Тимолол-Тева

Фармакодинамика

Фармакокинетика

Снижение повышенного внутриглазного давления у пациентов с глазной гипертензией или открытоугольной глаукомой.

Гиперчувствительность к тимололу или другим компонентам препарата; бронхиальная астма (в том числе в анамнезе); тяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких; синусовая брадикардия; атриовентрикулярная блокада (АВ блокада) II или III степени; кардиогенный шок; декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность; детский возраст.

Сердечная недостаточность в стадии компенсации, лёгкая и средняя степень тяжести хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), обширные хирургические вмешательства, сахарный диабет, тиреотоксикоз.

Надлежащие и хорошо контролируемые исследования применения тимолола у беременных женщин не проводились. Препарат Тимолол-Тева следует применять во время беременности только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Известно, что бета-адреноблокаторы при приёме внутрь могут влиять на внутриутробное развитие плода. Кроме того, у новорождённых могут наблюдаться брадикардия, гипотония, дыхательная недостаточность и гипогликемия при применении бета-адреноблокаторов до родов. Поэтому при применении препарата Тимолол-Тева во время беременности необходимо контролировать состояние новорождённых в течение первых дней после рождения.

Тимолол выделяется с грудным молоком после приёма внутрь. Тем не менее, при применении терапевтической дозы в виде глазных капель препарата Тимолол-Тева маловероятно, что в грудном молоке будет достаточное количество тимолола, чтобы оказывать клинически значимые эффекты. Ввиду возможности развития серьёзных нежелательных реакций у ребёнка, необходимо либо прервать грудное вскармливание, либо отказать от применения лекарственного препарата (принимая во внимание его значимость для матери).

Лечение, как правило, начинают с применения 0,25 % раствора препарата Тимолол-Тева. По 1 капле закапывают два раза в день в поражённый глаз.

Если необходимый клинический эффект не достигается, применяют 0,5 % раствор препарата Тимолол-Тева. По 1 капле закапывают два раза в день в поражённый глаз. Снижение внутриглазного давления на фоне применения препарата Тимолол-Тева происходит в течение нескольких недель. Измерение внутриглазного давления осуществляют через 4 недели после начала применения препарата.

Если достигнут удовлетворительный уровень внутриглазного давления, режим дозирования можно изменить на 1 каплю 1 раз в день в поражённый глаз. Вследствие суточных колебаний внутриглазного давления, наилучшим способом выявления удовлетворительного уровня на однократное применение препарата Тимолол-Тева является измерение внутриглазного давления в различное время в течение дня.

Дозы, превышающие 1 каплю 0,5 % раствора препарата Тимолол-Тева 2 раза в сутки, как правило, не приводят к дополнительному снижению внутриглазного давления. Если при применении препарата Тимолол-Тева не удаётся достигнуть необходимого уровня внутриглазного давления, необходимо рассмотреть вопрос о применении дополнительных лекарственных препаратов, снижающих внутриглазное давление. Одновременное применение двух бета-адреноблокаторов для местного применения не рекомендуется (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

Как и при применении других глазных капель рекомендуется носослезная окклюзия — мягкое закрытие век после закапывания препарата (в течение 3–5 мин). Это может снизить системную абсорбцию препарата Тимолол-Тева, вводимого через глаза.

Нежелательные реакции, возникшие после приёма внутрь тимолола и других бета-блокаторов, могут расцениваться как потенциальные побочные реакции и для препаратов тимолола в лекарственной форме капли глазные.

Наиболее частыми нежелательные реакциями являются жжение и покалывание после инстилляции (примерно у 1/8 пациентов).

Ниже описаны нежелательные реакции, возникавшие с меньшей частотой у пациентов применявших глазные лекарственные формы тимолола.

Общие реакции и реакции в месте введения: головная боль, астения/усталость, боль в груди.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, аритмия, снижение или повышение артериального давления (АД), обморок, блокада сердца, нарушение мозгового кровообращения, ишемия головного мозга, сердечная недостаточность, усугубление течения стенокардии напряжения, ощущение сердцебиения, остановка сердца, отёк лёгких, отёки, перемежающаяся хромота, феномен Рейно, похолодание кистей и стоп.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, диарея, диспепсия, анорексия, сухость слизистой оболочки полости рта.

Со стороны иммунной системы: системная красная волчанка.

Со стороны нервной системы/психические нарушения: головокружение, усугубление течения миастении gravis, парестезия, сонливость, бессонница, ночные кошмары, изменение поведения и психические нарушения, включая депрессию, спутанность сознания, галлюцинации, тревогу, нарушение ориентации, нервозность и снижение памяти.

Со стороны кожи и подкожных тканей: алопеция, псориазиформная сыпь, усугубление течения псориаза.

Аллергические реакции: системные аллергические реакции, включая анафилаксию, ангионевротический отёк, крапивницу, местную или генерализованную сыпь.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм (преимущественно у пациентов с сопутствующими бронхоспастическими состояниями), дыхательная недостаточность, одышка, заложенность носа, кашель, инфекции верхних дыхательных путей.

Со стороны эндокринной системы: субклиническое течение гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом (см. раздел «Особые указания»).

Со стороны органов чувств: раздражение глаз, включая конъюнктивит, блефарит, кератит, боль в глазу, выделения из глаз (например, корки), ощущение инородного тела в глазу, зуд и слезотечение, сухость глаза; птоз; снижение чувствительности роговицы; кистозный макулярный отёк; нарушение зрения, включая изменение рефракции и диплопию; псевдопемфигоид; отслойка сосудистой оболочки после фильтрационной хирургии (см. раздел «Особые указания»); шум в ушах.

Со стороны мочеполовой системы: ретроперитонеальный фиброз, снижение либидо, импотенция, болезнь Пейрони.

Нежелательные лекарственные реакиии, возникавшие после приёма тгшолола или других бета-адреноблокаторов внутрь

Аллергические реакции: эритематозная сыпь, лихорадка, сопровождающаяся болью в горле, ларингоспазм, сопровождающийся дистресс-синдромом.

Общие реакции и реакции в месте введения: боль в конечностях, снижение толерантности к физической нагрузке, снижение массы тела.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: усугубление артериальной недостаточности, вазодилатация.

Со стороны пищеварительной системы: желудочно-кишечная боль, гепатомегалия, рвота, тромбоз мезентериальных артерий, ишемический колит.

Со стороны крови и лимфатической системы: нетромбоцитопеническая пурпура, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны эндокринной системы: гипергликемия, гипогликемия.

Со стороны кожи и подкожных тканей: зуд, раздражение кожи, повышенная пигментация, потливость.

Со стороны скелетно-мышечной системы: артралгия.

Со стороны нервной системы/психические нарушения: вертиго, местная слабость, снижение концентрации внимания, обратимое угнетение ментальных функций, прогрессирующее до кататонии, острый обратимый синдром, характеризующийся нарушением ориентации во времени и пространстве, эмоциональной лабильностью, некоторым затруднением восприятия и сниженной способностью выполнять нейропсихические тесты.

Со стороны дыхательной системы, хрипы, бронхиальная обструкция.

Со стороны мочеполовой системы, затруднение мочеиспускания.

Описаны случаи непреднамеренной передозировки тимололом в лекарственной форме «капли глазные», проявившиеся системными эффектами, сходными с системным воздействием бета-адреноблокаторов: головокружение, головная боль, одышка,

брадикардия, бронхоспазм, возможны генерализованные судороги, потеря сознания, кардиогенный шок и остановка сердца.

Отмечена передозировка у 30-летней женщины, принявшей 650 мг тимолола внутрь (максимальная рекомендуемая доза — 60 мг), возникла АВ блокада П-Ш степени. Лечения не потребовалось, однако спустя примерно 2 месяца у неё развилась аритмия, артериальная гипертензия, головокружение, шум в ушах, бледность, тахикардия и пограничная АВ блокада Ⅰ степени.

Несмотря на то, что тимолол хорошо подвергается гемодиализу in vitro, у пациентов с почечной недостаточностью значимого выведения тимолола при гемодиализе не отмечается.

В случае развития симптомов проводят симптоматическую терапию. Для устранения выраженной брадикардии или бронхоспазма можно вводить внутривенно изопреналин, для лечения артериальной гипотензии — добутамин.

Несмотря на то, что применение тимолола не сказывается на размере зрачка, одновременное его применение с эпинефрином может вызвать мидриаз. Бета-адреноблокаторы

Пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы внутрь и тимолол в лекарственной форме «капли глазные», следует наблюдать на предмет системных и местных реакций, обусловленных блокадой бета-адренорецепторов. Одновременное применение двух бета-адреноблокаторов для местного применения не рекомендуется.

Блокаторы «медленных» кальциевых каналов

Ввиду потенциальных нарушений атриовентрикулярного проведения, левожелудочковой недостаточности и снижения АД одновременное применение бета-адреноблокаторов, включая тимолол, и блокаторов «медленных» кальциевых каналов (для приёма внутрь или внутривенного введения) следует осуществлять с осторожностью. У пациентов с нарушением функции сердца одновременное применение указанных групп препаратов не рекомендуется.

Симпатолитики

При одновременном применении бета-адреноблокаторов и симпатолитиков, например, резерпина, за пациентами следует установить тщательный контроль, ввиду взаимного усиления их эффектов, снижения АД и (или) выраженной брадикардии, которые могут привести к вертиго, обмороку и постуральной гипотензии.

Сердечные гликозиды

Одновременное применение бета-адреноблокаторов и сердечных гликозидов может привести к нарушению атриовентрикулярного проведения.

Ингибиторы изофермента CYP2D6

Одновременное применение тимолола с ингибиторами изофермента CYP2D6 (например, хинидин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) может привести к усилению блокады бета-адренорецепторов (в том числе снижению ритма сердца, депрессии).

Клонидин

Бета-адреноблокаторы для приёма внутрь могут усугубить «рикошетную» гипертензию, которая может возникнуть после отмены клонидина. Сведения об усугублении «рикошетной» гипертензии на фоне применения тимолола в лекарственной форме «капли глазные» отсутствуют.

Как и другие офтальмологические лекарственные препараты, тимолол подвергается системной абсорбции.

При местном применении бета-адреноблокаторов могут возникать те же нежелательные реакции, что и при системном их применении. Например, как при системном, так и при местном применении тимолола отмечались тяжёлые респираторные реакции и нарушения со стороны сердца, включая летальный исход вследствие бронхоспазма у пациентов с бронхиальной астмой и, реже, летальный исход, обусловленный сердечной недостаточностью (см. раздел «Противопоказания»),

Сердечная недостаточность

Для поддержания кровообращения у лиц с нарушением сократительной способности миокарда необходима симпатическая стимуляция. Применение бета-адреноблокаторов может усугубить течение сердечной недостаточности.

У пациентов без сердечной недостаточности в анамнезе длительное угнетение миокарда бета-адреноблокаторами в некоторых случаях может приводить к развитию сердечной недостаточности. При возникновении первых признаков сердечной недостаточности тимолол необходимо отменить.

Хроническая обструктивная болезнь легких

Пациентам с ХОБЛ (например, хронический бронхит, эмфизема) лёгкой и средней степени тяжести, бронхоспастическими заболеваниями, в том числе в анамнезе (не являющимися бронхиальной астмой (в том числе в анамнезе), при которой применение тимолола противопоказано) применение бета-адреноблокаторов, в том числе тимолола, в целом, не рекомендуется.

Обширные хирургические вмешательства

Необходимость и желательность отмены бета-адреноблокаторов перед проведением обширных хирургических вмешательств окончательно не установлена. Блокада бета-адренорецепторов нарушает способность сердца отвечать на опосредованные бета-адренорецепторами рефлекторные стимулы, что может повысить риск осложнений общей анестезии. У некоторых пациентов, продолжавших применение бета-адреноблокаторов в ходе общей анестезии, возникало длительное тяжёлое снижение АД. Отмечена также сложность возобновления и поддержания сердечных сокращений. В связи с этим пациентам, направляемым на плановые операции, рекомендуется постепенно отменить применение бета-адреноблокаторов. В о время операции, при необходимости, эффекты бета-адреноблокаторов купируются высокими дозами адреномиметиков.

Сахарный диабет

Пациентам со спонтанной гипогликемией или сахарным диабетом (особенно с неустойчивым его течением), применяющим инсулин или пероральные гипогликемические средства, применять бета-адреноблокаторы следует с осторожностью. Бета-адреноблокаторы могут маскировать признаки и симптомы острой гипогликемии.

Тиреотоксикоз

Бета-адреноблокаторы способны маскировать определённые клинические симптомы гипертиреоза (например, тахикардию). Применение бета-адреноблокаторов у пациентов, у которых может развиться тиреотоксикоз, следует осуществлять с осторожностью, избегая резкой их отмены, чтобы не допустить развития тиреотоксического криза.

Общие рекомендации

Ввиду потенциального влияния на АД и число сердечных сокращений бета-адреноблокаторы следует с осторожностью применять у пациентов с цереброваскулярной недостаточностью. Если после начала терапии тимололом развиваются симптомы нарушения мозгового кровообращения, необходимо рассмотреть альтернативные методы терапии.

Описаны случаи бактериального кератита, обусловленного использованием контейнеров для многократного дозирования офтальмологических лекарственных препаратов. Эти контейнеры непреднамеренно контаминировались пациентами, у которых в большинстве случаев имелись сопутствующие заболевания роговицы или нарушение целостности эпителия поверхности глазного яблока.

У пациентов, применявших лекарственные препараты, снижающие образование внутриглазной жидкости (например, тимолол), отмечались случаи отслойки сосудистой оболочки после фильтрационной хирургии.

Закрытоугольная глаукома

Основной целью лечения пациентов с закрытоугольной глаукомой является открытие угла глаза, что требует сокращения зрачка. Тимолол не влияет на зрачок, поэтому применение тимолола в монотерапии для лечения закрытоугольной глаукомы не допускается. Анафилаксия

Применение бета-адреноблокаторов пациентами с атопией или тяжёлыми анафилактическими реакциями на различные аллергены в анамнезе может спровоцировать более тяжёлые реакции в ответ на случайное, диагностическое или терапевтическое введение аллергенов. Такие пациенты могут слабо реагировать на введение обычных доз эпинефрина для купирования анафилактических реакций. Мышечная слабость

Применение бета-адреноблокаторов усиливает мышечную слабость при миастении (например, усиление диплопии, птоза и общей слабости). У некоторых пациентов с миастенией gravis и другими миастеническими заболеваниями отмечено повышение мышечной слабости при применении тимолола.

Вспомогательные вещества

Препарат Тимолол-Тева содержит бензалкония хлорид, который может вызывать раздражение глаз, абсорбироваться мягкими контактными линзами, вызывая изменение их цвета, и оказывать неблагоприятное воздействие на ткани глаза. Перед применением препарата следует снять контактные линзы и установить их снова при необходимости не ранее, чем через 15 мин после инстилляции.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания, быстроты психомоторных реакций и хорошего зрения (в течение 30 мин после инстилляции в глаз), так как при применении препарата может ухудшаться зрение, развиваться головокружение и усталость.

По 5 мл раствора во флакон тёмного стекла с пробкой из резины бромбутиловой, алюминиевым колпачком. 1 флакон вложен в картонную пачку в комплекте со стерильной капельницей и инструкцией по применению.

Хранить при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года.

Срок годности после вскрытия флакона 4 недели.

Не применять по истечении срока годности