Гемиглиптин

Механизм действия

Гемиглиптин — гипогликемический препарат, ингибитор дипептидилпептидазы 4 типа (ДПП-4), который повышает уровень активных инкретиновых гормонов, включая глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП), тем самым снижая концентрацию глюкозы в крови. ГПП-1 и ГИП стимулируют выработку и высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы. ГПП-1 также снижает секрецию глюкагона альфа-клетками поджелудочной железы, что приводит к снижению образования глюкозы в печени. Инкретиновые гормоны быстро разрушаются под действием ДПП-4. Гемиглиптин селективно ингибирует активность ДПП-4, увеличивая продолжительность действия инкретиновых гормонов. Гемиглиптин демонстрирует в 3 400 и 9 500 раз более высокую селективность по отношению к ДПП-4, по сравнению с селективностью к ДПП-8 и ДПП-9, соответственно.

Клиническая эффективность и безопасность

Преимущества применения гемиглиптина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и риски, связанные с его применением, оценивались в 3-х клинических исследованиях, включавших в общей сложности 700 пациентов. Эффективность и безопасность монотерапии гемиглиптином оценивались в плацебо-контролируемом клиническом исследовании II фазы продолжительностью 12 недель. При применении препарата в дозах 50 мг, 100 мг и 200 мг средние изменения гликированного гемоглобина (HbAlc) на 12-й неделе по сравнению с его исходными значениями составили —0,98 %, -0,74 % и -0,78 % (скорректированные по плацебо: -0,92 %, -0,68 % и -0,72 %), соответственно.

Эффективность и безопасность монотерапии гемиглиптином оценивались в плацебо-контролируемом клиническом исследовании III фазы продолжительностью 24 недели. Скорректированное по плацебо среднее снижение показателя HbAlc от исходных значений до значений на 24-й неделе составило -0,705 % (90%-й ДИ = 1,041–0,368), показав, что клиническая эффективность гемиглиптина превосходила эффективность плацебо. Лечение гемиглиптином в дозе 50 мг в течение дополнительных 28 недель сопровождалось дальнейшим снижением показателя HbAlc, а степень изменений от исходных значений до значений на 52-й неделе составила -0,87 % (р <0,0001).

Эффективность и безопасность применения гемиглиптина в качестве дополнения к терапии метформином оценивалась в ходе сравнительного исследования III фазы продолжительностью 24 недели, где в качестве активного контроля использовался препарат ситаглиптин. Ковариационный анализ изменения показателя HbAlc от исходных значений до значений на 24 неделе показал, что разница между группами, рассчитанная по методу наименьших квадратов, составляла 0,056 % [90 % ДИ от — 0,117 до 0,23] для группы, принимающей гемиглиптин в дозе 50 мг 1 раз в сутки, и 0,04 % [90 % ДИ от -0,121 до 0,2] – для группы, принимающей гемиглиптин в дозе 25 мг два раза в сутки. Было продемонстрировано, что клиническая эффективность гемиглиптина сравнима с эффективностью препарата сравнения ситаглиптина. Исследование было продлено до 52 недель. Изменение показателя HbAlc от исходных значений в период продления исследования было клинически и статистически значимым (р <0,0001) в течение всех 52 недель во всех группах лечения. Снижение HbAlc было наиболее выраженным на 6 неделе с последующим дальнейшим постепенным снижением.

Данные, полученные в клинических исследованиях, продемонстрировали, хорошую переносимость гемиглиптина и показали, что его общий профиль безопасности был сопоставим с профилем безопасности препарата сравнения.

Абсорбция

После однократного перорального приёма препарата здоровыми добровольцами гемиглиптин быстро всасывается, при этом максимальная плазменная концентрация (C_max) достигается в течение 1–5 часов после приёма дозы. При приёме в рекомендуемой дозе 50 мг C_max и AUC (Area under the plasma drug concentration-time curve — площадь под кривой «концентрация-время») составляли 62,7 нг/мл и 743,1 нг × ч/мл, соответственно. Системная экспозиция увеличивалась пропорционально дозе при диапазоне доз от 25 до 400 мг.

Распределение

Связывание с белками плазмы крови in vitro составляет 29 % для гемиглиптина и 35–48 % для его метаболитов.

Биотрансформация

Гемиглиптин метаболизируется с участием изофермента 3A4 цитохрома P450 – CYP3A4. Гемиглиптин и его главный метаболит (LC15-0636) составляют 65–100 % и 0–17,5 % радиоактивности в плазме, соответственно. LC15-0636, гидроксилированный метаболит гемиглиптина в два раза фармакологически активнее, чем гемиглиптин. Исследования in vitro показали, что гемиглиптин не является ингибитором изоферментов CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4 и не является индуктором изоферментов CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 или CYP3A4. Поэтому маловероятно, что гемиглиптин будет взаимодействовать с другими препаратами, которые метаболизируются с участием данных изоферментов.

Элиминация

После перорального приёма [¹⁴C-меченого гемиглиптина здоровыми добровольцами 27 % радиоактивности обнаруживается в кале и 63 % радиоактивности обнаруживается в моче. Период полувыведения (T_½) гемиглиптина после перорального приёма составляет приблизительно 17 часов, а T_½ его метаболита LC15-0636 — 24 часа.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

Было изучено влияние нарушения функции почек на фармакокинетику гемиглиптина. У пациентов с нарушением функции почек лёгкой степени тяжести (клиренс креатинина (КК) 50–80 мл/мин), умеренной степени тяжести (КК 30–50 мл/мин), тяжёлой степени (КК <30 мл/мин) и терминальной стадией почечной недостаточности (с проведением гемодиализа) площадь под фармакокинетической кривой от 0 до бесконечности (AUC_inf) увеличивалась в 1,20, 2,04, 1,50, 1,69 раза для гемиглиптина и в 0,91, 2,17, 3,07 и 2,66 раза для его метаболита LC15-0636 по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Общее количество действующего вещества, то есть суммарно гемиглиптина и его метаболита LC15-0636, увеличивалось менее чем или примерно в 2 раза у пациентов с нарушением функции почек умеренной и тяжёлой степени тяжести. У пациентов с нарушением функции почек умеренной и тяжёлой степени тяжести концентрация гемиглиптина в плазме крови увеличивалась по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Поэтому гемиглиптин необходимо с осторожностью применять у пациентов с нарушением функции почек умеренной и тяжёлой степени тяжести (см. разделы «Способ применения и дозы» и «С осторожностью»).

Пациентам, которым требуется проведение гемодиализа, гемиглиптин можно назначать независимо от времени проведения гемодиализа (см. разделы «Способ применения и дозы»).

Пол

Коррекции дозы в зависимости от пола не требуется. Различия C_max и AUC_inf не имели клинического значения.

Расовая принадлежность

У пациентов европеоидной расы наблюдалось снижение C_max на 28 % и увеличение AUC на 20 % по сравнению с пациентами корейского происхождения.

Пациенты пожилого возраста

Из общего числа пациентов (N = 752) во II и III фазах клинических исследований с применением гемиглиптина, 88 пациентов (11,7 %) были в возрасте 65 лет и старше. Контролируемые клинические исследования гемиглиптина не включали достаточное количество пожилых пациентов для того, чтобы определить отличие ответа по сравнению с молодыми пациентами. Препарат следует с осторожностью применять у пожилых пациентов, поскольку физиологические функции, включая функции печени и почек, обычно снижены у данной категории пациентов (см. разделы «С осторожностью», «Способ применения и дозы»).

Сахарный диабет 2 типа у взрослых пациентов с целью улучшения гликемического контроля (в качестве вспомогательной терапии в дополнение к диете и физическим нагрузкам).

Препарат может назначаться в монотерапии или в комбинации с метформином (у пациентов с недостаточным гликемическим контролем при монотерапии метформином).

• Повышенная чувствительность к гемиглиптину;
• тяжёлые реакции повышенной чувствительности в анамнезе (например, ангионевротический отёк, анафилаксия), связанные с приёмом других ингибиторов ДПП-4 (см. раздел «Побочные действия»);
• сахарный диабет 1 типа;
• диабетический кетоацидоз;
• сердечная недостаточность II–IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA (Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов);
• детский возраст до 18 лет;
• беременность;
• лактация.

• Нарушения функции почек умеренной и тяжёлой степени тяжести (см. разделы «Фармакокинетика», «Способ применения и дозы» и «Меры предосторожности»);
• нарушение функции печени (влияние нарушения функции печени на фармакокинетику гемиглиптина не изучалось) (см. раздел «Способ применения и дозы»);
• сердечная недостаточность I ФК по классификации NYHA (см. раздел «Меры предосторожности»);
• панкреатит в анамнезе (см. раздел «Меры предосторожности»);
• пожилой возраст (см. разделы «Фармакокинетика», «Способ применения и дозы»).

Применение при беременности

Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения гемиглиптина при беременности у человека не проведено. Неизвестно, оказывает ли препарат немедленное или отсроченное неблагоприятное воздействие на плод.

В случае наступления беременности, отсутствия менструации или при подозрении на возможную беременность пациентка должна сообщить об этом своему лечащему врачу.

Применение гемиглиптина у беременных женщин противопоказано.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения гемиглиптина в период грудного вскармливания не проведено.

Неизвестно, выделяется ли гемиглиптин в человеческое грудное молоко.

Применение противопоказано.

Препарат можно принимать независимо от приёма пищи.

Рекомендуемая доза гемиглиптина составляет 50 мг 1 раз в сутки.

Максимальная суточная доза — 50 мг.

В случае пропуска дозы её следует принять сразу, как только пациент вспомнит об этом. Не следует принимать двойную дозу в один день.

Применение у пациентов с нарушением функции почек

Гмиглиптин следует с осторожностью применять у пациентов с нарушением функции почек умеренной и тяжёлой степени тяжести (см. разделы «Фармакокинетика», «С осторожностью», «Меры предосторожности»). Препарат можно назначать независимо от времени проведения гемодиализа (см. раздел «Фармакокинетика»).

Применение у пациентов с сердечной недостаточностью

Имеется ограниченный клинический опыт применения препарата у пациентов с сердечной недостаточностью I функционального класса по классификации NYHA. Поэтому гемиглиптин следует с осторожностью применять у этой категории пациентов. Применение препарата противопоказано у пациентов с сердечной недостаточностью II–IV функциональных классов по классификации NYHA (см. раздел «Меры предосторожности»).

Применение у пациентов с нарушением функции печени

Влияние нарушения функции печени на фармакокинетику гемиглиптина не изучалось. Необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у этой категории пациентов (см. раздел «С осторожностью»).

Применение у пациентов пожилого возраста

Контролируемые клинические исследования гемиглиптина не включали достаточное количество пациентов пожилого возраста, чтобы определить различия по сравнению с более молодыми пациентами (см. разделы «Фармакокинетика», «С осторожностью»).

Применение у детей

Безопасность и эффективность применения препарата у детей в возрасте до 18 лет не установлена.

748 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, в том числе 480 пациентов, получавших гемиглиптин, были рандомизированы в ходе трёх двойных слепых, контролируемых клинических исследований безопасности и эффективности, проводимых для оценки влияния применения гемиглиптина на гликемический контроль.

Общая частота развития нежелательных явлений у пациентов, получавших гемиглиптин, была сопоставима с частотой в группах плацебо и в группах активного контроля.

Частота прекращения терапии из-за развития нежелательных явлений была одинаковой у пациентов, получавших гемиглиптин, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (0,79 %, по сравнению с 0,78 %).

Ни в одном из клинических исследованиях не наблюдалось серьёзных нежелательных явлений, связанных с применением гемиглиптина. Нежелательные реакции перечислены в соответствии с системно-органной классификацией и по частоте развития. Частота развития нежелательных реакций определяется следующим образом: очень часто (≥1 %); часто (≥1 % и <10 %); нечасто (≥0,1 % и <1 %); редко (≥0,0 1% и <0,1 %); очень редко (<0,01 %); частота неизвестна (частота не может быть оценена на основании имеющихся данных).

В двух плацебо-контролируемых исследованиях применения гемиглиптина в монотерапии (по 50 мг 1 раз в сутки) продолжительностью 12 и 24 недели, у ≥1 % пациентов отмечалось развитие гипогликемии.

Применение гемиглиптина в режиме дозирования 25 мг 2 раза в сутки и 50 мг 1 раз в сутки в дополнение к метформину изучалось в рандомизированном сравнительном исследовании, в котором в качестве препарат сравнения использовался ситаглиптин в дозе 100 мг 1 раз в сутки.

В таблице 1 приведены нежелательные реакции, которые наблюдались у ≥1 % пациентов, получавших гемиглиптин по 25 мг 2 раза в сутки, и получавших гемиглиптин по 50 мг 1 раз в сутки.

Таблица 1

Описание отдельных нежелательных реакции

Гипогликемия

В двух плацебо-контролируемых исследованиях по применению гемиглиптина в монотерапии (по 50 мг 1 раз в сутки) сообщалось о развитии гипогликемии у 2 пациентов, что составило 1,59 %. В контролируемом исследовании, изучавшем применение гемиглиптина в дозе 50 мг 1 раз в сутки, назначенного в качестве дополнения к существующей терапии, о развитии гипогликемии в течение первых 24 недель сообщалось у 1 пациента, что составило 0,71 %, а о развитии гипогликемии в течение последующих 28 недель сообщалось у 3  пациентов (2,7 %). Гипогликемия, которая наблюдалась у пациентов в этих клинических исследованиях, была лёгкой степени тяжести.

Анафилактические реакции

В исследовании применения гемиглиптина в качестве дополнения к терапии метформином, у двух пациентов (1,71 %), получавших гемиглиптин по 25 мг 2 раза в сутки в комбинации со стабильной дозой метформина в первые 24 недели, и по 50 мг 1 раз в сутки в последующие 28 недель, сообщалось о развитии анафилактических реакций, которые не были связаны с применением гемиглиптина (см. раздел «Противопоказания»).

В ходе клинических исследований здоровые добровольцы получали гемиглиптин в дозах до 600 мг в течение 10 дней. При этом наблюдался один случай развития учащённого сердцебиения при приёме 600 мг гемиглиптина. Нет опыта применения препарата в клинических исследованиях в дозе более 600 мг в сутки.

В случае передозировки следует применять обычные меры поддерживающей терапии, например, удаление невсосавшейся части препарата из желудочно-кишечного тракта, проведение клинического мониторинга (включая электрокардиографию) и назначение поддерживающей терапии в соответствии с клиническим статусом пациента.

Гемиглиптин метаболизируется с участием изофермента CYP3A4. Исследования in vitro показали, что гемиглиптин не является ингибитором изоферментов CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 или CYP3A4 и не является индуктором изоферментов CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 или CYP3A4. Поэтому маловероятно, что гемиглиптин будет взаимодействовать с другими препаратами, которые метаболизируются с участием данных изоферментов.

Исследования in vitro также показали, что гемиглиптин не индуцирует Р-гликопротеин (P-gp), однако в высокой концентрации в небольшой степени ингибирует опосредованный транспорт P-gp. Поэтому маловероятно, что гемиглиптин в терапевтических концентрациях будет взаимодействовать с другими субстратами P-gp.

Влияние гемиглиптина на другие лекарственные средства

В клинических исследованиях гемиглиптин не оказывал существенного влияния на фармакокинетику метформина и пиоглитазона, что указывает на низкую вероятность его лекарственного взаимодействия in vivo с субстратами изоферментов CYP3A4, CYP2C8 и транспортёра органических катионов (OCT).

С метформином

Повторный совместный приём 50 мг гемиглиптина и 2000 мг метформина, являющегося субстратом OCT1 и OCT2, приводил к снижению C_maxметформина на 13 %, но не влиял на AUC метформина.

С пиоглитазоном

Повторный совместный приём 50 мг гемиглиптина и 30 мг пиоглитазона приводил к снижению AUC и C_max пиоглитазона, являющегося субстратом изоферментов CYP2C8 и CYP3A4, на 15 % и 17 %, соответственно. Однако данные показатели для активных метаболитов пиоглитазона не изменялись.

Влияние других лекарственных средств на гемиглиптин

В клинических исследованиях метформин и пиоглитазон существенно не изменяли фармакокинетику гемиглиптина. Кетоконазол не оказывал существенного влияния на фармакокинетику гемиглиптина. Таким образом, сильные и умеренные ингибиторы изофермента CYP3A4 не приводят к клинически значимым лекарственным взаимодействиям. Однако, рифампицин значительно уменьшал экспозицию гемиглиптина. Поэтому совместное применение с другими сильными индукторами изофермента CYP3A4, включая рифампицин, дексаметазон, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и рифабутин, не рекомендуется.

С метформином

Повторный совместный приём 50 мг гемиглиптина и 2000 мг метформина, являющегося субстратом OCT1 и OCT2, существенно не влиял на фармакокинетику гемиглиптина.

С пиоглитазоном

Повторный совместный приём 50 мг гемиглиптина и 30 мг пиоглитазона, являющегося субстратом изоферментов CYP2C8 и CYP3A4, существенно не влиял на фармакокинетику гемиглиптина.

С кетоконазолом

Повторный совместный приём с кетоконазолом, сильным ингибитором изофермента CYP3A4, приводил к увеличению AUC гемиглиптина и его активного метаболита в 1,9 раза.

С рифампицином

Повторный совместный приём с рифампицином, сильным индуктором изофермента CYP3A4, приводил к снижению AUC и C_max гемиглиптина на 80 % и 59 %, соответственно. C_max активного метаболита гемиглиптина существенно не изменялась, тогда как AUC уменьшалась на 41 %.

Сердечная недостаточность

Имеется ограниченный клинический опыт применения препарата у пациентов с сердечной недостаточностью I класса по классификации NYHA. Поэтому следует с осторожностью применять препарат у данной категории пациентов. Применение препарата противопоказано у пациентов с сердечной недостаточностью II–IV функциональных классов по классификации NYHA.

Нарушения функции почек

Препарат следует с осторожностью применять у пациентов с нарушением функции почек умеренной и тяжёлой степени (см. разделы «Фармакокинетика», «С осторожностью», «Способ применения и дозы»).

Острый панкреатит

В клинических исследованиях гемиглиптина не сообщалось о развитии острого панкреатита, связанного с приёмом гемиглиптина. Однако имеются сообщения о развитии случаев острого панкреатита у пациентов, принимавших другие ингибиторы ДПП-4.

Пациентов следует информировать о характерных симптомах острого панкреатита, таких как стойкая сильная боль в животе.

При подозрении на панкреатит приём гемиглиптина должен быть отменен, и его приём возобновлять не следует.

При применении препарата у пациентов с панкреатитом в анамнезе следует соблюдать осторожность (см. раздел «С осторожностью).

Вспомогательные вещества

В состав оболочки таблетки входит краситель Sunset Yellow FCF, который может вызывать аллергические реакции.

Учитывая возможное развитие гипогликемии при применении препарата, во время его приёма пациентам следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами.

• АТХ

  A10BH06

• Фармакологическая группа

  Гипогликемические синтетические и другие препараты

• Категория при беременности по FDA

  N (не классифицировано FDA)