Депренорм® МВ
, 35 мгРегистрационный номер
Торговое наименование
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые плёночной оболочкой
Состав
На одну таблетку:
действующее вещество: триметазидина дигидрохлорид 35,0 мг;
вспомогательные вещества: гипролоза (гидроксипропилцеллюлоза) 6,0 мг; гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) 69,4 мг; кальция гидрофосфат 29,2 мг; коповидон 4,2 мг; кремния диоксид коллоидный 6,4 мг; магния стеарат 0,8 мг; целлюлоза микрокристаллическая 59,0 мг;
состав оболочки: Селекоат AQ-01673 розовый 7,0 мг, в том числе: [гипромеллоза (гидроксипропилметилцеллюлоза) 2,8 мг, краситель пунцовый [Понсо 4R] 0,7 мг, макрогол-400 (полиэтиленгликоль-400) 0,7 мг, макрогол-6000 (полиэтиленгликоль-6000) 0,7 мг, титана диоксид 2,1 мг.
Описание
Таблетки круглые, двояковыпуклые, покрытые плёночной оболочкой розового цвета. На поперечном разрезе — почти белого цвета. Допускается незначительная шероховатость.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Триметазидин предотвращает внутриклеточное снижение аденозинтрифосфатазы (АТФ), сохраняя энергетический метаболизм клеток, подвергнутых гипоксии или ишемии, тем самым обеспечивая нормальное функционирование ионных каналов клеточных мембран и трансмембранного натрий-калиевого потока, поддержания гомеостаза клеток.
Триметазидин ингибирует бета-окисление жирных кислот, блокируя длинноцепочечную 3-кстоациал-КоА-тиолазу (3-КАТ), что усиливает окисление глюкозы. Клетке в состоянии ишемии для получения энергии в процессе окисления глюкозы требуется меньше кислорода, чем в процессе бета-окисления жирных кислот. Потенцирование окисления глюкозы оптимизирует клеточные процессы образования энергии, тем самым сохраняя правильный энергетический метаболизм клетки при ишемии.
У пациентов с ишемической болезнью сердца триметазидин действует как метаболический агент, сохраняя в миокарде достаточную внутриклеточную активность высокоэнергетических фосфатов. Антиишемический эффект достигается без влияния на гемодинамику.
Фармакокинетика
Всасывание
При приёме внутрь триметазидин быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и достигает максимальной концентрации в плазме крови в среднем за 5 часов. Биодоступность — 90 %. Более 24 часов концентрация триметазидина в плазме крови поддерживается в концентрациях, превышающих или равных 75 % от максимальной концентрации, определяемой в течение 11 часов.
Равновесное состояние достигается через 60 часов. Приём пищи не влияет на фармакокинетические свойства триметазидина.
Распределение
Объём распределения составляет 4,8 л/кг. Связь с белками плазмы крови низкая и in vitro составляет 16 %.
Выведение
Триметазидин выводится в основном почками, главным образом, в неизменном виде. При приёме внутрь в дозе 35 мг период полувыведения у молодых здоровых добровольцев в среднем составляет 7 часов, у пациентов старше 65 лет — 12 часов.
Общий почечный клиренс триметазидина прямо коррелирует с клиренсом креатинина (КК), печёночный клиренс снижается с возрастом.
Особые группы
Пациенты старше 75 лет
У пациентов старше 75 лет может наблюдаться повышение концентрации триметазидина в плазме крови из-за возрастного снижения функции почек.
Было проведено специальное исследование в популяции пациентов старше 75 лет при приёме таблеток триметазидина по 35 мг 2 раза в сутки. Анализ, проведенный кинетическим популяционным методом, показал в среднем двукратное повышение концентрации в плазме крови у пациентов с почечной недостаточностью тяжёлой степени (КК менее 30 мл/мин) по сравнению с пациентами с КК более 60 мл/мин.
Никаких особенностей касательно безопасности у пациентов старше 75 лет в сравнении с общей популяцией обнаружено не было.
Пациенты с почечной недостаточностью
Концентрация триметазидина в плазме крови в среднем была увеличена в 2,4 раза у пациентов с почечной недостаточностью умеренной степени тяжести (КК 30–60 мл/мин) и в среднем в 4 раза — у пациентов с почечной недостаточностью с тяжёлой степенью (КК менее 30 мл/мин) по сравнению со здоровыми добровольцами с нормальной функцией почек.
Никаких особенностей касательно безопасности у этой популяции пациентов в сравнении с общей популяцией обнаружено не было.
Применение у детей и подростков
Фармакокинетика триметазидина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не изучалась.
Показания
Длительная терапия ишемической болезни сердца: профилактика приступов стабильной стенокардии в составе моно- или комбинированной терапии.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к триметазидину и другим компонентам препарата;
- тяжёлая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин);
- болезнь Паркинсона, симптомы паркинсонизма, тремор, синдром «беспокойных ног» и другие симптомы, связанные с нарушениями движения;
- детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью
- Пациенты с почечной недостаточностью умеренной степени тяжести (КК 30–60 мл/мин);
- пожилые пациенты старше 75 лет (возможно увеличение экспозиции триметазидина);
- пациенты с печёночной недостаточностью тяжёлой степени тяжести (от 10 до 15 баллов по шкале Чайлд-Пью).
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
Данные о применении триметазидина у беременных отсутствуют. Исследования на животных не выявили наличие прямой или непрямой репродуктивной токсичности. Исследования репродуктивной токсичности не показали влияния триметазидина на репродуктивную функцию у крыс обоих полов. В качестве меры предосторожности не рекомендуется применять препарат Депренорм® MB во время беременности, если нет очевидной необходимости.
Период грудного вскармливания
Неизвестно, выделяется ли триметазидин с грудным молоком. Риск для новорождённого/ребенка не может быть исключён, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Способ применения и дозы
Таблетки Депренорм® МВ следует принимать целиком, не разжёвывая, запивая водой.
Депренорм® МВ принимают по 1 таблетке (35 мг) 2 раза в сутки (утром и вечером) во время приёма пищи.
Продолжительность лечения определяется лечащим врачом.
Результат лечения оценивают после трёх месяцев. При отсутствии эффективности лечения приём препарата Депренорм® МВ должен быть прекращён.
Максимальная суточная доза составляет 70 мг.
Особые группы
Пациенты с нарушением функции почек
У пациентов с умеренным нарушением функции почек (КК 30–60 мл/мин), рекомендованная доза составляет 35 мг (1 таблетка) утром во время завтрака.
Пациенты с нарушением функции печени
Следует проявлять осторожность при лечении пациентов с печёночной недостаточностью тяжёлой степени тяжести, в виду того, что имеющиеся данные ограничены и не позволяют полностью исключить отсутствие влияния нарушений функции печени па метаболизм триметазидина.
Пациенты старше 75 лет
У пациентов старше 75 лет может наблюдаться повышенная экспозиция триметазидина из-за возрастного снижения функции почек.
У пациентов с умеренным нарушением функции почек (КК 30–60 мл/мин), рекомендованная доза составляет 35 мг (1 таблетка) утром во время завтрака.
Следует соблюдать осторожность при подборе дозы у пожилых пациентов.
Побочное действие
Для оценки частоты развития побочных эффектов использованы следующие критерии: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000), неизвестная частота — на основании имеющихся данных нет возможности оценить частоту.
Со стороны нервной системы
Часто: головокружение, головная боль;
Неизвестная частота: симптомы паркинсонизма (тремор, акинезия, повышенный мышечный тонус), нестабильность походки, синдром «беспокойных ног», другие симптомы, относящиеся к двигательным нарушениям, обычно обратимые после прекращения лечения, расстройство сна (бессонница, сонливость).
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Редко: ощущение сердцебиения, экстрасистолия, тахикардия, выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, которая может быть ассоциирована с недомоганием, головокружением или падением, особенно у пациентов, получающих гипотензивную терапию, «приливы» крови к лицу.
Со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: боль в животе, диарея, диспепсия, тошнота, рвота;
Неизвестная частота: запор.
Со стороны печени и желчевыводящих путей
Неизвестная частота: гепатит.
Со стороны кожи и подкожной клетчатки
Часто: кожная сыпь, кожный зуд, крапивница;
Неизвестная частота: острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP), ангионевротический отёк.
Со стороны крови и лимфатической системы
Неизвестная частота: агранулоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура.
Прочие
Часто: астения.
Передозировка
Имеется ограниченная информация о передозировке триметазидина. В случае передозировки следует проводить симптоматическую терапию.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Триметазидин можно применять одновременно с гепарином, кальципарином, антикоагулянтными средствами непрямого действия, лекарственными средствами, применяемыми при нарушении липидного обмена, ацетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, сердечными гликозидами.
Особые указания
При пропуске одного или более приёмов препарата Депренорм® МВ не следует принимать более высокую дозу в следующий приём.
Препарат Депренорм® МВ не предназначен для купирования приступов стенокардии, он так же не показан в качестве начального лечения при нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда. Его не следует принимать перед госпитализацией и в первые дни госпитализации.
При приступе стенокардии патология коронарных сосудов должна быть заново оценена, и применяемое лечение скорректировано (медикаментозное лечение и, возможно, реваскуляризация).
Препарат Депренорм® МВ может вызывать симптомы паркинсонизма (тремор, акинезия, повышение мышечного тонуса) или ухудшить их течение. Следует регулярно контролировать состояние пациентов, особенно в пожилом возрасте. В сомнительных случаях пациента необходимо направить к неврологу для соответствующего обследования.
В случае возникновения двигательных нарушений, таких как симптомы паркинсона, синдром беспокойных ног, тремор, шаткость при ходьбе, препарат Депренорм® МВ следует отменить.
Частота развития двигательных нарушений низкая. Обычно носит обратимый характер, разрешается при прекращении приёма препарата. В большинстве случаев после прекращения приёма триметазидина пациенты в течение 4 месяцев выздоравливали. Если симптомы паркинсонизма сохраняются более 4 месяцев после отмены препарата, необходима консультация невролога.
Могут отмечаться случаи падения, связанные с неустойчивостью в позе Ромберга и «шаткостью» походки или выраженным снижением АД, особенно у пациентов, принимающих гипотензивные препараты (см. раздел «Побочное действие»).
Следует с осторожностью назначать препарат Депренорм® МВ пациентам, у которых возможно повышение концентрации триметазидина в плазме крови:
- при почечной недостаточности умеренной степени тяжести;
- у пожилых пациентов старше 75 лет.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
В клинических исследованиях триметазидин не продемонстрировал гемодинамических эффектов, однако в постмаркетинговом опыте применения сообщалось о случаях головокружения и сонливости, которые могут повлиять на способность к управлению транспортными средствами и механизмами.
Форма выпуска
Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые плёночной оболочкой, 35 мг.
По 10 или 30 таблеток в контурную ячейковую упаковку из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.
По 60 или 90 таблеток в банку полимерную для лекарственных средств из полиэтилена высокой плотности с крышкой из полипропилена, обеспечивающей защиту от детей.
По 1, 2, 3, 6 контурных ячейковых упаковок по 10 таблеток или по 1, 2, 3, 4 контурных ячейковых упаковки по 30 таблеток, или по 1 банке полимерной для лекарственных средств вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.
Хранение
При температуре не выше 25 °C, во вторичной упаковке (пачке картонной).
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Производитель
Канонфарма Продакшн, ЗАО, Российская Федерация
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Депренорм МВ: