Идарубицин

Идарубицин

лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения

Каждый флакон с лиофилизатом содержит:

Действующее вещество: идарубицина гидрохлорид (в пересчёте на идарубицин) — 5,25 мг (5 мг)

Вспомогательное вещество: лактозы моногидрат — 50 мг

Сухая пористая масса красно-оранжевого цвета.

Восстановленный раствор: прозрачный раствор красно-оранжевого цвета.

• Острый нелимфобластный или миелобластный лейкоз у взрослых (терапия первой линии для индукции ремиссии, а также при рецидивах или резистентных случаях).
• Острый лимфобластный лейкоз у взрослых и детей (терапия второй линии).

• Повышенная чувствительность к идарубицину и/или к другим компонентам препарата, а также к другим антрациклинам и антрацендионам.
• Выраженная печёночная или почечная недостаточность.
• Выраженная сердечная недостаточность.
• Недавно перенесённый инфаркт миокарда.
• Клинически значимые аритмии.
• Стойкая миелосупрессия.
• Предшествующая терапия с применением максимальных кумулятивных доз идарубицина и/или других антрациклинов или антрацендионов.
• Беременность и период грудного вскармливания.

Миокардит, ветряная оспа, опоясывающий лишай, подагра или уратный нефролитиаз (в анамнезе), инфекции, лейкопения, тромбоцитопения, пожилой возраст (старше 60 лет).

Идарубицин может вызывать хромосомные повреждения сперматозоидов человека.

По этой причине мужчинам, проходящим курс лечения идарубицином, следует использовать эффективные методы контрацепции. Перед лечением как мужчинам, так и женщинам следует проконсультироваться с врачом по поводу сохранения фертильности.

Нет адекватных, хорошо контролируемых исследований применения идарубицина у беременных женщин. Применение идарубицина противопоказано в период беременности. Женщина должна быть предупреждена о потенциальном вреде, который может быть нанесён плоду во время терапии.

Женщинам репродуктивного возраста следует избегать беременности во время терапии. В связи с этим, женщинам репродуктивного возраста следует использовать надёжные методы контрацепции в период лечения идарубицином и в течение, по меньшей мере. 6,5 месяцев после применения последней дозы.

Мужчинам, имеющим партнёрш репродуктивного возраста, следует использовать надёжные методы контрацепции в период лечения идарубицином и по меньшей мере, 3.5 месяцев после применения последней дозы.

Неизвестно выделяется ли идарубицин в грудное молоко. Поскольку многие препараты, включая антрациклины выделяются в грудное молоко и в связи с возможностью развития серьёзных нежелательных реакций у новорождённых, находящихся на грудном вскармливании, женщинам не следует кормить во время лечения идарубицином и по меньшей мере в течение 14 дней осле получения последней дозы препарата Во время терапии рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Препарат вводится внутривенно струйно (очень медленно) в течение 5–10 минут. Для уменьшения риска экстравазации рекомендуется вводить через трубку системы для внутривенного введения (во время инфузии 0,9 % раствора натрия хлорида).

• Острый нелимфобластный лейкоз (ОНЛЛ)

Взрослым — 12 мг/м² внутривенно ежедневно в течение 3 дней (в сочетании с цитарабином) или по 8 мг/м ежедневно в течение 5 дней в виде монотерапии или в сочетании с другими противоопухолевыми препаратами.

• Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ)

Взрослым по 12 мг/м², детям — по 10 мг/м² внутривенно ежедневно в течение 3 дней в виде монотерапии.

Все приведённые схемы должны применяться с учётом гематологического статуса больного, а также доз других цитотоксических препаратов, применяемых при комбинированной терапии.

Нарушение функции печени или почек

Имеются ограниченные данные по применению идарубицина при нарушении функции печени или почек. При повышенной концентрации билирубина и/или креатинина в сыворотке крови рекомендуется применять препарат в сниженных дозах.

При концентрации билирубина в сыворотке крови в пределах 1,2–2 мг % дозу антрациклинов обычно снижают на 50 %, выше 2 мг % — препарат отменяют.

Приготовление раствора: в качестве растворителя для лиофилизата используется только вода для инъекций в количестве 5 мл на каждые 5 мг идарубицина.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: шок, флебиты, тромбофлебиты и тромбоэмболия, в том числе и тромбоэмболия лёгочной артерии.

Проявлением ранней (острой) кардиотоксичности идарубицина является в основном синусовая тахикардия и/или аномалии на ЭКГ (неспецифические изменения зубцов ST-T). Также могут наблюдаться тахиаритмии (включая желудочковую экстрасистолию и желудочковую тахикардию), брадикардия, атриовентрикулярная блокада и блокада ножек пучка Тиса. Данные явления редко бывают клинически значимыми, не требуют отмены терапии препаратом и не всегда являются прогностическим фактором развития отсроченной кардиотоксичности.

Поздняя (отсроченная) кардиотоксичность обычно развивается во время последних курсов терапии или через несколько месяцев или лет после завершения терапии. Поздняя кардиомиопатия проявляется снижением фракции выброса левого желудочка и/или симптомами застойной сердечной недостаточности (ЗСН) (одышка, отёк лёгких, гипостатический отёк, кардиомегалия и гепатомегалия, олигурия, асцит, экссудативный плеврит, ритм галопа). Также могут отмечаться подострые явления (перикардит/миокардит). Наиболее тяжёлой формой кардиомиопатии, вызванной антрацикпинами, является опасная для жизни ЗСН, которая ограничивает суммарную дозу препарата.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия. Число нейтрофилов и тромбоцитов обычно достигает наиболее низких значений к 10–14 дню после применения препарата, восстановление картины крови наблюдается в течение третьей недели.

Дозозависимая обратимая лейкопения и нейтропения являются проявлением токсичности, которая ограничивает дозу препарата.

Клиническим проявлением тяжёлой миелосупрессии могут быть озноб, инфекции, сепсис/септицемия, септический шок, геморрагии, гипоксия тканей или летальный исход.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, анорексия, дегидратация, мукозит, стоматит, боль в животе, изжога, эрозии/язвы, диарея, колиты (включая нейтропенический энтероколит с перфорацией), повышение активности «печёночных» ферментов и увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови.

Мукозиты (в основном стоматит, реже эзофагит) обычно развиваются довольно рано после начала терапии и, в случае тяжёлого поражения, через несколько дней могут прогрессировать до изъязвления слизистой оболочки. У большинства пациентов эти симптомы исчезают через три недели терапии.

Редко на фоне перорального приёма идарубицина наблюдалось развитие тяжёлых осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (перфорация, кровотечение) у пациентов с острым лейкозом или другими заболеваниями в анамнезе, которые могут привести к развитию желудочно-кишечных осложнений, а также у пациентов, принимающих препараты, которые могут также привести к развитию осложнений в системе ЖКТ.

Со стороны мочевыделительной системы: окрашивание мочи в красный цвет в течение 1–2 дней после приёма препарата.

Со стороны кожи и кожных придатков: алопеция, сыпь, зуд, гиперпигментация кожи и ногтей, гиперчувствительность облучённой кожи («ответная реакция на облучение»), крапивница и периферическая эритема.

Аллергические реакции: приливы жара к лицу, анафилаксия.

Местные реакции: при попадании препарата под кожу — образование волдырей, тяжёлый целлюлит, некроз окружающих мягких тканей.

Прочие: повышение температуры тела, гиперурикемия вследствие быстрого лизиса опухолевых клеток (синдром «лизиса опухоли»), вторичный лейкоз (острый миелоидный лейкоз или миелодиспластический синдром) с прелейкемической фазой или без неё с латентным периодом от 1 до 3-х лет.

Чаще всего вторичная лейкемия наблюдается при применении антрациклинов в комбинации с нарушающими структуру ДНК противоопухолевыми средствами, в случаях, когда пациенты заранее получали серьёзную цитотоксическую терапию или после увеличения дозы антрациклинов.

Симптомы: проявления острой кардиотоксичности в первые 24 часа (поздняя кардиотоксичность может наблюдаться через несколько месяцев после передозировки антрациклинами) и тяжёлая миелосупрессия (в течение 1–2 недель).

Лечение: симптоматическое. Необходимо медицинское наблюдение на предмет возможного развития желудочно-кишечного кровотечения и выраженного поражения слизистой оболочки ЖКТ.

Комбинированная химиотерапия с применением идарубицина и других препаратов аналогичного действия может привести к аддитивному токсическому эффекту, особенно в отношении системы кроветворения / костного мозга и ЖКТ.

Аддитивный миелосупрессивный эффект также может наблюдаться, если на фоне или за 2–3 недели до терапии идарубицином проводилась лучевая терапия.

Совместное применение с другими кардиотоксическими или сердечно-сосудистыми лекарственными средствами (например, блокаторами кальциевых каналов) требует проведения тщательного мониторинга функции сердца в течение всего периода лечения.

Изменение функции печени или почек в результате сопутствующей терапии может нарушить метаболизм идарубицина, а также его фармакокинетику, терапевтическую эффективность и/или увеличить его токсичность.

При совместном применении с урикозурическими препаратами повышается риск развития нефропатии.

Идарубицин нельзя смешивать с другими препаратами.

Фармацевтически несовместим с любыми растворами с щелочным pH — разрушение идарубицина.

Не смешивать с гепарином — образуется осадок.

Идарубицин должен применяться только под наблюдением врача, имеющего опыт проведения цитотоксической химиотерапии.

Перед началом лечения идарубицином у пациентов должны быть полностью купированы признаки острой токсичности (таких как стоматит, нейтропения, тромбоцитопения и генерализованные инфекции), возникшие в результате предшествующей терапии цитотоксическими препаратами. Идарубицин является сильным супрессором костного мозга. Тяжёлую миелосупрессию следует ожидать у всех пациентов, принимающих идарубицин в терапевтических дозах. До начала и во время каждого цикла терапии необходимо проводить анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы.

Для снижения риска возникновения тяжёлого токсического поражения сердца рекомендуется до начала и во время терапии идарубицином проводить регулярный мониторинг его функции (с применением одной и той же методики оценки на протяжении всего периода наблюдения), включая оценку фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии или многоканальной радиоизотопной ангиографии, а также ЭКГ- мониторинг. Мониторинг функции сердца должен быть особенно строгим у пациентов с факторами риска, а также у пациентов, получающих высокие кумулятивные дозы антрациклинов. При обнаружении признаков кардиотоксичности лечение идарубицином следует немедленно прекратить. К факторам риска развития кардиотоксичности относятся сердечно-сосудистые заболевания в активной или скрытой фазе, предшествующая или сопутствующая лучевая терапия области средостения или перикардиальной области, предшествующая терапия другими антрациклинами или антрацендионами, одновременное применение других препаратов, подавляющих сократительную способность сердца или кардиотоксичными препаратами (например, трастузумаб). Аптрациклины, включая идарубицин, не должны назначаться в комбинации с другими кардиотоксическими препаратами до тех пор, пока не будет установлено тщательное наблюдение за сердечной деятельностью пациента. Пациенты, получающие антрациклины после прекращения лечения другими кардиотоксичными препаратами (в особенности препаратами, обладающими длительным периодом полувыведения, такими как трастузумаб), также подвержены большему кардиотоксическому влиянию данных препаратов. Период полувыведения трастузумаба вариабелен. Трастузумаб может находиться в кровотоке до 7 месяцев. В связи с этим врачам следует избегать назначения терапии антрациклинами в сечение не менее 7 месяцев после прекращения лечения трастузумабом (насколько это возможно). В случае, если антрациклииы назначаются до окончания этого периода, рекомендуется тщательное наблюдение сердечной функции пациента.

Кардиотоксичность вследствие применения препарата Идарубицин может развиться и при более низких кумулятивных дозах и вне зависимости от наличия или отсутствия факторов риска развития кардиотоксичности. Предполагается, что токсичность идарубицина и других антрациклинов и антрацендионов носит аддитивный характер.

Предельные кумулятивные дозы при внутривенном применении препарата Идарубицин пока не установлены. Сообщалось о случаях развития кардиомиопатии в результате лечения препаратом примерно у 5 % пациентов при внутривенном введении кумулятивной дозы, равной 150–290 мг/м².

Поскольку нарушение функций печени и/или почек может повлиять на распределение идарубицина, до и во время лечения необходимо проводить контроль функций печени и почек (с определением концентрации билирубина и креатинина в сыворотке крови).

В связи с возможным развитием гиперурикемии, пациентам во время терапии рекомендуется определять уровень мочевой кислоты, содержание калия, кальция, фосфатов и креатинина в сыворотке крови. Гидратация, ощелачивание мочи и профилактика с помощью аллопуринола позволяют свести к минимуму риск осложнений, связанных с синдромом лизиса опухоли.

После введения в вены малого диаметра или после повторной инъекции в одну и ту же вену может развиться флебосклероз. Риск возникновения флебита/тромбофлебита в месте инъекции может быть снижен при строгом следовании рекомендациям по введению препарата.

При появлении первых признаков экстравазации (жжение или болезненность в месте инъекции) инфузию следует немедленно прекратить, а затем возобновить инфузию в другую вену до введения полной дозы.

Мужчины и женщины, получающие терапию препаратом Идарубицин. должны использовать надёжные методы контрацепции.

Введение живых или ослабленных вакцин у пациентов с подавленным иммунитетом, получающих химиотерапию, в том числе идарубицином, может привести к развитию серьёзных, а иногда летальных инфекций. Следует избегать вакцинации живыми вакцинами у пациентов, получающих идарубицин. Можно вводить убитые или ослабленные вакцины, однако эффект от вакцинации может быть уменьшен.

При работе с препаратом Идарубицин необходимо соблюдать правила обращения с цитотоксическими веществами. Загрязнённую препаратом поверхность рекомендуется обработать разбавленным раствором натрия гипохлорита (содержащим 1 % хлора). При попадании препарата на кожу - немедленно произвести обильное промывание кожи водой с мылом или раствором натрия бикарбоната; при попадании в глаза - оттянуть веки и произвести промывание глаза (глаз) большим количеством воды в течение не менее 15 минут.

Идарубицин может вызывать генотоксичность. Во время и в течение определённого периода после лечения идарубицином пациенты мужского и женского пола необходимо использовать эффективный метод контрацепции. Пациентам, желающим иметь детей после завершения терапии, следует получить генетическую консультацию, если это целесообразно и доступно (см. раздел «Беременность и период грудного вскармливания»).

Влияние идарубицина на способность управлять автомобилем и другими сложными механизмами не оценивалось.

Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, 5 мг.

При температуре не выше 30 °C в недоступном для детей месте.

3 года.

Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Отпускают по рецепту

Biozenta Lifescience Pvt. Ltd., Индия