Гиперник
Лекарственная форма
таблетки
Состав
1 таблетка содержит
| Активное вещество: периндоприла эрбумина | 2 мг | 4 мг |
| Вспомогательные вещества: | 22,5 мг | 45 мг |
| аэросил (кремния диоксид коллоидный) | 0,45 мг | 0,90 мг |
| сахар молочный (лактоза) | 40,95 мг | 81,90 мг |
| 22,75 мг | 45,5 мг | |
| поливинилпирролидон(повидон) | 0,45 мг | 0,90 мг |
| 0,90 мг | 0,180 мг |
Описание
Таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрической формы с фаской (для дозировки 2 мг) и с фаской и риской (для дозировки 4 мг).
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Ингибитор АПФ. Подавление АПФ приводит к снижению содержания ангиотензина II в плазме крови, в результате чего и снижается секреция альдостерона. Периндоприл действует посредством своего активного метаболита периндоприлата. Устраняет вазоконстрикторное действие ангиотензина и повышает концентрацию брадикинина и вазодилататорных простагландинов (АПФ переводит неактивный ангиотензин I в ангиотензин II, оказывающий вазоконстрикторное действие, а также вызывает деградацию брадикинина и простагландина, обладающих вазодилатирующей активностью); уменьшает продукцию и высвобождение альдостерона, подавляет высвобождение норадреналина из окончаний симпатических нервных волокон. и образование эндотелина в стенке сосудов. Снижение образования ангиотензина II сопровождается повышением активности ренина плазмы крови (вследствие угнетения отрицательной обратной связи). Подавление АПФ сопровождается повышением активности как циркулирующей, так и тканевой калликреин-кининовой системы, при этом также активируется система простагландинов. Способствует восстановлению эластичности крупных артериальных сосудов(снижение образования избыточного количества субэндотелиального коллагена), снижает давление в лёгочных капиллярах, при длительном назначении уменьшает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка и интерстициального фиброза, нормализует изоферментный профиль миозина; нормализует работу сердца. Снижает преднагрузку и постнагрузку (уменьшает систолическое и диастолическое АД (артериальное давление) в положении «лёжа» и "стоя!’), давление наполнения левого и правого желудочков, ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов); повышает МОК (минутный объём кровообращения) и сердечный индекс без изменения ЧСС (частота сердечных сокращений) (у больных с ХСН (хроническая сердечная недостаточность), умеренно урежает ЧСС, усиливает, региональный кровоток в мышцах).
Увеличивает концентрацию ЛПВП (липопротеиды — высокой плотности), у больных с гиперурикемией снижает концентрацию мочевой кислоты. Увеличивает почечный кровоток, не меняет скорость клубочковой фильтрации. У больных с ХСН вызывает достоверное уменьшение выраженности клинических признаков сердечной недостаточности, увеличивает толерантность к физической нагрузке (по данным велоэргометрической пробы), достоверно не снижает
АД. После приёма внутрь средней разовой дозы максимальный гипотензивный эффект достигается через 4–6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Стабилизация гипотензивного эффекта наблюдается через 1 месяц терапий и сохраняется в течение длительного времени. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома «отмены».
Фармакокинетика
Абсорбция — 25 %, биодоступность — 65-70 %. Время достижения максимальной концентрации в плазме крови — 1 ч, периндоприлата — 3–4 ч.
В процессе метаболизма 20 % трансформируется в активный метаболит периндоприлат (приём периндоприла после еды снижает долю образующегося
периндоприлата — существенного клинического значения не имеет); остальное количество — в 5 неактивных соединений. T½ (период полувыведения) периндоприла — 1 ч. Связь периндоприлата с белками плазмы крови — незначительная, с АПФ — менее 30 % (зависит от концентрации). Объём распределения свободного периндоприлата — 0,2 л/кг Периндоприлат выводится почками, T½ свободной фракции метаболита -
3-5 ч. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, медленная. Вследствие этого «эффективный» T½ составляет 25 ч. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, а T½ периндоприлата при повторном приёме соответствует периоду его активности.
Выведение периндоприлата замедляется у больных пожилого возраста, а также у больных ХСН и ХПН (хроническая почечная недостаточность) (у последних коррекцию дозы следует проводить в зависимости от клиренса креатинина). Диализный клиренс периндоприла составляет 70 мл/мин.
У больных с циррозом печени печёночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 раза, при этом общее, количество образующегося периндоприлата не меняется и коррекции режима дозирования не требуется.
Показания
Артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к периндоприлу и другим компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ, ангионевротический отёк в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отёк, беременность, период лактации, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
С осторожностью
Стеноз аортального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, цереброваскулярные заболевания, (в том числе недостаточность мозгового кровообращения, ишемическая; болезнь сердца, коронарная недостаточность — опасность развития чрезмерного снижения АД и сопутствующей ишемии.
Тяжёлые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приёма иммунодепрессантов (повышение вероятности развития нейтропении).
Реноваскулярная гипертензия, двухсторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почек (риск развития нарушения функции почек и агранулоцитоза), хроническая почечная недостаточность (особенно сопровождающаяся гиперкалиемией), гиперкалиемия, диета с ограничением натрия, состояния, сопровождающиеся снижением объёма циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота, приём диуретиков), сахарный диабет, пожилой возраст, хирургическое вмешательство (общая анестезия).Беременность и лактация
Периндоприл противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
Способ применения и дозы
Внутрь, утром, перед едой.
Начальная доза для лечения артериальной гипертензии составляет 4 мг/сут, при необходимости (через 1 мес) доза может быть увеличена до 8 мг/сут в один приём.
При назначении ингибиторов АПФ больным, получающим терапию диуретиками, может отмечаться снижение резкое снижение АД, для профилактики которого рекомендуется прекратить приём диуретиков за 2–3 дня до предполагаемого начала терапии Гиперником или назначать препарат в более низких дозах — 2 мг 1 раз в сутки.
У больных с реноваскулярной гипертензией начальная доза составляет 2 мг 1 раз — в сутки. При необходимости в последующем доза может быть увеличена.
У больных пожилого возраста терапию следует начинать с дозы 2 мг в сутки, и в дальнейшем, при необходимости, постепенно повышать её вплоть до максимальной дозы 8 мг в сутки.
Лечение больных с сердечной недостаточностью в комбинации с некалийсберегающим диуретиком и/или дигоксином рекомендуется начинать под тщательным медицинским контролем, Гиперник назначать в начальной дозе 2 мг 1 раз в сутки, утром. В дальнейшем, через 1–2 недели терапии, доза.препарата может быть увеличена до 4 мг 1 раз в сутки.
Побочные эффекты
Со стороны мочевыделительной системы: снижение функции почек, острая почечная недостаточность.
Со стороны органов дыхания: часто — «сухой» кашель, затруднение дыхания; редко — бронхоспазм, ринорея.
Со стороны пищеварительной системы: часто — тошнота, рвота, боль в животе, изменение вкуса, диарея или запор, сухость во рту, снижение аппетита; холестатическая желтуха, панкреатит.
Со стороны центральной нервной системы: часто — головная боль, астения, повышенная — утомляемость, головокружение, звон в ушах, нарушения зрения, мышечные судороги, парестезии; редко — снижение настроения/бессонница; крайне редко — спутанность сознания.
Аллергические реакции: часто — кожная сыпь, зуд; редко — крапивница, ангионевротический отёк; крайне редко — мультиформная экссудативная эритема.
Лабораторные показатели: часто — гиперкреатининемия, протеинурия, гиперкалиемия; гиперурикемия; редко (при длительном применении в высоких дозах) нейтропения, лейкопения, гипогемоглобинемия, тромбоцитопения, снижение гематокрита; крайне редко — агранулоцитоз, панцитопения, повышение активности «печёночных», ферментов, гипербилирубинемия, гемолитическая анемия (на фоне дефицита глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Прочие: повышенное потоотделение, нарушение сексуальной функции.
Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД, шок, ступор, брадикардия, электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия), почечная недостаточность.
Лечение: промывание желудка, восстановление водно-электролитного состояния, внутривенное введение 0.9 % раствора натрия хлорида. В случае выраженного снижения АД больного следует положить горизонтально, приподняв ноги вверх. Эффективен гемодиализ (не использовать — высокопроницаемые полиакрилнитриловые мембраны). При развитии брадикардии — атропин, может потребоваться постановка искусственного водителя ритма.
Взаимодействие
Повышает выраженность гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины.
Баклофен, трициклические антидепрессанты, антипсихотические лекарственные средства (нейролептики), салуретики усиливают гипотензивное действие и увеличивают риск развития, ортостатической гипотензии (аддитивный эффект), антацидные средства уменьшают биодоступность ингибиторов АПФ.
ГКС (глюкокортикостероиды), НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) снижают выраженность гипотензивного действия (задержка жидкости и электролитов).
Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препараты калия повышают риск развитая гиперкалиемии. Не рекомендуется одновременное применение лекарственных средств, способных вызвать гиперкалиемию, и ингибиторов АПФ, за исключением случаев тяжёлой гипокалиемий (контроль содержания калия в сыворотке крови).
При одновременном применении с препаратами лития возможно замедление его выведения из организма (необходим регулярный контроль содержания лития в крови). Диуретики, лекарственные средства для общей анестезии и миорелаксанты, этанол повышают риск развития чрезмерного снижения АД. Риск развития клинически выраженной артериальной гипотензии можно уменьшить, прекратив приём диуретиков за несколько дней до начала лечения периндоприлом.
Особые указания
Риск развития артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности на фоне приёма препарата повышается при значительной потере натрия и воды (строгая бессолевая диета, и/или приём диуретиков, диарея, рвота) или стенозе, почечных артерий (блокада в этих ситуациях ренин-ангиотензиновой системы может приводить, особенно при первом приёме препарата и в течение первых 2 недель лечения, к внезапному снижению АД и развитию хронической почечной недостаточностью).
Перед началом и на фоне терапии рекомендуется определять концентрацию креатинина, электролитов и мочевины (в течение 1 мес.).
У больных с артериальной гипертензией, уже получающих терапию диуретиками, необходимо прекратить их приём (за 3 дня до начала назначения Гиперника) и при необходимости в дальнейшем добавить к лечению снова.
У больных с хронической сердечной недостаточностью, получающих терапию диуретиками, по возможности, их доза также должна быть уменьшена за несколько дней до начала приёма.
У больных, относящихся к группе риска, особенно с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации, пациентов пожилого возраста, а также больных с исходно низким АД, нарушением функции почек или получающих большие дозы диуретиков, начало применения препарата должно осуществляться под контролем.
У больных, находящихся на гемодиализе, следует избегать использования полиакрилонитриловых мембран (возможно развитие анафилактоидных реакций).
Необходимо прекратить приём перед предстоящим хирургическим лечением за 12 ч и предупредить анестезиолога о приёме препарата.
Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами
В связи с опасностью развития артериальной гипотензии и головокружения, ингибиторы. АПФ следует с осторожностью назначать лицам, управляющим автотранспортом и занимающимся видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрой двигательной реакции.
Форма выпуска
Таблетки 2 мг и 4 мг.
Хранение
Список Б. В сухом, защищённом от света й недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °C.
Срок годности
2 года. Не использовать позже даты, указанной на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Классификация
-
Фармакотерапевтическая группа
-
АТХ
-
Действующее вещество
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Гиперник: