Справочник лекарств

    Вектибикс

    Vectibix

    Лекарственная форма

    концентрат для приготовления раствора для инфузий

    Состав

    1 мл концентрата содержит:

    активное вещество: панитумумаб — 20 мг

    вспомогательные вещества: натрия ацетата тригидрат — 6,8 мг, натрия хлорид — 5,8 мг, уксусная кислота ледяная — до pH 5,8, вода для инъекций — достаточное количество.

    Описание

    Прозрачная или слегка опалесцирующая бесцветная жидкость; может содержать полупрозрачные или белые аморфные белковые частицы.

    Фармакологическое действие

    Фармакодинамика

    Механизм действия

    Панитумумаб представляет собой рекомбинантное человеческое моноклональное антитело (IgG2), обладающее высокой аффинностью и специфичностью к рецепторам эпителиального фактора роста человека (EGFR). Рецептор EGF — это трансмембранный гликопротеин из семейства рецепторов тирозинкиназ I типа, которое включает также EGFR (HER1/c-ErbB-1), HER2, HER3 и HER4. Рецептор EGF стимулирует рост нормальных эпителиальных клеток, включая клетки кожи и волосяных фолликулов, и экспрессируется на различных типах опухолевых клеток.

    Панитумумаб связывается с лиганд-связывающим доменом рецептора EGF и ингибирует процесс аутофосфорилирования, который индуцируется всеми известными лигандами рецептора EGF. Связывание панитумумаба с рецептором EGF приводит к интернализации рецептора, ингибированию процессов клеточного роста, индукции апоптоза и уменьшению продукции интерлейкина-8 и фактора роста эндотелия сосудов.

    Гены KRAS (гомолог вирусного онкогена крысиной саркомы Кирстена 2) и NRAS (гомолог нейробластомы вирусного онкогена RAS) относятся к семейству онкогенов RAS. Гены KRAS и NRAS кодируют небольшой гуанозинтрифосфат-связывающий белок, который участвует в трансдукции сигнала. KRAS и NRAS активируется различными сигналами, в том числе и от рецептора EGF, и в свою очередь, стимулирует синтез других внутриклеточных белков, вовлечённых в процессы клеточной пролиферации, выживаемости и ангиогенеза.

    Активирующие мутации генов RAS часто происходят в различных опухолевых клетках человека и играют определённую роль, как в процессе онкогенеза, так и в прогрессии опухоли.

    Фармакодинамические эффекты

    Исследования in vitro и in vivo на животных показали, что панитумумаб ингибирует рост и выживаемость опухолевых клеток, экспрессировавших EGFR. Не наблюдалось противоопухолевой активности панитумумаба в экспериментах с ксенотрансплантатами опухолей человека, не экспрессировавшими EGFR. Добавление панитумумаба к лучевой, химио- или другой таргетной терапии в исследованиях на животных приводило к усилению противоопухолевого эффекта по сравнению с только лучевой, химио- или таргетной терапией.

    Кожные реакции (в том числе проявления на ногтях) отмечались у пациентов, получавших препарат Вектибикс или другие ингибиторы EGFR, и, как известно, ассоциированы с фармакологическими эффектами терапии (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Побочное действие»).

    Иммуногенность

    Как и все терапевтические протеины, панитумумаб обладает потенциальной иммуногенностью. Продукцию анти-панитумумаб антител оценивали с помощью двух различных скрининговых систем иммуноанализа для определения связывающих анти-панитумумаб антител (ИФА — иммуноферментный анализ, который позволяет определить высокоаффинные антитела, и биосенсорный иммуноанализ, позволяющий определить высоко- и низкоаффинные антитела). Пациентам, чья сыворотка оказывалась положительной в любом из двух тестов скринингового иммуноанализа, проводился также биологический тест in vitro для обнаружения нейтрализующих антител.

    В качестве монотерапии:

    • Выявляемость связывающих антител (за исключением случаев выявления антител до введения препарата и временно положительных) составляла <1 %, как было установлено с помощью анализа ИФА методом кислотной диссоциации, и 3,8 %, как было установлено с помощью иммунологического анализа Biacore;
    • Выявляемость нейтрализующих антител (за исключением случаев выявления антител до введения препарата и временно положительных) составляла <1 %;
    • При сравнении с пациентами, у которых антитела не вырабатывались, взаимосвязь между наличием анти-панитумумаб антител и изменениями фармакокинетических параметров, эффективности и безопасности препарата не отмечена.

    В комбинации с режимами химиотерапии на основе иринотекана или оксалиплатина:

    • Выявляемость связывающих антител (за исключением случаев выявления антител до введения препарата) составляла 1 %, как было установлено с помощью анализа ИФА методом кислотной диссоциации, и <1 %, как было установлено с помощью иммунологического анализа Biacore;
    • Выявляемость нейтрализующих антител (за исключением случаев выявления антител до введения препарата) составляла <1 %;
    • Не было обнаружено никаких доказательств изменения профиля безопасности у пациентов с положительным результатом теста на антитела к препарату Вектибикс.

    Определение образования антител зависит от чувствительности и специфичности используемого метода. На положительный результат по определению антител могут оказать влияние различные факторы, включая метод проведения анализа, методику отбора и подготовку образцов, время забора проб, приём сопутствующих лекарственных препаратов и характер основного заболевания, поэтому сравнение частоты возникновения антител к другим препаратам может приводить к недостоверным результатам.

    Фармакокинетика

    При применении препарата Вектибикс в качестве монотерапии или в комбинации с химиотерапией фармакокинетика препарата носит нелинейный характер.

    После однократного введения панитумумаба в виде 1-часовой инфузии площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) возрастала в большей степени, чем это характерно при дозопропорциональной зависимости, а клиренс (CL) панитумумаба снижался с 30,6 до 4,6 мл/сут/кг при увеличении дозы от 0,75 до 9 мг/кг. Однако при введении панитумумаба в дозах свыше 2 мг/кг характер увеличения AUC был близок к дозопропорциональной зависимости.

    При соблюдении рекомендованного режима дозирования (6 мг/кг 1 раз в 2 недели в виде 1‑часовой инфузии) равновесная концентрация панитумумаба достигается к третьей инфузии при средних значениях максимальной (± стандартное отклонение [SD]) и минимальной концентраций 213 ± 59 и 39 ± 14 мкг/мл, соответственно. Среднее значение (±SD) AUC0–t и клиренса были равны 1306 ± 374 мкг•сут/мл и 4,9 ± 1,4 мл/кг/сут, соответственно. Период полувыведения препарата составил приблизительно 7,5 суток (разброс: от 3,6 до 10,9 суток).

    Был выполнен популяционный анализ фармакокинетики с целью оценки потенциального влияния отдельных ковариат на параметры фармакокинетики панитумумаба. Результаты его показали, что возраст (в диапазоне 21–88 лет), пол, раса, функция печени и почек, применение сопутствующих химиотерапевтических препаратов и интенсивность окрашивания мембран EGFR (1+, 2+, 3+) в опухолевых клетках не оказывают явного влияния на фармакокинетику панитумумаба.

    Исследований фармакокинетики панитумумаба у пациентов с нарушением функций почек или печени не проводилось.

    Показания

    Лечение метастатического колоректального рака (мКРР) у взрослых пациентов с генами RAS дикого типа в опухоли:

    • в качестве первой линии терапии в комбинации с режимами, содержащими фторурацил, кальция фолинат и оксалиплатин (FOLFOX) или фторурацил, кальция фолинат и иринотекан (FOLFIRI);
    • в качестве второй линии терапии в комбинации с режимом, содержащим фторурацил, кальция фолинат и иринотекан (FOLFIRI) у пациентов, получавших ранее химиотерапию первой линии на основе фторпиримидина (исключая иринотекан);
    • в качестве монотерапии при неэффективности режимов химиотерапии на основе фторпиримидина, оксалиплатина и иринотекана.

    Противопоказания

    • Пациенты с анамнезом тяжёлых или угрожающих жизни реакций гиперчувствительности к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ препарата, перечисленных в разделе «Состав» (см. раздел «Особые указания»);
    • Пациенты с интерстициальным пневмонитом или фиброзом лёгких (см. раздел «Особые указания»);
    • Комбинация препарата Вектибикс с оксалиплатин-содержащим режимом химиотерапии противопоказана пациентам с мКРР и мутациями в генах RAS или пациентам с мКРР с неуточнённым статусом мутаций в генах RAS (см. раздел «Особые указания»);
    • Пациенты с почечной и печёночной недостаточностью (эффективность и безопасность применения не установлены);
    • Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения не установлены; см. раздел «Способ применения и дозы»);
    • Беременность и период грудного вскармливания (эффективность и безопасность применения не установлены; см. раздел «Применение при беременности и в период грудного вскармливания»).

    С осторожностью

    • У пациентов с кератитом, язвенным кератитом или выраженной сухостью глаз (см. раздел «Особые указания»).

    Беременность и лактация

    Беременность

    Достоверные данные о применении препарата Вектибикс у беременных отсутствуют. В исследованиях на животных была продемонстрирована репродуктивная токсичность препарата. Потенциальный риск её у человека не известен. Рецептор EGF участвует в контроле пренатального развития плода и играет определённую роль в процессах нормального органогенеза, пролиферации и дифференцировки клеток развивающегося эмбриона. Таким образом, препарат Вектибикс может оказывать потенциальный вред для плода при применении у беременных женщин.

    Известно, что человеческие антитела IgG способны проникать через плацентарный барьер, поэтому панитумумаб может проникать из организма матери в развивающийся организм плода. Поэтому женщины с сохранной репродуктивной функцией во время лечения препаратом Вектибикс и в течение 2 месяцев после его окончания должны использовать адекватные меры контрацепции. Если препарат Вектибикс используется в процессе беременности, или беременность развилась на фоне терапии, необходимо разъяснить пациентке потенциальный риск прерывания беременности и потенциальный вред для плода.

    Грудное вскармливание

    Неизвестно, проникает ли панитумумаб в грудное молоко. Так как человеческие антитела IgG проникают в грудное молоко, можно предположить, что панитумумаб может также проникать в грудное молоко. Возможность всасывания препарата и его потенциальный вред для ребёнка не установлены. В период лечения препаратом Вектибикс и в течение 2 месяцев после его окончания кормление грудью не рекомендуется.

    Влияние на фертильность

    В экспериментах было показано обратимое действие препарата на менструальный цикл и снижение плодовитости самок обезьян. В связи с этим панитумумаб может оказывать влияние на возможность развития беременности у женщин.

    Способ применения и дозы

    Терапию препаратом Вектибикс необходимо проводить под контролем врача, имеющего опыт проведения противоопухолевого лечения. Перед началом терапии препаратом Вектибикс необходимо подтверждение гена RAS дикого типа (KRAS и NRAS). Мутационный статус гена должен быть определён лабораторией, имеющей опыт соответствующих исследований, с использованием валидированных методик обнаружения мутаций KRAS (в экзонах 2, 3 и 4) и NRAS (в экзонах 2, 3 и 4).

    Режим дозирования

    Рекомендуемая доза препарата Вектибикс составляет 6 мг/кг массы тела и вводится 1 раз в 2 недели.

    При развитии тяжёлых (≥3 степени) дерматологических реакций может потребоваться следующий режим модификации дозы препарата Вектибикс:

    Возникновение кожных симптомов: ≥3 степени1

    Введение препарата Вектибикс

    Результат

    Коррекция дозы

    Первый случай возникновения

    Отмена 1 или 2 доз

    Снижение интенсивности реакции (<3 степени)

    Возобновление инфузии в дозе, составляющей 100 % от первоначальной дозы

    Улучшения не наступило

    Прекращение

    Второй случай возникновения

    Отмена 1 или 2 доз

    Снижение интенсивности реакции (<3 степени)

    Возобновление инфузии в дозе, составляющей 80 % от первоначальной дозы

    Улучшения не наступило

    Прекращение

    Третий случай возникновения

    Отмена 1 или 2 доз

    Снижение интенсивности реакции (<3 степени)

    Возобновление инфузии в дозе, составляющей 60 % от первоначальной дозы

    Улучшения не наступило

    Прекращение

    Четвертый случай возникновения

    Прекращение

    —

    —

    1 Реакции 3 степени и выше считаются тяжёлыми или жизнеугрожающими

    Применение у отдельных популяций пациентов

    Безопасность и эффективность препарата Вектибикс не оценивались у пациентов с почечной или печёночной недостаточностью.

    Отсутствуют клинические данные, позволяющие обосновать необходимость коррекции дозы препарата в пожилом возрасте.

    Дети

    Опыт применения препарата Вектибикс у детей отсутствует.

    Способ введения

    Вектибикс необходимо вводить в виде внутривенной инфузии с помощью инфузионного насоса.

    Перед проведением инфузии препарат Вектибикс должен быть разведен специалистом здравоохранения в 9 мг/мл (0,9 %) растворе натрия хлорида для инъекций в асептических условиях до получения конечной концентрации не более 10 мг/мл. Не встряхивать или не взбалтывать сильно флакон. Флакон с препаратом Вектибикс следует визуально оценить перед применением. Раствор должен быть бесцветным и может содержать полупрозрачные или белые аморфные белковые частицы (которые удаляются фильтром инфузионной системы). Не следует вводить препарат Вектибикс, описание которого отличается от приведённого выше. При помощи гиподермальной иглы размера 21G или меньше из флакона с препаратом забирается необходимое количество препарата Вектибикс для получения дозы 6 мг/кг, которое затем растворяют в общем объёме 100 мл. Не использовать безыгольные приспособления (например, переходники для флаконов) для извлечения препарата из флакона. Конечная концентрация не должна превышать 10 мг/мл. Дозы выше, чем 1000 мг следует растворить в 150 мл 9 мг/мл (0,9 %) раствора натрия хлорида для инъекций. Полученный разведённый раствор необходимо перемешать осторожным переворачиванием, не встряхивать.

    Не наблюдалось несовместимости между препаратом Вектибикс и 9 мг/мл (0,9 %) раствором натрия хлорида для инъекций в инфузионных пакетах из поливинилхлорида или полиолефина.

    Препарат Вектибикс следует вводить в периферический зонд или постоянный катетер через встроенный фильтр с размером пор 0,2 или 0,22 мкм с низкой степенью связывания белков. Рекомендованная длительность инфузии составляет приблизительно 60 минут. Если первая инфузия переносится хорошо, последующие инфузии могут производиться в течение 30–60 минут. Длительность введения препарата в дозах свыше 1000 мг должна составлять приблизительно 90 минут (инструкции по обращению приведены в подразделе «Особые меры предосторожности при применении и утилизации»).

    До и после введения препарата Вектибикс, инфузионную систему необходимо промыть раствором натрия хлорида, чтобы избежать смешивания препарата Вектибикс с другими лекарственными препаратами или растворами для внутривенного введения.

    В случае возникновения инфузионных реакций может потребоваться снижение скорости инфузии препарата Вектибикс (см. раздел «Особые указания»).

    Препарат Вектибикс не должен вводиться струйно или болюсно.

    Побочные эффекты

    Обзор профиля безопасности препарата

    Согласно результатам анализа данных всех пациентов с мКРР, принимавших участие в клинических исследованиях и получавших препарат Вектибикс в режиме монотерапии и в комбинации с химиотерапией (n = 2224) наиболее частыми нежелательными реакциями были кожные реакции, наблюдавшиеся приблизительно в 94 % случаев. Эти реакции обусловлены фармакологическими свойствами препарата Вектибикс и обычно имеют лёгкую или среднюю степень тяжести; только в 23 % случаев дерматологические реакции носят тяжёлый характер (степень тяжести 3, по классификации NCI-CTC) и < 1 % жизнеугрожающие (степень 4 по NCI-CTC). Медицинские меры в случае кожных реакций, включая рекомендации по коррекции дозы, приведены в разделе «Особые указания».

    Наиболее частыми нежелательными реакциями, возникавшими у ≥ 20 % пациентов, были расстройства желудочно-кишечного тракта [диарея (46 %), тошнота (39 %), рвота (26 %), запор (23 %) и боль в животе (23 %)]; общие реакции [повышенная утомляемость (35 %), пирексия (21 %)]; нарушения обмена веществ и питания [снижение аппетита (30 %)]; инфекции и инвазии [паронихия (20 %)]; и патология кожи и подкожной ткани [сыпь (47 %), акнеформный дерматит (39 %), зуд (36 %), эритема (33 %) и сухость кожи (21 %)].

    Табличный перечень нежелательных реакций

    Нежелательные реакции, наблюдавшиеся у пациентов с мКРР, получавших панитумумаб в качестве монотерапии или в комбинации с химиотерапией в клинических исследованиях (n = 2224), а также в спонтанных сообщениях, приведены ниже. Нежелательные эффекты представлены по степени убывания серьёзности.

    Нежелательные реакции

    Класс систем органов по классификации MedDRA

    Очень часто (≥1/10)

    Часто (≥1/100 — <1/10)

    Нечасто (≥1/1000 —

    <1/100)

    Инфекции и инвазии

    Конъюнктивит

    Паронихия1

    Кожные высыпания пустулёзные,

    воспаление подкожной клетчатки1,

    инфекция мочевыводящих путей,

    фолликулит,

    локализованная инфекция

    Инфекция глаза,

    инфекция века

    Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

    Анемия

    Лейкопения

     

    Нарушения со стороны иммунной системы

     

    Гиперчувствительность1

    Анафилактическая реакция2

    Нарушения со стороны обмена веществ и питания

    Гипокалиемия,

    гипомагниемия,

    снижение аппетита

    Гипокальциемия,

    дегидратация,

    гипергликемия,

    гипофосфатемия

     

    Психические нарушения

    Бессонница

    Тревожность

     

    Нарушения со стороны нервной системы

     

    Головная боль,

    головокружение

     

    Нарушения со стороны органа зрения

     

    Блефарит,

    рост ресниц,

    усиление слезотечения,

    гиперемия глаза,

    сухость глаз,

    зуд глаз,

    раздражение глаза

    Язвенный кератит1,4,

    кератит1,

    раздражение века

     

    Кардиологические нарушения

     

    Тахикардия

    Цианоз

     

    Нарушения со стороны сосудистой системы

     

    Тромбоз глубоких вен,

    гипотензия,

    гипертензия,

    гиперемия

     

    Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения

    Диспноэ,

    кашель

     

    Тромбоэмболия лёгочной артерии,

    носовое кровотечение

     

    Интерстициальная болезнь легких3,

    бронхоспазм,

    сухость слизистой оболочки полости носа

    Нарушения со стороны пищеварительной системы

    Диарея1,

    тошнота,

    рвота,

    боли в животе,

    стоматит,

    запор

    Ректальное кровотечение,

    сухость во рту,

    диспепсия,

    афтозные язвы,

    хейлит,

    гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

    Обветренность губ,

    сухость губ

    Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки1

    Акнеформный дерматит,

    кожная сыпь,

    эритема,

    кожный зуд,

    сухость кожи,

    трещины кожи,

    акне,

    алопеция

    Язва кожи,

    эксфолиации кожи,

    эксфолиативные кожные высыпания,

    дерматит,

    папулезные кожные высыпания,

    зудящие кожные высыпания,

    эритематозные кожные высыпания,

    генерализованные кожные высыпания,

    макулёзные кожные высыпания,

    макулопапулёзные кожные высыпания,

    повреждения кожи,

    кожная токсичность,

    корки,

    гипертрихоз,

    онихоклазия,

    нарушение со стороны ногтей,

    гипергидроз,

    синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии

    Токсический эпидермальный некролиз1,4,

    синдром Стивенса-Джонсона1,4,

    некроз кожи1,4,

    ангионевротический отек1,

    гирсутизм,

    вросший ноготь,

    онихолиз

    Нарушения со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани

    Боль в спине

    Боли в конечности

     

    Системные нарушения и осложнения в месте введения

    Утомляемость,

    пирексия,

    астения,

    воспаление слизистых,

    периферические отеки

    Боли в грудной клетке,

    боль,

    озноб

     

    Травмы, отравления и осложнения процедур

     

     

    Инфузионная реакция1

    Изменения результатов лабораторных и инструментальных исследований

    Снижение массы тела

    Снижение концентрации магния в крови

     

    1 См. подраздел «Описание отдельных нежелательных реакций».

    2 См. раздел «Особые указания» (инфузионные реакции).

    3 См. раздел «Особые указания» (осложнения со стороны лёгких).

    4 Некроз кожи, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз и язвенный кератит являются нежелательными реакциями панитумумаба, отмечавшимися в процессе его применения после регистрации. Максимальная частота этих нежелательных реакций оценивалась на основе верхней границы 95 % доверительного интервала для точечной оценки с учётом рекомендаций регуляторных органов для оценки частоты нежелательных реакций в спонтанных сообщениях. Максимальное значение частоты, рассчитанное на основе верхней границы 95 % доверительного интервала для точечной оценки, составило 3/2224 (или 0,13 %).

    Профиль безопасности препарата Вектибикс в комбинации с химиотерапией согласуется с зарегистрированными нежелательными реакциями препарата Вектибикс (используемого в монотерапии) и проявлениями фоновой токсичности химиотерапии. Новых проявлений токсичности или усугубления ранее известных проявлений токсичности помимо ожидаемых аддитивных эффектов не наблюдалось. Кожные реакции соответствовали наиболее часто отмечавшимся нежелательным реакциям у пациентов, получавших панитумумаб, в комбинации с химиотерапией. Другими проявлениями токсичности, отмечавшимися с большей частотой по сравнению с использованием препарата в монотерапии, являлись гипомагниемия, диарея и стоматит. Эти проявления токсичности нечасто приводили к досрочному завершению терапии препаратом Вектибикс или химиотерапии.

    Описание отдельных нежелательных реакций

    Нарушения со стороны пищеварительной системы

    В большинстве случаев диарея имела лёгкую или умеренную степень тяжести. Сообщалось о тяжёлых случаях диареи (степень 3 и 4 по NCI-CTC) у 2 % пациентов, принимавших препарат Вектибикс в качестве монотерапии, и у 16 % пациентов, принимавших препарат Вектибикс в комбинации с химиотерапией.

    Сообщалось о развитии острой почечной недостаточности на фоне диареи тяжёлой степени и обезвоживания (см. раздел «Особые указания»).

    Инфузионные реакции

    Во всех клинических исследованиях моно- и комбинированной терапии мКРР (n = 2224) реакции на инфузию (развивающиеся в течение 24 часов с момента первого введения препарата), симптомами/признаками которых могли являться озноб, повышение температуры тела или диспноэ, отмечались приблизительно у 5 % пациентов, получавших препарат Вектибикс, из которых 1 % были тяжёлыми (3 и 4 степени NCI-CTC).

    Сообщалось о случае развития летального ангионевротического отёка у пациента с рецидивирующим метастатическим плоскоклеточным раком головы и шеи, леченого препаратом Вектибикс. Фатальное осложнение развилось при возобновлении терапии после предшествующего эпизода развития ангионевротического отёка. Обе реакции зафиксированы спустя более 24 часов после введения препарата (см. разделы «Противопоказания» и «Особые указания»). О реакциях гиперчувствительности, развившихся более чем через 24 часа после инфузии, также сообщалось и в пострегистрационный период.

    Данные клинического ведения реакций на инфузию приведены в разделе «Особые указания».

    Нарушения со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки

    Кожная сыпь, наиболее часто локализованная на лице, верхней части грудной клетки и спине, однако в некоторых случаях распространялась и на конечности. Как следствие тяжёлых дерматологических реакций отмечали также развитие инфекционных осложнений, таких как сепсис, в редких случаях с летальным исходом, воспаление подкожной клетчатки и местные абсцессы, требующие хирургического вмешательства и дренирования. Медиана времени до развития первых проявлений дерматологических реакций составила 10 дней, а медиана времени до их разрешения с момента последнего введения препарата Вектибикс — 31 день.

    Паронихиальное воспаление сопровождалось припухлостью латеральных ногтевых валиков пальцев рук и ног.

    Дерматологические реакции (включая воздействие на ногти), наблюдавшиеся у пациентов, получавших препарат Вектибикс или другие ингибиторы EGFR, являются известными фармакологическими эффектами данных препаратов.

    Во всех клинических исследованиях кожные реакции наблюдались приблизительно у 94 % пациентов, получавших препарат Вектибикс в качестве монотерапии или в комбинации с химиотерапией (n = 2224). В основном это были сыпь и угревидный дерматит почти всегда лёгкого или умеренного характера. О тяжёлых кожных реакциях (степень 3 по NCI‑CTC) сообщалось у 23 % пациентов, а о жизнеугрожающих кожных реакциях (степень 4 по NCI-CTC) — у <1 % пациентов. У пациентов, получавших препарат Вектибикс, регистрировались жизнеугрожающие и летальные инфекционные осложнения, включавшие некротизирующий фасциит и сепсис (см. раздел «Особые указания»).

    Данные клинического ведения дерматологических реакций, включая рекомендации по изменению дозы, приведены в разделе «Особые указания».

    В пострегистрационный период применения сообщалось о редких случаях развития некрозов кожи, синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза (см. раздел «Особые указания»).

    Офтальмологическая токсичность

    Сообщалось о серьёзных случаях кератитов и язвенных кератитов, которые могут приводить к перфорации роговицы (см. раздел «Особые указания»).

    Другие особые популяции

    Не наблюдалось различий в безопасности и эффективности у пациентов пожилого возраста (≥65 лет), получавших монотерапию препаратом Вектибикс. Однако было зарегистрировано увеличение числа серьёзных нежелательных реакций у пожилых пациентов, получавших терапию препаратом Вектибикс в комбинации с режимами химиотерапии FOLFIRI (45 % по сравнению с 32 %) или FOLFOX (52 % по сравнению с 37 %), по сравнению с получавшими только химиотерапию (см. раздел «Особые указания»). Наиболее частыми серьёзными нежелательными явлениями были диарея у пациентов, получавших препарат Вектибикс в комбинации с режимами FOLFOX или FOLFIRI, дегидратация и тромбоэмболия лёгочной артерии — у пациентов, получавших препарат Вектибикс в комбинации с режимом FOLFIRI.

    Нет данных, касающихся безопасности применения препарата Вектибикс пациентами с почечной и печёночной недостаточностью.

    Передозировка

    В клинических исследованиях препарат использовался в дозах до 9 мг/кг. Были зарегистрированы случаи превышения рекомендованной терапевтической дозы (12 мг/кг) приблизительно в 2 раза. Наблюдались нежелательные эффекты, такие как токсические реакции со стороны кожи, диарея, дегидратация и повышенная утомляемость, что соответствовало профилю безопасности препарата в рекомендованной дозе.

    Взаимодействие

    Данные исследования о взаимодействии препарата Вектибикс и иринотекана у пациентов с мКРР показали, что фармакокинетические свойства иринотекана и его активного метаболита, SN-38, не меняются при одновременном введении препаратов. Результаты перекрёстного сравнительного исследования показали, что схемы, включающие в себя иринотекан (IFL или FOLFIRI), не влияют на фармакокинетические свойства панитумумаба.

    Вектибикс не должен назначаться в комбинации с режимом химиотерапии IFL или режимами химиотерапии, включающими бевацизумаб. При назначении панитумумаба в комбинации с IFL, наблюдалась высокая частота возникновения диареи тяжёлой степени (см. раздел «Особые указания») и увеличивалась частота токсичности и летальных исходов при назначении панитумумаба в комбинации с режимом химиотерапии, включавшей бевацизумаб (см. раздел «Особые указания»).

    Комбинация препарата Вектибикс с химиотерапией на основе оксалиплатина противопоказана пациентам с мКРР и мутациями RAS, а также пациентам с мКРР с неизвестным статусом RAS. В клиническом исследовании у пациентов с мутациями RAS в опухоли, которые получали панитумумаб и химиотерапию FOLFOX, отмечалось укорочение выживаемости без прогрессирования заболевания и общей выживаемости (см. раздел «Особые указания»).

    Фармацевтическая несовместимость

    Данный препарат не следует применять с другими лекарственными средствами, кроме указанных в подразделе «Особые меры предосторожности при применении и утилизации».

    Особые указания

    Отслеживаемость

    С целью улучшения отслеживаемости биологических лекарственных препаратов следует точно записывать название и номер серии вводимого препарата.

    Нежелательные реакции со стороны мягких тканей и кожи

    Дерматологические реакции — фармакологический эффект, характерный для ингибиторов EGFR, регистрируются практически у всех пациентов (приблизительно 94 %), получающих препарат Вектибикс. Тяжёлые кожные реакции (3 степени согласно классификации NCI‑CTC) отмечались у 23 % пациентов, жизнеугрожающие кожные реакции (4 степени NCI-CTC) — у <1 % пациентов, принимавших препарат Вектибикс в качестве монотерапии и в комбинации с химиотерапией (n = 2224) (см. раздел «Побочное действие»). При развитии у пациента кожных реакций степени 3 (Общие терминологические критерии оценки нежелательных явлений CTCAE, версия 4.0) или более выраженной степени, либо расценённых как непереносимые, см. рекомендации по модификации дозы в разделе «Способ применения и дозы».

    В клинических исследованиях после развития тяжёлых кожных реакций (в том числе стоматита) имели место инфекционные осложнения, в том числе сепсис и некротизирующий фасциит, которые в редких случаях приводили к смерти, а также к образованию абсцессов, требовавших вскрытия и дренирования. Пациенты, у которых отмечались тяжёлые кожные реакции или проявления токсичности со стороны мягких тканей, либо демонстрировавшие усугубление данных реакций на фоне терапии препаратом Вектибикс, должны наблюдаться на предмет развития воспалительных или инфекционных последствий (в том числе воспаление подкожной клетчатки и некротизирующего фасциита), а при наличии соответствующих клинических показаний должна быть начата соответствующая терапия. Жизнеугрожающими и летальными инфекционными осложнениями являлись некротизирующий фасциит и сепсис, которые отмечались у пациентов, получавших препарат Вектибикс. Редкие случаи синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза отмечались у пациентов в пострегистрационном периоде, принимавших препарат Вектибикс. Временная отмена или прекращение применения препарата Вектибикс необходимы при развитии кожной токсичности или токсичности мягких тканей, ассоциированных с развитием тяжёлых или жизнеугрожающих воспалительных или инфекционных осложнений.

    Лечение и ведение дерматологических реакций должно быть основано на тяжести проявлений и может включать в себя увлажняющие, солнцезащитные средства (солнцезащитный фильтр > 15 UVA и UVB), а также кремы с глюкокортикостероидами (не выше 1 % гидрокортизона) для применения на поражённых участках и/или пероральные антибиотики (например, доксициклин). Также пациентам с признаками сыпи/дерматологической токсичности рекомендуется использовать солнцезащитные средства и головные уборы, ограничить пребывание на солнце, поскольку солнечный свет может усилить любые возможные кожные реакции.

    Пациентам может быть рекомендовано наносить увлажняющие, солнцезащитные средства на лицо, руки, ноги, шею, спину и грудь каждое утро, а на ночь наносить крем, содержащий глюкокортикостероид, на лицо, руки, ноги, шею, спину и грудь во время проведения лечения.

    Осложнения со стороны лёгких

    Пациенты с наличием в анамнезе или имеющие признаки интерстициального пневмонита или фиброза лёгких исключались из клинических исследований. Случаи интерстициальных заболеваний лёгких с летальными исходами и без, возникали, преимущественно, в японской популяции. Поэтому при остром возникновении или ухудшении лёгочных симптомов лечение препаратом Вектибикс должно быть приостановлено и незамедлительно начато изучение возникших симптомов. При обнаружении интерстициальных заболеваний лёгких препарат Вектибикс следует временно отменить и назначить соответствующее лечение. У пациентов с интерстициальным пневмонитом или лёгочным фиброзом в анамнезе необходимо оценить отношение вероятной пользы применения препарата к риску осложнений со стороны лёгких.

    Нарушения водно-электролитного баланса

    У некоторых пациентов отмечалось прогрессивное снижение сывороточных концентраций магния, приводившее к тяжёлой (степень 4) гипомагниемии. Необходим периодический мониторинг состояния пациентов на предмет развития гипомагниемии и сопутствующей гипокальциемии перед началом лечения препаратом Вектибикс, и после лечения до 8 недель после его окончания (см. раздел «Побочное действие»). При необходимости рекомендован приём препаратов магния.

    Также отмечались нарушения баланса других электролитов, включая гипокалиемию. Рекомендуется мониторинг и соответствующий адекватный приём данных электролитов.

    Инфузионные реакции

    В клинических исследованиях монотерапии и комбинированной терапии мКРР (n = 2224), инфузионные реакции, в том числе тяжёлые инфузионные реакции (возникавшие в течение 24 часов после инфузии), отмечались у пациентов, получавших препарат Вектибикс (степень 3 и 4 по NCI-CTC).

    В пострегистрационных исследованиях сообщалось о серьёзных инфузионных реакциях, включая редкие пострегистрационные сообщения о летальных исходах. В случае возникновения тяжёлой или жизнеугрожающей реакции в процессе инфузии или в любое время после её завершения [например, при возникновении бронхоспазма, ангионевротического отёка, гипотензии, потребности в парентеральной терапии или анафилаксии], необходимо полностью отменить препарат Вектибикс (см. разделы «Противопоказания» и «Побочное действие»).

    У пациентов с лёгкими или умеренными (степень 1 и 2 по CTCAE версии 4.0) инфузионными реакциями следует уменьшить скорость инфузии на протяжении всей инфузии. Рекомендуется сохранять сниженную скорость инфузии в ходе всех последующих инфузий.

    Сообщалось о реакциях гиперчувствительности, возникавших более чем через 24 часа после инфузии, включая ангионевротический отёк со смертельным исходом, развившийся более чем через 24 часа после инфузии. Следует предупредить пациентов о возможности позднего развития реакции и проинструктировать обращаться к своему лечащему врачу в случае возникновения симптомов реакции гиперчувствительности.

    Острая почечная недостаточность

    Острая почечная недостаточность отмечена у пациентов с тяжёлой диареей и дегидратацией. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости немедленно обратиться за медицинской помощью при развитии тяжёлой диареи.

    Препарат Вектибикс в комбинации с химиотерапией на основе иринотекана, фторурацила болюсно и кальция фолината (режим IFL)

    У пациентов, получавших препарат Вектибикс в комбинации с режимом IFL [болюсное введение фторурацила (500 мг/м2), кальция фолината (20 мг/м2) и иринотекана (125 мг/м2)], отмечалась высокая частота тяжелой диареи (см. раздел «Побочное действие»). Поэтому следует избегать использования препарата Вектибикс в комбинации с режимом IFL (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

    Препарат Вектибикс в комбинации с бевацизумабом и режимами химиотерапии

    У пациентов, получавших препарат Вектибикс в комбинации с бевацизумабом и химиотерапией, отмечалось укорочение выживаемости без прогрессирования заболевания и повышение частоты летальных исходов. Кроме того, в группах терапии препаратом Вектибикс в комбинации с бевацизумабом и химиотерапией отмечалось повышение частоты тромбоэмболии лёгочной артерии, инфекций (преимущественно кожных), диареи, электролитных нарушений, тошноты, рвоты и дегидратации. Препарат Вектибикс не должен применяться в комбинации с химиотерапией, включающей бевацизумаб (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами»).

    Препарат Вектибикс в комбинации с химиотерапией на основе оксалиплатина у пациентов с мКРР и мутациями RAS, а также с неуточненным статусом RAS

    Комбинация препарата Вектибикс с химиотерапией на основе оксалиплатина противопоказана пациентам с мКРР и мутациями RAS, а также пациентам с мКРР с неуточненным статусом мутаций генов RAS (см. раздел «Противопоказания»).

    Отмечалось сокращение выживаемости без прогрессирования заболевания (ВБП) и общей выживаемости (OВ) у пациентов с мутациями KRAS (в экзоне 2) в опухоли и дополнительными мутациями RAS (KRAS [в экзонах 3 и 4] или NRAS [в экзонах 2, 3, 4]), получавших панитумумаб в комбинации с инфузионным режимом, содержащим фторурацил, кальция фолинат и оксалиплатин (FOLFOX) по сравнению с пациентами, получавшими только FOLFOX.

    Оценка мутационного статуса RAS должна определяться с использованием валидированного метода в лаборатории, имеющей опыт выполнения подобных исследований (см. раздел «Способ применения и дозы»). Если препарат Вектибикс должен использоваться в комбинации с режимом FOLFOX, рекомендуется определение мутационного статуса в лаборатории, принимающей участие в программе внешнего обеспечения качества оценки статуса RAS, либо дикий тип должен быть подтверждён результатами двукратного анализа.

    Офтальмологическая токсичность

    Отмечались серьёзные случаи кератита и язвенного кератита, которые могут приводить к перфорации роговицы. Пациенты, у которых отмечаются признаки и симптомы, свидетельствующие о наличии кератита, в том числе острые или усугубляющиеся: воспалительные изменения глаза, слезотечение, светобоязнь, снижение чёткости зрения, боли в глазу и/или покраснения глаза, должны быть немедленно направлены к офтальмологу.

    При подтверждении диагноза язвенного кератита терапию препаратом Вектибикс необходимо временно или полностью прекратить. При постановке диагноза кератита необходимо тщательно соотнести пользу и риски продолжения терапии.

    Препарат Вектибикс должен использоваться с осторожностью у пациентов, имевших в анамнезе кератит, язвенный кератит или выраженную сухость глаза. Использование контактных линз также является фактором риска развития кератита и изъязвлений.

    Пациенты с показателем общего состояния 2 по шкале ECOG, получавших препарат Вектибикс в комбинации с химиотерапией

    Для пациентов с мКРР, имеющих показатель 2 по шкале ECOG, рекомендуется проведение оценки соотношения польза-риск до начала применения препарата Вектибикс в комбинации с химиотерапией. У пациентов со статусом ECOG 2 не выявлено положительное соотношение польза-риск.

    Пожилые пациенты

    Различий безопасности или эффективности препарата Вектибикс в монотерапии у пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет) не наблюдалось. Однако отмечалось увеличение количества серьезных нежелательных реакций у пожилых пациентов, получавших препарат Вектибикс в комбинации с химиотерапией FOLFIRI или FOLFOX, по сравнению с применением только режимов химиотерапии (см. раздел «Побочное действие»).

    Предупреждение о вспомогательных веществах

    Данный препарат содержит 3,45 мг натрия в 1 мл, что соответствует 0,17 % от рекомендованного ВОЗ максимального суточного потребления натрия для взрослого человека, составляющего 2 г.

    Особые меры предосторожности при применении и утилизации

    Препарат Вектибикс следует вводить в периферический зонд или постоянный катетер через встроенный фильтр с размером пор 0,2 или 0,22 мкм с низкой степенью связывания белков.

    Разведённый раствор

    Вектибикс не содержит антимикробных консервантов или бактериостатических агентов. Препарат должен быть использован непосредственно после разведения. Если препарат не был использован сразу после разведения, пользователь несёт ответственность за время и условия его хранения до следующего введения (не более 24 часов при температуре 2 °C — 8 °C). Не замораживать разведённый раствор.

    Препарат Вектибикс предназначен только для однократного использования.

    Флакон и оставшийся в нем раствор лекарственного препарата необходимо утилизировать после однократного применения.

    Весь неиспользованный остаток препарата и расходные материалы должны утилизироваться в соответствии с надлежащими требованиями.

    Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

    Вектибикс может оказывать влияние на способность управлять транспортными средствами и на работу с механизмами. В случае развития нежелательных реакций со стороны органов зрения и/или снижения способности к концентрации внимания и быстроты реакции, пациентам рекомендуется воздержаться от управления транспортными средствами или работы со сложным оборудованием до разрешения указанных нежелательных реакций препарата.

    Форма выпуска

    Концентрат для приготовления раствора для инфузий 20 мг/мл.

    Хранение

    Хранить при температуре от 2°C до 8°C.

    Не замораживать.

    Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света.

    Хранить в недоступном для детей месте!

    Срок годности

    3 года.

    Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускают по рецепту

    Классификация

    Поделиться этой страницей

    Подробнее по теме

    Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Вектибикс: