибиотиков, например, пенициллинов, цефалоспоринов первых поколений и аминогликозидов, устойчиво размножаются, чувствительны к цефтриаксону. Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону как in vitro, так и в опытах на животных По клиническим данным при первичном и вторичном сифилисе отмечают хорошую эффективность цефтриаксона.

    Анаэробные патогены:

    Bacteroides spp. (в том числе некоторые штаммы В. fragilis), Clostridium spp. (в том числе С1. difficile), Fusobacterium spp. (кроме F. mostiferum. F. varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

    Примечание: Некоторые штаммы многих Bacteroides spp. (например, В. fragilis), вырабатывающие бета-лактамазу, устойчивы к цефтриаксону. Для определения чувствительности микроорганизмов необходимо применять диски, содержащие цефтриаксон, так как показано, что in vitro к классическим цефалоспоринам определённые штаммы патогенов могут быть устойчивы.

    Фармакокинетика

    При парентеральном введении цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма.
    У здоровых взрослых испытуемых для цефтриаксона характерен длительный, около 8 часов, период полувыведения. Площади под кривой концентрация — время в сыворотке крови при внутривенном и внутримышечном введении совпадают. Это означает, что биодоступность цефтриаксона при внутримышечном введении составляет 100 %. При внутривенном введении цефтриаксон быстро диффундирует в интерстициальную жидкость, где свое бактерицидное действие в отношении чувствительных к нему патогенов сохраняет в течение 24 часов.
    Период полувыведения у здоровых взрослых испытуемых составляет около 8 часов. У новорождённых до 8 дней и у пожилых людей старше 75 лет средний период полувыведения примерно в два раза больше. У взрослых 50-60 % цефтриаксона выделяется в неизменённой форме с мочой, а 40-50 % — также в неизменённой форме с желчью. Под влиянием кишечной флоры цефтриаксон превращается в неактивный метаболит. У новорождённых примерно 70 % введённой дозы выделяется почками. При недостаточности почек или при патологии печени у взрослых фармакокинетика цефтриаксона почти не изменяется, полупериод элиминации удлиняется незначительно. Если функция почек нарушена, увеличивается выделение с желчью, а если имеет место патология печени, то усиливается выделение цефтриаксона почками.
    Цефтриаксон обратимо связывается с альбумином и это связывание обратно пропорционально концентрации: например, при концентрации препарата в сыворотке крови менее 100 мг/л связывание цефтриаксона с белками составляет 95 %, а при концентрации 300 мг/л — только 85 %. Благодаря более низкому содержанию альбуминов в интерстициальной жидкости концентрация цефтриаксона в ней выше, чем в сыворотке крови.
    Проникновение в спинно-мозговую жидкость:
    У новорождённых и у детей при воспалении мозговой оболочки цефтриаксон проникает в ликвор, при этом в случае бактериального менингита в среднем 17 % от концентрации препарата в сыворотке крови диффундирует в спинно-мозговую жидкость, что примерно в 4 раза больше, чем при асептическом менингите. Через 24 часа после внутривенного введения цефтриаксона в дозе 50–100 мг/кг массы тела концентрация в спинно-мозговой жидкости превышает 1,4 мг/л. У взрослых больных менингитом через 2-25 часов после введения цефтриаксона в дозе 50 мг/кг массы тела концентрация цефтриаксона многократно превышала ту минимальную угнетающую дозу, которая необходима для подавления патогенов, наиболее часто вызывающих менингит.

    Показания

    Инфекции, вызываемые чувствительными к цефтриаксону патогенами: сепсис, менингит, инфекции брюшной полости (перитонит, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей), инфекции костей, суставов, соединительной ткани, кожи, инфекции у больных с пониженной функцией иммунной системы, инфекции почек и мочевыводящих путей, инфекции дыхательных путей, особенно пневмонии, а также инфекции ЛOP-органов, инфекции гениталий, в том числе гонорея. Предупреждение инфекции в послеоперационном периоде.

    Противопоказания

    Повышенная чувствительность к цефалоспоринам и к пенициллинам. Первый триместр беременности.

    С осторожностью

    гипербилирубинемия у новорождённых, недоношенные дети, почечная/печёночная недостаточность, неспецифический язвенный колит, энтерит или колит, связанный с применением антибактериальных препаратов, беременность, период лактации.

    Способ применения и дозы

    Для взрослых и для детей старше 12 лет:

    Средняя суточная доза составляет 1–2 г цефтриаксона 1 раз в день (через 24 часа). В тяжёлых случаях или в случаях инфекций, вызываемых умеренно чувствительными патогенами, одноразовая суточная доза может быть увеличена до 4 г.

    Для новорождённых, грудных детей и детей до 12 лет: При одноразовой суточной дозировке рекомендуется следующая схема.

    Для новорождённых (до двухнедельного возраста): 20–50 мг/кг массы тела в сутки (дозу 50 мг/кг массы тела превышать не разрешается в связи с незрелой ферментной системой новорождённых).

    Для грудных детей и детей до 12 лет: суточная доза составляет 20-75 мг/кг массы тела. У детей с массой тела 50 кг и выше следует следовать дозировке для взрослых. Дозу более 50 мг/кг массы тела необходимо назначать в виде внутривенной инфузии по крайней мере в течение 30 минут.

    Продолжительность терапии: зависит от течения заболевания.

    Комбинированная терапия:

    В опытах доказано, что между цефтриаксоном и аминогликозидами по влиянию на многие Грам-отрицательные бактерии имеет место синергизм. Хотя заранее предсказать потенцированный эффект подобных комбинаций нельзя, в случаях тяжёлых и угрожающих жизни инфекций (например, вызываемых Pseudomonas aeruginosa) обосновано их совместное назначение.

    В связи с физической несовместимостью цефтриаксона и аминогликозидов необходимо

    назначать их в рекомендуемых дозах раздельно!

    Менингит:

    При бактериальном менингите у новорождённых и у детей начальная доза составляет 100 мг/кг массы тела один раз в день (максимально 4 г). Как только удалось выделить патогенный микроорганизм и определить его чувствительность дозу необходимо соответственно уменьшить.

    Наилучшие результаты были достигнуты при следующих сроках терапии:

    Возбудитель

    Длительность терапии

    Neisseria meningitidis

    4 дня

    Haemophilus influenza

    6 дней

    Streptococcus pneumoniae

    7 дней

    Чувствительные Enterobacteriacease

    10-14 дней

    Гонорея:

    Для лечения гонореи, вызываемой как образующими, так и необразующими пенициллиназу штаммами, рекомендуемая доза составляет 250 мг однократно внутримышечно.

    Профилактика в пред-и послеоперационном периоде:

    Перед инфицированными или предположительно инфицированными хирургическими вмешательствами для предупреждения послеоперационных инфекций, в зависимости от опасности инфекции, за 30–90 минут до операции рекомендуется однократное введение цефтриаксона в дозе 1–2 г.

    Недостаточность функции почек и печени: У больных с нарушением функции почек, при условии нормальной функции печени, дозу цефтриаксона уменьшать нет необходимости. Только при недостаточности функции почек в претерминальной стадии (клиренс креатинина ниже 10 мл/мин) необходимо, чтобы суточная доза цефтриаксона не превышала 2 г. У больных с нарушением функции печени, при условии сохранения функции почек, дозу цефтриаксона уменьшать также нет необходимости.

    В случаях одновременного наличия тяжёлой патологии печени и почек концентрацию цефтриаксона в сыворотке крови необходимо регулярно контролировать. У больных, подвергаемых гемодиализу, дозу препарата после проведения этой процедуры изменять нет необходимости. Внутримышечное введение:

    Для внутримышечного введения 1 г препарата необходимо развести в 3,5 мл 1%-го раствора Лидокаина и ввести глубоко в ягодичную мышцу, рекомендуется вводить не более 1 г препарата в одну ягодицу. Раствор Лидокаина никогда нельзя вводить внутривенно!

    Внутривенное введение:

    Для внутривенной инъекции 1 г препарата необходимо развести в 10 мл стерильной дистиллированной воды и вводить внутривенно медленно в течение 2–4 минут.

    Внутривенная инфузия:

    Продолжительность внутривенной инфузии по крайней мере 30 минут.

    Для внутривенной инфузии 2 г порошка необходимо развести примерно в 40 мл раствора свободного от кальция, например: в 0,9 % растворе натрия хлорида, в 5 % растворе глюкозы, в 10 % растворе глюкозы, 5% растворе левулезы.

    Побочные эффекты

    Аллергические реакции: крапивница, озноб или лихорадка, сыпь, зуд, редко — бронхоспазм, эозинофилия, синдром Стивенса-Джонсона, эритема полиморфная экссудативная, сывороточная болезнь, ангионевротический отёк, анафилактический шок.

    Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, метеоризм, абдоминальные боли, нарушение вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный энтероколит, нарушение функции печени (повышение активности «печёночных» трансаминаз, реже — ЩФ или билирубина, холестатическая желтуха), дисбактериоз.

    Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, гранулоцитопения, лимфопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипокоагуляция, снижение уровня плазменных факторов свёртывания крови (II, VII, IX, X), удлинение протромбинового времени.

    Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек (азотемия, повышение содержания мочевины в крови, гиперкреатининемия, глюкозурия, цилиндрурия, гематурия), олигурия, анурия.

    Местные реакции: флебит, болезненность по ходу вены, болезненность и инфильтрат в месте в/м введения.

    Прочие: головная боль, головокружение, носовые кровотечения, кандидоз, суперинфекция.

    Передозировка

    Избыточно высокие концентрации цефтриаксона в плазме не могут быть понижены с помощью гемодиализа или перитонеального диализа. Для лечения случаев передозировки рекомендованы симптоматические меры.

    Взаимодействие

    Цефтриаксон и аминогликозиды обладают синергизмом в отношении многих грамотрицательных бактерий. Несовместим с этанолом.
    НПВП и другие ингибиторы агрегации тромбоцитов увеличивают вероятность кровотечения.
    При одновременном применении с «петлевыми» диуретиками и др. нефротоксичными препаратами возрастает риск развития нефротического эффекта.
    Фармацевтически несовместим с растворами, содержащими др. антибиотики.
    Нельзя смешивать в одном инфузионном флаконе или в одном шприце с другим антибиотиком (химическая несовместимость).

    Особые указания

    Цефтриаксон применяется только в условиях стационара.
    При одновременной тяжёлой почечной и печёночной недостаточности, следует регулярно определять концентрацию препарата в плазме.
    У больных, находящихся на гемодиализе, необходимо следить за концентрацией цефтриаксона в плазме, так как у них может снижаться скорость его выведения. При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, показатели функционального состояния печени и почек.
    В редких случаях при УЗИ желчного пузыря отмечаются затемнения, которые исчезают после отмены (даже если это явление сопровождается болями в правом подреберье, рекомендуют продолжение назначения антибиотика и проведение симптоматического лечения).
    Во время лечения противопоказано употребление этанола — возможны дисульфирамиподобные эффекты (покраснения лица, спазм в животе и в области желудка, тошнота, рвота, головная боль, снижение АД, тахикардия, одышка).
    Несмотря на подробный сбор анамнеза, что является правилом и для других цефалоспориновых антибиотиков, нельзя исключать возможность развития анафилактического шока, который требует немедленной терапии — сначала внутривенно вводят адреналин, затем глюкокортикоиды.
    Исследования in vitro показали, что подобно другим цефалоспориновым антибиотикам цефтриаксон способен вытеснять билирубин, связанный с альбумином сыворотки крови. Поэтому у новорождённых с гипербилирубинемией и, особенно, у недоношенных новорождённых, применение цефтриаксона требует ещё большей осторожности. При длительном применении необходим периодический контроль за формулой крови. Свежеприготовленные растворы цефтриаксона физически и химически стабильны в течение 6 ч при комнатной температуре.
    При назначении в период лактации необходимо отменить грудное вскармливание. Пожилым и ослабленным больным может потребоваться назначение витамина K.

    Форма выпуска

    Порошок для приготовления раствора для инъекций по 250 мг, 500 мг и 1,0 г.

    Хранение

    В сухом, защищённом от света месте, при температуре ниже 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    2 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускают по рецепту

    Классификация

    Поделиться этой страницей

    Подробнее по теме

    Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Стерицеф: