Сайронем
Лекарственная форма
порошок для приготовления раствора для внутривенного введения
Состав
| Сайронем 0,5 г | Сайронем 1,0 г | |
| Активное вещество: | ||
| меропенема тригидрат, | 570 мг | 1140 мг |
| эквивалентный безводному меропенему | 500 мг | 1000 мг |
| Вспомогательное вещество: | ||
| 104 мг | 208 мг |
Описание
Порошок белого или с белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Меропенем — антибиотик класса карбапенемов, предназначен для парентерального применения, относительно устойчив к дегидропептидазе-1 (ДГП-1) человека, не требует дополнительного введения ингибитора ДГП-1.
Меропенем оказывает бактерицидное действие за счёт воздействия на синтез клеточной стенки бактерий. Высокая бактерицидная активность меропенема в отношении широкого спектра аэробных и анаэробных бактерий объясняется высокой способностью меропенема проникать через клеточную стенку бактерий, высоким уровнем стабильности к большинству бета-лактамаз и значительной аффинностью к различным пенициллинсвязывающим белкам (ПСБ). Минимальные бактерицидные концентрации (МБК) обычно такие же, как и минимальные ингибирующие концентрации (МИК). Для 76 % протестированных видов бактерий соотношение МБК/МИК было 2 или меньше.
Тесты in vitro показывают, что меропенем действует синергетически с различными антибиотиками. В тестах in vitro и in vivo показано, что меропенем обладает постантибиотическим эффектом. Микроорганизмы могут обладать одним или несколькими из перечисленных механизмов резистентности к меропенему: нарушение проницаемости клеточной стенки грамотрицательных бактерий из-за нарушения синтеза поринов; уменьшение сродства к целевым ПСБ; активация механизмов эффлюкса; продукция бета-лактамаз, под действием которых происходит гидролиз карбапенемов. Единственные рекомендуемые критерии чувствительности к меропенему основываются на фармакокинетике препарата и на корреляции клинических и микробиологических данных — диаметр зоны и МИК, определяемых для соответствующих возбудителей.
Категории возбудители | Диаметр зоны (мм) |
Чувствительный | ≥ 14 |
Промежуточный | От 12 до 13 |
Резистентный | ≤11 |
В следующей таблице приведены пороговые значения МИК меропенема в отношении различных бактериальных патогенов в клинических условиях:
Патогены | Чувствительность | Резистентность |
(мг/л) | (мг/л) | |
Enterobacteriaceae | ≤2 | >8 |
Pseudomonas | ≤2 | >8 |
Acinetobacter | ≤2 | >8 |
Streptococcus групп А, В, C, G | ≤2 | >2 |
Streptococcus pneumoniae1 | ≤2 | >2 |
Другие стрептококки | 2 | 2 |
Enterococcus5 | - | - |
Staphylococcus2 | Зависит от наличия чувствительности к | |
метициллину | ||
Haemophilus influenzae1, Moraxella catarrhalis | ≤2 | >2 |
Neisseria meningitides2,3 | ≤0,25 | >0,25 |
Грамположительные анаэробы | ≤2 | >8 |
Грамотрицательные анаэробы | ≤2 | >8 |
Неспецифические пороговые значения4 | ≤2 | >8 |
1: Порог чувствительности для Streptococcus pneumoniaе и Haemophilus influenzae при менингите — 0,25 мг/л;
2: Штаммы, для которых МИК выше порога чувствительности редки или не выявляются в настоящее время. При выявлении такого штамма тест на МИК проводится повторно, при подтверждении результата штамм отправляют в справочную лабораторию, а штамм считается резистентным до получения подтверждённого клинического эффекта относительно него.
3: Значения, используемые только при менингите.
4: Для всех остальных возбудителей, согласно фармакокинетическим и фармакодинамическим данным, без учёта специфики распределения МИК конкретных патогенов.
5: Тест чувствительности не рекомендован, поскольку данный возбудитель не является оптимальной целью для меропенема.
Чувствительность к меропенему должна определяться с помощью стандартных методов.
Эффективность препарата в отношении патогенов, перечисленных ниже, подтверждена опытом клинического применения:
Патогены, чувствительные к меропенему:
Грамположительные аэробы:
Enterococcus faecalis1, Staphylococcus aureus(метициллин-чувствительный)2
Род Staphylococcus (метициллин-чувствительный), включаяStaphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae группы В
Группа Streptococcus milleri (S. anginosus, S. constellatus, S. intermedins), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes группы A
Грамотрицательные аэробы:
Citrobacter freudii, Citrobacter koseri, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenza, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Morganella morganii, Neisseria meningitidis, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens.
Грамположительные анаэробы:
Clostridium perfringens, Peptoniphilus asaccharolyticus
Род Peptostreptococcus (включая P. micros, P anaerobius, P. magnus)
Грамотрицательные анаэробы:
Bacteroides сассае, Bacteroides fragilis, Prevotella bivia, Prevotella disiens
Патогены, для которых актуальна проблема приобретённой резистентности:
Грамположительные аэробы:
Enterococcus faecium1
Грамотрицательные аэробы:
Род Acinetobacter, Burkholderia cepacia, Pseudomonas aeruginosa
Патогены, обладающие природной резистентностью:
Грамотрицательные аэробы:
Stenotrophomonas maltophilia, Legionella spp.
Другие возбудители:
Chlamydophila pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Coxiella burnetii, Mycoplasma pneumoniae
1: возбудители, обладающие промежуточной чувствительностью
2: все метициллин-резистентные стафилококки, резистентные к меропенему.
Фармакокинетика
Внутривенное струйное введение в течение 30 минут меропенема здоровым добровольцам приводит к максимальной концентрации (Cmax) в плазме крови, равной примерно 11 мкг/мл для дозы 250 мг, 23 мкг/мл для дозы 500 мг и 49 мкг/мл для дозы 1 г.
Однако, в отношении Cmax и площади под фармакокинетической кривой «концентрация–время» (AUC) нет абсолютной фармакокинетической пропорциональной зависимости от введённой дозы. Отмечено уменьшение плазменного клиренса с 287 мл/мин до 205 мл/мин для доз от 250 мг до 2 г. Внутривенная болюсная инъекция препарата меропенем здоровым добровольцам в течение 5 мин приводит к максимальной концентрации в плазме крови, равной примерно 52 мкг/мл для дозы 500 мг и 112 мкг/мл — для дозы 1 г.
Через 6 ч после внутривенного введения 500 мг концентрация меропенема в плазме крови снижается до значений 1 мкг/мл и ниже.
Продлённая (до 3-х часов) инфузия карбапенемов может привести к оптимизации их фармакокинетических и фармакодинамических параметров. При стандартной 30-минутной инфузии у здоровых добровольцев двух доз 500 мг и 2000 мг каждые 8 ч значение %Т>МИК (соотношение между периодом времени, когда концентрация препарата превышает МИК, и интервалом дозирования; МИК=4 мкг/мл) составило соответственно 30 % и 58%. При введении добровольцам тех же доз методом 3-часовой инфузии каждые 8 часов показатель %Т>МИК увеличился до 43 % и 73 %, соответственно для 500 мг и 2000 мг. Средняя плазменная концентрация у здоровых добровольцев после внутривенного болюсного введения в течение 10 мин 1000 мг превышала МИК 4 мкг/мл для 42 % интервала дозирования по сравнению с 59 % при 3-часовой инфузии 1000 мг.
Меропенем хорошо проникает в большинство тканей и жидкостей организма, в том числе в цереброспинальную жидкость пациентов с бактериальным менингитом, достигая концентраций, превышающих требуемые для подавления большинства бактерий. В незначительных количествах проникает в грудное молоко.
При многократном введении меропенема с интервалом в 8 ч пациентам с нормальной функцией почек кумуляции не наблюдается. У пациентов с нормальной функцией почек период полувыведения составляет примерно 1 ч.
Связывание с белками плазмы крови составляет примерно 2 %.
Единственный метаболит меропенема микробиологически неактивен.
Около 70 % внутривенной дозы меропенема выводится почками в неизменённом виде в течение 12 ч, после чего определяется незначительная почечная экскреция. Концентрации меропенема в моче, превышающие 10 мкг/мл, поддерживаются в течение 5 ч после введения дозы 500 мг. При режимах введения 500 мг каждые 8 ч или 1 г каждые 6 ч не наблюдалось кумуляции меропенема в плазме крови и в моче у здоровых добровольцев с нормальной функцией печени.
Исследования у детей показали, что фармакокинетика меропенема у детей и у взрослых сходная. Период полувыведения меропенема у детей до 2 лет приблизительно 1,5–2,3 ч, в диапазоне доз 10–40 мг/кг наблюдается линейная зависимость.
Почечная недостаточность
Исследования фармакокинетики у пациентов с почечной недостаточностью показали, что клиренс меропенема коррелирует с клиренсом креатинина (КК). У таких пациентов необходима коррекция дозы. Изучение фармакокинетики у пожилых пациентов выявило снижение клиренса меропенема, которое коррелировало с возрастным снижением КК.
Меропенем выводится при гемодиализе с клиренсом ориентировочно в 4 раза превышающим клиренс меропенема у пациентов с анурией.
Печёночная недостаточность
Исследования фармакокинетики у пациентов с заболеваниями печени показали, что данные патологические изменения не оказывают влияния на фармакокинетику меропенема.
Показания
Взрослые и дети старше 3 месяцев:
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к меропенему микроорганизмами (эффективность препарата доказана как в монотерапии, так и в комбинации с другими антимикробными средствами при лечении полимикробных инфекций):
- инфекции нижних дыхательных путей (пневмонии, включая нозокомиальные пневмонии);
- интраабдоминальные инфекции (осложнённый аппендицит, перитонит);
- инфекции мочевыводящей системы (пиелонефрит, пиелит);
- инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы);
- бактериальный менингит;
- септицемия;
- инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (включая эндометрит).
Эмпирическое лечение (в монотерапии или в комбинации с противовирусными или противогрибковыми препаратами) при подозрении на бактериальную инфекцию у взрослых пациентов с фебрильными эпизодами на фоне нейтропении.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к меропенему, другим компонентам препарата и другим карбапенемам, выраженная повышенная чувствительность (анафилактические реакции, тяжёлые кожные реакции) к другим бета-лактамным антибиотикам (то есть пенициллинам или цефалоспоринам); детский возраст (до 3 месяцев).
С осторожностью
При одновременном применении с нефротоксичными препаратами, пациентам с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно с колитами.
Беременность и лактация
Безопасность применения препарата Сайронем во время беременности не изучалась.
Препарат Сайронем не должен применяться во время беременности, за исключением случаев, когда потенциальное польза от его применения для матери превышает возможный риск для плода. В каждом случае препарат должен применяться под строгим наблюдением врача.
При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Получены данные о выделении меропенема с грудным молоком.
Способ применения и дозы
Внутривенно болюсно в течение не менее 5 минут, либо в виде внутривенной инфузии в течение 15–30 минут.
Возможность применения препарата Сайронем в режиме продлённой инфузии (до 3-х часов) базируется на фармакокинетических и фармакодинамических параметрах. К настоящему времени клинические данные и данные по безопасности, подтверждающие этот режим, ограничены.
Дозы и продолжительность терапии должны устанавливаться в зависимости от типа и тяжести инфекции, и состояния пациента.
Рекомендуются следующие суточные дозы:
Взрослые и дети старше 12 лет:
0,5 г внутривенно каждые 8 ч при пневмонии, инфекциях мочевыводящей системы, инфекционно-воспалительных заболеваниях органов малого таза, инфекциях кожи и мягких тканей.
1 г внутривенно каждые 8 ч при госпитальной пневмонии, перитоните, подозрении на бактериальную инфекцию у больных с нейтропенией, а также септицемии.
При бактериальном менингите рекомендуемая доза составляет 2 г каждые 8 ч.
Безопасность введения дозы 2 г в виде болюсной инъекции недостаточно изучена. При хронической почечной недостаточности дозу корректируют в зависимости от КК: при КК 26–50 мл/мин — но 0,5–1–2 г 2 раза в сутки, 10–25 мл/мин — по 250–500-1000 мг 2 раза в сутки, менее 10 мл/мин — но 250–500–1000 мг 1 раз в сутки.
Меропенем выводится при гемодиализе. Если требуется продолжительное лечение, рекомендуется, чтобы единица дозы (определяется в зависимости от типа и тяжести инфекции) вводилась но завершении процедуры гемодиализа, чтобы восстановить эффективную концентрацию в плазме крови. В настоящее время нет данных об опыте применения препарата Сайронем у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе.
У пациентов с печёночной недостаточностью коррекции дозы не требуется.
У пожилых пациентов с нормальной функцией почек или КК более 50 мл/мин коррекции дозы не требуется.
Дети от 3 мес до 12 лет:
Рекомендуемая доза для внутривенного введения составляет 10–20 мг/кг массы тела каждые 8 ч в зависимости от типа и тяжести инфекции, чувствительности патогенного микроорганизма и состояния пациента. У детей с массой тела более 50 кг следует применять дозы для взрослых.
При менингите рекомендуемая доза составляет 40 мг/кг каждые 8 ч.
Безопасность введения дозы 40 мг/кг в виде болюсной инъекции недостаточно изучена. Нет опыта применения препарата у детей с нарушением функции печени и почек.
Приготовление растворов
Для приготовления раствора для внутривенных болюсных инъекций следует растворить стерильной водой для инъекций (5 мл на 250 мг), при этом концентрация раствора составляет 50 мг/мл. Полученный раствор сохраняет стабильность в течение 3 ч при температуре до 25 °C и в течение 16 ч при хранении в холодильнике (2–8 °C). Для приготовления раствора для внутривенных инфузий препарат следует растворить 0,9 % раствором натрия хлорида, либо 5 % раствором декстрозы (глюкозы), при этом концентрация раствора должна составить от 1 до 20 мг/мл. Полученный раствор сохраняет стабильность в течение 3 ч при температуре до 25 °C и в течение 24 ч при хранении в холодильнике (2-8 °C), если для его приготовления был использован 0,9 % раствор натрия хлорида. Раствор, приготовленный с использованием 5 % раствора декстрозы (глюкозы), должен быть использован немедленно. Приготовленный раствор рекомендуется вводить сразу после приготовления (с микробиологической точки зрения), если условия приготовления раствора не исключают возможности микробиологической контаминации. Препарат Сайронем не должен смешиваться с растворами, содержащими другие препараты.
При разведении препарата следует соблюдать стандартный режим асептики.
Все флаконы предназначены только для однократного применения.
Побочные эффекты
В целом, меропснем характеризуется хорошей переносимостью. В редких случаях побочные эффекты приводили к отмене терапии. Серьёзные нежелательные реакции редки.
Частота побочных реакций приведена в таблице в виде следующей градации: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000) в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения.
| Органы и системы | Побочные эффекты |
| Система кроветворения | Часто: тромбоцитоз Нечасто: эозинофилия, тромбоцитопения Редко: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз Очень редко: гемолитическая анемия |
| Нервная система | Нечасто: головная боль, парестезия, обморок**, галлюцинации**, депрессия**, тревога**, повышенная возбудимость**, бессонница** Редко: судороги |
| Пищеварительная система | Часто: тошнота, рвота, диарея, повышение активности «печёночных» трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, гипербилирубинемия Нечасто: запор**, холестатический гепатит* * Очень редко: псевдомембранозный колит |
| Кожа и подкожная клетчатка | Нечасто: кожная сыпь, крапивница, кожный зуд Очень редко: мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз |
| Иммунная система | Очень редко: ангио-невротический отёк, проявление анафилаксии |
| Сердечно-сосудистая система | Нечасто: сердечная недостаточность**, остановка сердца**, тахикардия**, брадикардия**, инфаркт миокарда**, снижение или повышение артериального давления**, тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии** |
| Почки и мочевыводящие пути | Нечасто: гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины в плазме крови |
| Дыхательная система | Нечасто: диспноэ |
| Прочие | Часто: местные реакции воспаление, тромбофлебит, болезненность в месте введения Редко: вагинальный кандидоз, кандидоз слизистой оболочки полости рта |
* Сообщалось о случаях положительной прямой или непрямой пробы Кумбса, а так же случаях снижения частичного тромбопластинового времени.
** Причинно-следственная связь с приёмом препарата меропепема не установлена.
Передозировка
Случайная передозировка возможна во время лечения, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек при этом возможно усиление дозозависимых побочных эффектов.
Лечение в случае передозировки должно быть симптоматическим. При гемодиализе происходит быстрая элиминация меропенема.
Взаимодействие
Меропенем может уменьшать концентрацию вальпроевой кислоты в сыворотке крови. У некоторых пациентов может быть достигнута концентрация ниже терапевтической. Совместное применение карбапенемов и вальпроевой кислоты приводило к снижению концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови на 60-100 % через 2 дня терапии. В связи с быстрым и значительным снижением концентрации вальпроевой кислоты не рекомендуется совместное применение меропенема и вальпроевой кислоты.
У пациентов, получающих антибактериальные препараты, часто отмечалось усиление антикоагулянтного действия одновременно принимаемых пероральных антикоагулянтов, включая варфарин. Риск развития данного эффекта варьируется в зависимости от вида инфекции, возраста и общего состояния пациента, поэтому влияние антибиотиков на повышение международного нормализованного отношения (МНО) оценить трудно. При одновременном применении антибиотиков и пероральных антикоагулянтов рекомендуется тщательно контролировать МПО во время и сразу после применения данных препаратов.
Специфических данных о возможных лекарственных взаимодействиях (за исключением пробенецида) нет.
Особые указания
Опыта применения препарата Сайронем в педиатрической практике у пациентов с нейтропенией или с первичным или с вторичным иммунодефицитом нет.
В монотерапии известной или подозреваемой инфекции нижних дыхательных путей тяжёлого течения, вызванной Pseudomonas aeruginosa, рекомендуется регулярное определение чувствительности возбудителя. Па фоне применения карбапенемов, в том числе меропенема, нечасто сообщалось о возникновении судорог, поэтому следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов со сниженным порогом судорожной готовности.
При применении препарата Сайронем может наблюдаться развитие псевдомембранозного колита (токсин, продуцируемый Clostridium difficile, является одной из основных причин колитов, связанных с антибиотикотерапией), который может варьировать по тяжести от лёгких до угрожающих жизни форм. Важно помнить о возможности развития псевдомембранозного колита при возникновении диареи на фоне лечения. При развитии псевдомембранозного колита следует отменить препарат. Противопоказано применение препаратов, тормозящих перистальтику кишечника.
На фоне применения карбапенемов, в том числе меропенема, нечасто сообщалось о возникновении судорог. Следует соблюдать осторожность при применении препарата Сайронем у пациентов со сниженным порогом судорожной готовности.
Пациенты, имеющие в анамнезе повышенную чувствительность к карбапенемам, пенициллннам или другим бета-лактамным антибиотикам, могут проявлять повышенную чувствительность к меропенему. Перед началом лечения необходимо тщательно опросить пациента на предмет наличия аллергических реакций в анамнезе. При возникновении аллергической реакции на меропенем, необходимо прекратить введение препарата и принять соответствующие меры.
Лечение пациентов с заболеваниями печени должно проводиться под тщательным контролем активности «печёночных» трансаминаз и концентрации билирубина.
Как и в случае применения других антибактериальных препаратов, возможен избыточный рост нечувствительных микроорганизмов, в связи с чем необходимо постоянное наблюдение за пациентом. Распространённость приобретённой антибиотикорезистентности различных возбудителей может изменяться в зависимости от региона и с течением времени, желательно наличие актуальной информации о резистентности распространённых возбудителей в конкретном регионе, особенно при лечении тяжёлых инфекций. В случае, если резистентность такова, что эффективность препарата в отношении хотя бы некоторых инфекций становится сомнительной, следует проконсультироваться у эксперта.
Не рекомендуется применение препарата Сайронем при инфекциях, вызванных метициллин-резистентными штаммами Staphylococcus spp.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Порошок для приготовления раствора для внутривенного введения, 0,5 г, 1,0 г.
Хранение
В сухом, защищённом от света месте, при температуре не выше 30 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
4 года. Не применять препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Классификация
-
Фармакотерапевтическая группа
-
АТХ
-
Действующее вещество
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Сайронем: