Метвикс®

Metvix®

Лекарственная форма

крем для наружного применения

Состав

В 1 г крема содержится:

активное вещество: метиламинолевулинат гидрохлорид — 200 мг (что соответствует 160 мг метиламинолевулината);

вспомогательные вещества: глицерил моностеарат — 60 мг, цетостеариловый спирт — 40 мг, макрогола стеарат — 30 мг, метилпарагидроксибензоат (E218) — 2 мг, пропилпарагидроксибензоат (E216) — 1 мг, динатрия эдетат — 10 мг, глицерол — 60 мг, парафин мягкий белый — 70 мг, холестерол — 10 мг, изопропилмиристат — 40 мг, арахиса масло — 30 мг, миндаля масло — 20 мг, олеиловый спирт — 10 мг, вода очищенная — 417 мг.

Описание

От кремового до светло-жёлтого цвета крем.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

После наружного нанесения метиламинолевулината в клетках обработанных участков поражённой кожи накапливаются проактивные порфирины. Внутриклеточные проактивные порфирины (включая PpIX — протопорфирин IX) являются фотоактивными, флуоресцирующими соединениями. После активации светом в присутствии кислорода, в результате взаимодействия с проактивными порфиринами, кислород переходит в синглетное состояние, образуя «синглетный» кислород, который вызывает повреждение компонентов клетки, в особенности митохондрий.

При применении препарата Метвикс® в сочетании с инфракрасным излучением при ЛК (лучевом кератозе), БКР (базально-клеточном раке кожи) и болезни Боуэна, световая активация аккумулированных проактивных порфиринов приводит к фотохимической реакции и последующей фототоксичности для облучённых светом клеток-мишеней.

При применении препарата Метвикс® в сочетании с дневным светом при лучевом кератозе наблюдается постоянное образование PpIX, которые активируются в клетках-мишенях в течение 2 часов после воздействия дневного света, вызывая постоянный микрофототоксический эффект.

Фармакокинетика

В исследованиях in vitro было изучено всасывание радиоактивного метиламинолевулината через кожу. Через 24 часа после обработки среднее суммарное всасывание через кожу человека составило 0,26 % от нанесенной дозы. В коже сформировалось депо метиламинолевулината, содержавшее 4,9 % дозы.

В ходе исследований было отмечено, что после обработки кожи пациентов кремом Метвикс® проактивные порфирины накапливались в поражённых участках в большей степени, чем на участках здоровой кожи. После нанесения крема на 3 часа и последующего освещения некогерентным светом с длиной волны 570–670 нм при суммарной дозе света 75 Дж/см2 происходило полное фотообесцвечивание и содержание проактивных порфиринов возвращалось к первоначальному значению, до обработки препаратом Метвикс®.

Показания

  • Тонкослойный или непигментированный и не являющийся гиперкератинизированным лучевой кератоз лица и волосистой части головы в случаях, когда другие методы признаны менее целесообразными.
  • Поверхностный и/или узелковый базально-клеточный рак кожи, не подлежащий лечению другими методами из-за возможных осложнений, вызываемых лечением, а также из-за неудовлетворительного косметического эффекта, например, при локализации поражений на лице и ушах, на сильно повреждённой солнцем коже, а также при обширных или рецидивирующих поражениях.
  • Внутриэпидермальный плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточный рак in situ, болезнь Боуэна), когда хирургическое лечение признано менее целесообразными.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
  • склеродермоподобный базально-клеточный рак кожи;
  • порфирия;
  • аллергические реакции к арахисовому маслу.

Опыт применения у детей:

Не рекомендован, так как опыт лечения детей моложе 18 лет отсутствует.

С осторожностью

Следует избегать прямого попадания крема Метвикс® в глаза.

Применение при беременности и лактации

Беременность

Исследования на животных не выявили прямого или косвенного неблагоприятного токсического воздействия на репродуктивную функцию.

Клинические данные о применении метиламинолевулината в период беременности ограничены или отсутствуют, вследствие чего не рекомендуется применять крем Метвикс® во время беременности.

Лактация

Неизвестно, выделяется ли метиламинолевулинат или его метаболиты в грудное молоко после нанесения крема Метвикс®.

Риск для новорождённых и детей, находящихся на грудном вскармливании, не может быть исключён.

В отсутствие клинического опыта грудное вскармливание следует отменить на 48 часов после нанесения крема.

Способ применения и дозы

Только для наружного применения.

Взрослые (включая лиц пожилого возраста):

Применение в сочетании с инфракрасным излучением при ЛК, БКР и болезни Боуэна

Для лечения лучевых кератозов (ЛК) следует провести один сеанс фотодинамической терапии.

Для лечения базально-клеточного рака кожи (БКР) и болезни Боуэна следует провести два сеанса с 1-недельным интервалом между ними. Через три месяца после сеанса следует оценить результаты лечения и при необходимости провести второй сеанс.

Перед лечением каждый очаг поражения на коже должен быть обработан: следует удалить все чешуйки и корочки и придать поверхности кожи шероховатость. При узелковых поражениях БКР удаляют слой интактного эпидермиса. Наружный слой опухоли осторожно иссекают, не выходя за её границы. Затем следует нанести слой крема Метвикс® (приблизительно 1 мм толщиной) на поражённый участок и окружающие 5–10 мм здоровой кожи с помощью шпателя и накрыть обработанный участок окклюзионной повязкой на 3 часа.

Через 3 часа удалить повязку, очистить обработанный участок 0,9 % раствором натрия хлорида и немедленно облучить его красным светом с непрерывным спектром 570–670 нм, чтобы суммарная доза светового излучения, полученного поверхностью поражённого участка, составила 75 Дж/см2. Возможно использование красного света с более узким спектром (и общей дозой облучения 37 Дж/см2), обеспечивающего такую же активацию аккумулированных проактивных порфиринов. Интенсивность светового воздействия на поверхность пораженного участка не должны превышать 200 мВт/см2. Допускается использование ламп только с маркировкой «СЕ», снабжённых необходимыми фильтрами и/или отражающими зеркалами, чтобы минимизировать воздействие тепла, синего света и УФ-излучения. Важно обеспечить назначение надлежащей дозы облучения, которая определяется рядом факторов, включая размер светового поля, расстояние между лампой и поверхностью кожи и продолжительность облучения. Эти факторы зависят от типа лампы, поэтому её следует использовать в соответствии с прилагающейся инструкцией по эксплуатации. Дозу облучения можно также контролировать при наличии соответствующего детектора.

Пациент и оператор должны соблюдать правила техники безопасности согласно инструкции, прилагаемой к источнику света. На время сеанса облучения оператор и пациент должны надевать специальные очки, обеспечивающие защиту в соответствии со спектром излучения лампы.

Защита здоровой кожи вокруг поражённых участков не является обязательной во время облучения. В течение одного лечебного сеанса возможно проведение обработки нескольких очагов поражения.

Ответ на лечение следует оценивать через 3 месяца после обработки. При лечении БКР и болезни Боуэна рекомендуется подтверждать реакцию на лечение с помощью биопсии и последующего гистологического исследования. При необходимости, поражённые участки с неполным ответом на лечение могут быть обработаны повторно. В последующем рекомендуется длительное клиническое наблюдение за течением БКР и болезни Боуэна с проведением, в случае необходимости, гистологического анализа.

Применение в сочетании с дневным светом при ЛК

Обработка поражённых участков препаратом Метвикс® при лечении ЛК может проводиться в условиях дневного света, если температурные условия позволяют находиться на улице в течение двух часов после нанесения крема Метвикс®. Проведение данной процедуры в дождливую погоду не рекомендуется.

Перед подготовкой поражённых участков к лечению на все открытые участки кожи, включая области поражений, необходимо нанести солнцезащитный крем с фактором защиты SPF30 или выше, не содержащий физических фильтров (таких как: титана диоксид, цинка оксид, железа оксид), поскольку данные вещества подавляют поглощение видимой части спектра, что может повлиять на эффективность лечения. При обработке поражённых участков с использованием дневного света допускается применение солнцезащитных кремов только с химическими фильтрами.

После высыхания солнцезащитного крема необходимо удалить чешуйки и корочки, и придать шероховатость поверхности кожи перед нанесением тонкого слоя крема Метвикс® на участки, подлежащие лечению. Использование окклюзионной повязки не требуется. Не позднее, чем через 30 минут после нанесения крема Метвикс®, необходимо выйти на улицу во избежание чрезмерного накопления протопорфирина IX и, вследствие чего, усиления боли при воздействии света. Для снижения степени возможных болевых ощущений и обеспечения максимальной эффективности лечения пациент должен находиться на улице при дневном свете и не заходить в помещение в течение двух часов после нанесения препарата Метвикс®. В солнечную погоду допускается нахождение в тени, если пациент чувствует недомогание при прямом солнечном воздействии. Через два часа после нанесения препарат следует смыть водой.

Применение у детей:

Безопасность и эффективность применения препарата Метвикс® у детей младше 18 лет не изучена.

Побочные эффекты

При лечении препаратом Метвикс® в сочетании с инфракрасным излучением при ЛК, БКР и болезни Боуэна приблизительно у 60 % пациентов на обработанной поверхности кожи отмечаются побочные реакции, приписываемые токсическим эффектам фотодинамической терапии (фототоксичности) или связанные с подготовкой поражённой поверхности к лечению.

Наиболее часто отмечаются боль и ощущение жжения кожи, которые обычно начинаются во время облучения светом или вскоре после него и продолжаются в течение нескольких часов, исчезая к концу дня. Интенсивность местных реакций фототоксичности обычно слабая или умеренная и редко требует досрочного прекращения сеанса светотерапии. Наиболее частыми симптомами фототоксичности являются эритема и образование струпа, которые в большинстве случаев носят лёгкий или умеренный характер и могут сохраняться в течение 1–2 недель, иногда дольше.

При повторном лечении кремом Метвикс® частота и тяжесть местных фототоксических реакций снижаются.

В приведённой ниже таблице перечислены нежелательные реакции, отмеченные при проведении клинического исследования с участием 932 пациентов, получавших стандартную схему лечения с применением инфракрасного облучения, а также нежелательные реакции, описанные в пострегистрационный период.

Нежелательные реакции классифицировали по системам органов и частоте встречаемости: очень часто (>1/10), часто (>1/100 — <1/10), нечасто (>1/1 000 — <1/100), редко (>1/10 000 — <1/1 000), очень редко (<1/10 000), частота неизвестна (не может быть оценена на основании имеющихся данных).

Система органов (MedDRA)Частота встречаемостиНежелательные реакции
Нарушения со стороны нервной системычастоПарестезия, головная боль
Нарушения со стороны органа зрениянечастоПрипухлость глаз, боль в глазах
частота неизвестнаОтёк век
Нарушения со стороны сосудовнечастоКровоточивость раневой поверхности
частота неизвестнаГипертензия
Нарушения со стороны пищеварительной системынечастоТошнота
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканейочень частоБоль, ощущение жжения кожи, образование струпа, эритема
частоИнфекция кожи, образование язв, отёк кожи, припухлость кожи, образование волдырей, кровоточивость кожи, зуд, шелушение кожи, ощущение жара в коже
нечастоКрапивница, сыпь, раздражение кожи, реакция фоточувствительности, гипопигментация кожи, гиперпигментация кожи, потница, ощущение дискомфорта
частота неизвестнаАнгионевротический отёк, отёк лица (припухлость лица), пустулёзные высыпания (пустулы в области применения), экзема в области применения, аллергический контактный дерматит
Общие расстройств а и нарушения в месте введениячастоВыделения в области нанесения, ощущение жара
нечастоЧувство усталости

Исследование, проведённое с участием пациентов со сниженным иммунитетом после трансплантации органов, не выявило никаких данных, указывающих на влияние на безопасность препарата у данной категории пациентов. Нежелательные явления соответствовали описанным в исследованиях с участием иммунокомпетентных пациентов.

При проведении двух исследований III фазы по изучению препарата Метвикс® в сочетании с дневным светом не сообщалось о новых местных нежелательных реакциях по сравнению с уже известными местными нежелательными реакциями, возникающими при использовании инфракрасного излучения. Метвикс® в сочетании с дневным светом практически не вызывал боли у пациентов по сравнению с его использованием в сочетании с инфракрасным излучением.

В двух исследованиях фазы III с участием 231 пациента местные нежелательные реакции встречались реже при применении препарата Метвикс® в сочетании с дневным светом, чем при применении Метвикс® в сочетании с инфракрасным излучением (45,0 % и 60,1 % пациентов, соответственно).

Передозировка

В случае более продолжительного воздействия крема или применении света значительно более высокой интенсивности боль, эритема и ощущение жжения могут усиливаться.

Взаимодействие

Лекарственные взаимодействия неизвестны.

Существует вероятность, что одновременное использование других средств с фотосенсибилизирующим действием может усилить фотосенсибилизацию при, лечении кремом Метвикс®.

Особые указания

Препарат Метвикс® в сочетании с инфракрасным облучением следует наносить только в присутствии врача, медицинской сестры или другого медицинского работника, имеющего опыт проведения фотодинамической терапии с применением препарата Метвикс®.

Применение крема Метвикс® в сочетании с дневным светом не требует специального обучения.

Не следует применять крем для лечения плотного (гиперкератинизированного) лучевого кератоза.

Отсутствует опыт лечения кремом Метвикс® пигментированных поражений, поражений с высокой степенью инфильтрации или расположенных в области гениталий, а также болезни Боуэна с размером очагов поражений более 40 мм.

Как и при лечении болезни Боуэна с использованием криотерапии и фторурацила, частота ответов при крупных очагах (>20 мм в диаметре) ниже, чем при лечении очагов малого размера.

Отсутствует опыт лечения болезни Боуэна у пациентов, перенесших трансплантацию и получающих иммуносупрессивную терапию, а также у пациентов после экспозиции мышьяком.

При контакте с кожей метиламинолевулинат может вызвать сенсибилизацию, приводящую к ангионевротическому отёку, возникновению экземы или аллергического контактного дерматита в области нанесения крема.

Вспомогательные вещества, такие как: цетостеариловый спирт и арахиса масло, в редких случаях могут вызвать местные кожные реакции (например, контактный дерматит); метил- и пропилпарагидроксибензоаты (E218, E216) могут вызвать аллергические реакции (возможно, замедленного типа).

Следует отменить любые формы терапии УФ-светом перед началом лечения.

Избегать солнечного облучения обработанных поражённых участков и окружающих участков кожи в течение двух дней после нанесения крема.

Следует избегать попадания крема Метвикс® в глаза.

У пациентов с гипертензией в анамнезе боль во время облучения может вызывать повышенное артериальное давление. Поэтому рекомендуется измерять артериальное давление у пациентов, испытывающих сильную боль. При развитии тяжёлой гипертензии следует прервать облучение и, при необходимости, принять соответствующие меры для нормализации артериального давления.

Форма выпуска

Крем для наружного применения, 16 %.

Хранение

При температуре от 2 до 8 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

15 месяцев.

Не использовать по истечении срока годности.

Срок годности после вскрытия упаковки — 1 неделя.

Условия отпуска из аптек

Для стационаров.

Классификация

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Метвикс: