Гемапаксан

раствор для подкожного введения

в одном шприце содержится:

Активное вещество: эноксапарин натрия — 2000 МЕ/0,2 мл (20 мг); 4000 МЕ/0,4 мл (40 мг); 6000 МЕ/0,6 мл (60 мг).

Вспомогательные вещества: вода для инъекций.

Прозрачный, бесцветный или светло-жёлтый раствор.

Раствор для инъекций, содержащий 2000 МЕ анти-Ха/ 0,2 мл и 4000 МЕ анти-Ха/0,4 мл показан для следующих случаев:

• Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии (особенно при ортопедических и хирургических операциях);
• Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии у больных, находящихся на постельном режиме (ХСН III или IV класс NYHA, острая дыхательная недостаточность, острые инфекции или острые ревматические заболевания в сочетании с одним из факторов риска венозного тромбоза: возраст более 75 лет, рак, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе, ожирение, гормональная терапия, ХСН, хроническая дыхательная недостаточность).

Раствор для инъекций, содержащий 6000 МЕ анти-Ха/0,6 мл показан для:

• Лечение тромбоза глубоких вен, с эмболией и без эмболии сосудов лёгких;
• Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q на ЭКГ, при приёме вместе с ацетилсалициловой кислотой;
• Профилактика гиперкоагуляции в системе экстракорпоральной циркуляции при проведении гемодиализа.

Препарат нельзя применять:

• при известной гиперчувствителыюсти (аллергии) к эноксапарину натрия, гепарину или другим гепаринам с низкой молекулярной массой;
• при аневризме сосудов головного мозга или расслаивающей аневризме аорты (за исключением хирургического вмешательства);
• при геморрагическом инсульте (установленном или подозреваемом) и при высоком риске неконтролируемого кровотечения;
• при тяжёлой неконтролируемой артериальной гипертензии;
• при тяжёлой эноксапарин- или гепарининдуцированной тромбоцитопении (на протяжении последних месяцев);
• в детском возрасте (из-за отсутствия данных по безопасности и эффективности применения препарата у данной категории пациентов).

Проведение спинальной или эпидуральной анестезии (потенциальная опасность развития гематомы); состояния, связанные с опасностью кровотечения — нарушения в системе свёртывания крови (в том числе гемофилия, тромбоцитопения, гипокоагуляция, болезнь Виллебранда и др.); недавние роды, тяжёлый сахарный диабет, эндокардит бактериальный (острый или подострый), язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки или др. эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, внутриматочная контрацепция, неврологическая или офтальмологическая операция (недавно перенесённая или предполагаемая), перикардит или перикардиальный выпот, лучевая терапия (недавно перенесённая), почечная и/или печёночная недостаточность, диабетическая или геморрагическая ретинопатия, спинномозговая пункция (недавно перенесённая), тяжёлая травма (особенно ЦНС), активный туберкулёз, заболевания дыхательной системы или мочевыводящего тракта (в стадии обострения), тяжёлый васкулит, открытые раны на больших поверхностях, артериальная гипертензия.

Нет подтверждения того, что эноксапарин натрия проникает через плацентарный барьер. Однако, он должен использоваться во время беременности только в случае крайней необходимости. Эноксапарин натрия не рекомендуется для применения у беременных женщин с искусственными клапанами сердца (см. раздел «Особые указания»).

В качестве меры предосторожности, кормящим матерям, принимающим эноксапарин натрия, необходимо рекомендовать избегать кормления грудью.

Подкожно и в артериальный контур во время сеанса гемодиализа.

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии у хирургических больных

У больных со средним риском возникновения тромбоэмболии (например, при операциях брюшной полости), рекомендуемая доза эноксапарина натрия 2000 МЕ/0,2 мл или 4000 МЕ/0,4 мл 1 раз в сутки. В общей хирургии первая инъекция должна быть сделана за 2 часа до хирургического вмешательства.

У больных с высоким риском развития тромбозов и тромбоэмболии (например, в ортопедической хирургии), рекомендуемая доза эноксапарина натрия составляет 4000 МЕ/0,4 мл 1 раз в сутки, начиная за 12 часов до хирургического вмешательства, или 3000 МЕ (30 мг) 2 раза в сутки через 12–24 ч после операции. В отношении специальных рекомендаций, касающихся интервалов введения препарата для спинальной/эпидуральной анестезии и процедурах чрезкожной коронарной реваскуляризации, см. раздел «Особые указания». Длительность лечение эноксапарином натрия обычно составляет от 7 до 10 дней. Некоторым больным может потребоваться более длительное лечение, и оно должно быть продолжено до тех пор, пока существует риск развития тромбоза и тромбоэмболии (в ортопедии применяют в дозе 4000 МЕ/0,4 мл 1 раз в сутки в течение 5 недель).

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии у терапевтических больных находящихся на постельном режиме

Рекомендуемая доза эноксапарина натрия составляет 4000 МЕ/0,4 мл 1 раз в сутки в течение 6–14 дней.

Лечение тромбоза глубоких вен, с тромбоэмболией и без тромбоэмболии лёгочной артерии

Эноксапарин натрия вводится в дозе 150 МЕ/кг массы тела (1,5 мг/кг) 1 раз в сутки или 100 МЕ/кг (1 мг/кг) 2 раза в сутки. Для больных с осложненными тромбоэмболическими нарушениями рекомендуется доза 100 МЕ/кг 2 раза в сутки. Длительность лечение составляет 10 дней. Желательно сразу же начать терапию пероральными антикоагулянтами, при этом терапию эноксапарином натрия необходимо продолжать до достижения достаточного антикоагулянтного эффекта (Международное Нормализованное Отношение 2–3).

Лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q

Рекомендуемая доза эноксапарина натрия составляет 100 МЕ/кг массы тела каждые 12 часов при одновременном назначений ацетилсалициловой кислоты в дозе 100-32:5 мг 1 раз в сутки. Средняя продолжительность терапии составляет 2-8 дней (до стабилизации клинического состояния больного).

Профилактика гиперкоагуляции в системе экстракорпоральной циркуляции при проведении гемодиализа

Рекомендуемая доза эноксапарина натрия составляет 100 МЕ/кг массы тела. Для больных с высоким риском кровотечения доза должна быть снижена до 50 МЕ/кг при двойном сосудистом доступе или до 75 МЕ/кг при одинарном сосудистом доступе. Во время гемодиализа эноксапарин натрия должен вводиться в артериальный контур в начале сеанса гемодиализа. Одной дозы, как правило, достаточно для 4-часового сеанса. Однако, при обнаружении фибриновых колец при более продолжительном гемодиализе можно дополнительно ввести 50–100 МЕ/кг массы тела.

Особые категории пациентов

• Пациенты пожилого возраста: не требуется коррекция дозы, если только не нарушена функция почек.
• При выраженной почечной недостаточности дозу корректируют в зависимости от величины клиренса креатинина: при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин профилактическая доза составляет 2000 МЕ 1 раз в сутки; терапевтическая доза — 100 МЕ/кг массы тела 1 раз в сутки.
• При лёгкой и умеренной почечной недостаточности: коррекции дозы не требуется.

Способ введения

Гемапаксан вводится посредством глубокой подкожной инъекции при профилактическом и терапевтическом лечении и в артериальный контур во время сеанса гемодиализа. НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ПРЕПАРАТ ВНУТРИМЫШЕЧНО. Перед инъекцией не должен появляться воздушный пузырек. Подкожную инъекцию предпочтительнее делать, когда пациент находится в положении «лёжа». Гемапаксан вводится поочерёдно в левую или правую переднелатеральную и заднелатеральную части передней брюшной стенки. При инъекции иглу следует вводить перпендикулярно, а не под наклоном, на всю её длину в толщу кожи, зажатую в складку между большим и указательным пальцами. Складку кожи следует удерживать до конца инъекции. После инъекции место введения нельзя растирать.

Инструкция по использованию шприца с автоматической защитной системой иглы

1. Снять колпачок с иглы шприца движением строго по прямой линии, чтобы не погнуть её.

Если необходимо скорректировать дозу, это нужно сделать до введения назначенной пациенту дозы.

2. Сделать инъекцию по обычной методике нажатием поршня шприца до упора

3. Вынуть шприц из места инъекции, продолжая удерживать шток поршня пальцем.

4. Направляя иглу в сторону от себя и других людей, привести в действие систему защиты путём сильного нажатия на шток поршня. Защитный чехол закроет иглу, при этом раздастся «щелчок», который служит подтверждением приведения защитного устройства в действие.

5. Немедленно выбросить использованный шприц в ближайший контейнер для утилизации острых предметов.

ПРИМЕЧАНИЯ:

• Защи тная система может быть приведена в действие только один раз после использования шприца.
• Защитную систему следует приводит!, в действие только после того, как игла будет извлечена из кожи пациента.
• После инъекции не удалять защитный колпачок с иглы.
• Защитная система не подлежит стерилизации.
• Приведение в действие защитной системы может привести к незначительному выдавливанию жидкости из шприца. Для обеспечения оптимальной безопасности систему защиты следует приводить в действие, направляя шприц в сторону от себя и друг их людей (вниз).

Точечные кровоизлияния (петехии), экхимозы, редко — геморрагический синдром (в том числе забрюшинные и внутричерепные кровотечения, вплоть до летального исхода), гиперемия и болезненность в месте введения, редко — гематома, возникновение плотных воспалительных узлов (рассасываются через несколько дней, прекращения лечения не требуется); редко — некроз кожи в месте введения, которому предшествует пурпура или эритематозные бляшки (инфильтрированные и болезненные); асимптоматическая тромбоцитопения (в первые дни лечения), редко — иммуноаллергическая тромбоцитопения (на 5–21 день лечения) с развитием рикошетных тромбозов (гепариновая тромботическая тромбоцитопения), которые могут осложняться инфарктом органа или ишемией конечности; бессимптомное обратимое повышение активности «печёночных» трансаминаз.

Редко — системные и кожные аллергические реакции. При травматично проведённой спиналыюй/эпидуральной анестезии (вероятность увеличивается при использовании постоянного послеоперационного эпидурального катетера) — внутриспинальная гематома (редко), которая может привести к временному или постоянному параличу.

Симптомы: кровоточивость.

Лечение: протамина сульфат (1 мг протамина сульфата нейтрализует анти-На активность, вызываемую 1 мг эноксапарина натрия); высокие дозы нейтрализуют анти-Ха активность эноксапарина натрия на 60 %.

Для того чтобы избежать возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами, проинформируйте вашего лечащего врача о других препаратах, которые вы применяете в настоящее время. Рекомендуется перед началом лечения с применением эноксапарина натрия прервать применение препаратов, которые влияют на гемостаз, если только нет строгих показании для этого. Не рекомендуется сочетание с антагонистами витамина K, антиагрегантами (в том числе ацетилсалициловой кислотой и её производными, блокаторами гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa), сульфинпиразоном, вальпроевой кислотой, кеторолаком и другими НПВП (нестероидными противовоспалительными препаратами), декстранами с высокой молекулярной массой, клопидогрелем, тиклопидином, глюкокортикостероидами (системного действия), тромболитиками. Как и в случае других гепаринов с низкой молекулярной массой, при необходимости сочетанного применения с этими лекарственными средствами требуется тщательный контроль состояния пациента и показателей гемостаза.

Нельзя смешивать препарат в одном шприце с другими лекарственными средствами!

- Гепарины с низкой молекулярной массой не должны использоваться на взаимозаменяемой основе, так как они отличаются по процессу их изготовления, молекулярной массе, специфической анти-Ха активности, единицам действия и дозировке. Необходимо четкое соблюдение конкретной инструкции по применению каждого препарата.

- Спинальная/эпидуральная анестезия

При назначении антикоагулянтной терапии во время проведения спинальной/эпидуральной анестезии необходимо особо тщательное, постоянное наблюдение за пациентами для выявления любых неврологических симптомов (срединные боли в спине, нарушение сенсорных и моторных функций, в том числе онемение или слабость в нижних конечностях, нарушение функции желудочно-кишечного тракта и/или мочевого пузыря). При выявлении симптомов, характерных для гематомы ствола мозга, необходимы срочная диагностика и лечение, включающее при необходимости спинальную декомпрессию.

Описаны редкие случаи возникновения гематомы спинного мозга при лечении эноксапарином натрия на фоне спинальной/эпидуральной анестезии с развитием стойкого паралича. Риск возникновения этих явлений снижается при применении препарата в дозе до 4000 МЕ. Риск повышается при увеличении дозы препарата, а также при использовании проникающих эпидуральных катетеров после операции или при сопутствующем использовании дополнительных лекарственных средств, оказывающих влияние на гемостаз (в том числе НПВП). Риск также увеличивается при травматической или повторной спинномозговой пункции. Во время эпидуральной или спинальной анестезии, введение и удаление катетера лучше производить, когда антикоагулянтный эффект от эноксапарина натрия низкий: через 10–12 часов после применения профилактических доз препарата или через 24 часа после введения более высоких доз (100 анти-Ха МЕ/кг массы тела 2 раза в сутки или 150 анти-Ха МЕ/кг массы тела 1 раз в сутки). Последующее введение препарата должно осуществляться не ранее чем через 2 ч после удаления катетера.

- Тромбоцитопения, вызываемая применением гепарина

При снижении числа тромбоцитов ниже нормы на 30–50 %, а также при появлении признаков внутреннего кровотечения (мелена или обнаружение свежей крови в кале, рвота кровью, гипохромная анемия) эноксапарин натрия отменяют. При тромбоцитопении, индуцированной гепарином в анамнезе, эноксапарин натрия назначают в исключительных случаях из-за риска иммуноаллергической тромботической тромбоцитопении, проявляющейся на 5-21 день после введения. Риск тромбоцитопении, вызванной гепарином, может сохраняться в течение нескольких лет.

- Процедуры чрезкожной коронарной реваскуляризации

Для уменьшения риска кровотечения при лечении острого коронарного синдрома, предполагающего хирургические инвазивные методы лечения с нарушением целостности сосудистой стенки, введение эноксапарина натрия должно проводиться не менее чем за 6–8 часов до манипуляции или спустя 6–8 часов после проведённой манипуляции.

- Искусственные клапаны сердца

Нет достаточных данных об эффективности и безопасности применения препарата для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов с искусственными клапанами сердца.

- Лабораторные пробы

При дозах, используемых для профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболии, эноксапарин натрия не влияет существенно на время кровотечения и общие показатели свёртывания крови, а также на агрегацию тромбоцитов или на связывание их с фибриногеном. При более высоких дозах, может произойти увеличение АЧТВ и активированного времени свёртывания крови.

Раствор для подкожного введения.

При температуре не выше 25 °C. Не замораживать!

Хранить в недоступном для детей месте.

3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Отпускают по рецепту

• Фармакотерапевтическая группа

  Антикоагулянтное средство прямого действия

• АТХ

  B01AB05

• Действующее вещество

  Эноксапарин натрия