Левофлоксацин
LevofloxacinРегистрационный номер
Торговое наименование
Левофлоксацин
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
раствор для инфузий
Состав
Активное вещество:
левофлоксацина гемигидрат в пересчёте на левофлоксацин — 500 мг
Вспомогательные вещества:
натрия хлорид — 900 мг
вода для инъекций — до 100 мл
Описание
Прозрачная зеленовато-жёлтого цвета жидкость.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Фторхинолон, антибактериальное (бактерицидное) средство широкого спектра действия. Блокирует ДНК-гиразу (топоизомеразу II) и топоизомеразу Ⅳ, нарушает суперспирализацию и сшивку разрывов ДНК, ингибирует синтез ДНК, вызывает морфологические изменения в цитоплазме, клеточной стенке и мембранах бактерий.
Эффективен в отношении:
аэробных грамположительных микроорганизмов: Corynebacterium diphtheriae, Enterococcuscus spp. (в том числе Enterococcus faecalis), Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp., коагулазоотрицательные и метициллинчувствительные штаммы (в том числе умеренно чувствительные штаммы), включая Staphylococcus aureus (метициллинчувствительные штаммы), Staphylococcus epidermidis (метициллинчувствительные штаммы), Staphylococcus spp. (лейкотоксинсодержащие); Streptococcus spp. (группы С и G), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae (пенициллинчувствительные, умеренно чувствительные, резистентные штаммы), Streptococcus pyogenes, Streptococcus группы viridans (пенициллинчувствительные, резистентные штаммы);
аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Acinetobacter spp. (в том числе Acinetobacter baumannii), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, Eikenella corrodens, Enterobacter spp. (в том числе Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae), Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae (ампициллинчувствительные, резистентные штаммы), Haemophilus parainfluenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella spp. (в том числе Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae), Moraxella catarrhalis (продуцирующие и непродуцирующие бета-л актам азу штаммы), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (продуцирующие и непродуцирующие пенициллиназу штаммы), Neisseria meningitidis, Pasteurella spp. (в том числе Pasteurella canis, Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp. (в том числе Providencia rettgeri, Providencia stuartii), Pseudomonas spp. (в том числе Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp, (в том числе Serratia marcescens), Salmonella spp.;
анаэробных микроорганизмов: Bacteroides fragilis, Bifidobacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp.; других микроорганизмов: Bartonella spp., Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella spp. (в том числе Legionella pneumophila), Mycobacterium spp. (в том числе Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis), Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia spp., Ureaplasma urealylicum.
Умеренно чувствительные микроорганизмы (минимальная подавляющая концентрация более 4 мг/л):
аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium urealylicum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis (метициллинрезистентные штаммы), Staphylococcus haemolyticus (метициллинрезистентные штаммы). аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Burkholderia cepacia, Campylobacter jejuni, Campylobacter coli.
анаэробные микроорганизмы: Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgatus, Bacteroides ovatus, Prevotella spp., Porphyromonas spp.
Устойчивые микроорганизмы (минимальная подавляющая концентрация более 8 мг/л):
аэробные грамположительные микроорганизмы: Corynebacterium jeikeium, Staphylococcus aureus (метициллинрезистентные штаммы), прочие Staphylococcus spp. (коагулазоотрицательные метициллинрезистентные штаммы).
аэробные грамотрицательные микроорганизмы: Alcaligenes xylosoxidans.
другие микроорганизмы: Mycobacterium avium.
Фармакокинетика
После внутривенной (в/в) инфузии 500 мг в течение 60 мин максимальная концентрация в плазме крови (Сmаx) — 6,2 мкг/мл. При в/в однократном и многократном введении кажущийся объём распределения после введения той же дозы составляет 89-112 л, Сmax - 6,2 мкг/мл, период полувыведения (T½) — 6,4 ч.
Связь с белками плазмы — 30–40 %. Хорошо проникает в органы и ткани: лёгкие, слизистую оболочку бронхов, мокроту, органы мочеполовой системы, полиморфноядерные лейкоциты, альвеолярные макрофаги.
В печени небольшая часть окисляется и/или дезацетилируется.
Почечный клиренс составляет 70 % общего клиренса. T½ — 6-8 ч.
Выводится из организма преимущественно почками путём клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Менее 5 % левофлоксацина экскретируется в виде метаболитов. В неизменённом виде с мочой в течение 24 ч выводится 70 % и за 48 ч — 87%; в кале за 72 ч обнаруживается 4 % принятой внутрь дозы.
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания лёгкой и средней степени тяжести, вызванные чувствительными к препарату возбудителями:
- внебольничная пневмония;
- осложнённые инфекции почек и мочевыводящих путей, включая пиелонефрит;
- неосложнённые инфекции мочевыводящих путей;
- бактериальный простатит;
- септицемия/бактериемия, связанная с указанными выше показаниями;
- интраабдоминальная инфекция;
- в составе комплексной терапии лекарственно-устойчивых форм туберкулёза.
Противопоказания
-гиперчувствительность (в том числе к другим препаратам группы хинолонов);
-эпилепсия;
-поражение сухожилий при ранее проводившемся лечении хинолонами;
-детский и подростковый возраст (до 18 лет);
-беременность;
-период лактации;
-удлиненный интервал Q-T;
-гипокалиемия;
-приём антиаритмических препаратов IA класса (хинидин, прокаинамид) или III класса (амиодарон, соталол).
С осторожностью
Лицам пожилого возраста в связи с высокой вероятностью наличия сопутствующего снижения функции почек, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Способ применения и дозы
Внутривенно, капельно, медленно.
Продолжительность введения 500 мг (100 мл инфузионного раствора) должна составлять не менее 60 минут 1–2 раза в сутки. Длительность лечения зависит от вида и тяжести течения заболевания, курс лечения 7–14 дней. После уменьшения симптомов острого воспаления и нормализации температуры терапия левофлоксацином продолжается ещё, как минимум, в течение 48–72 часов. В зависимости от состояния больного через несколько дней лечения можно перейти на приём препарата внутрь в той же дозе, учитывая эквивалентность обоих путей введения.
Дозирование препарата у пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина > 50 мл/мин)
| Показания | Суточная доза | Длительность курса |
| Внебольничная пневмония | По 500 мг 1–2 раза в сутки | 7-14 дней |
| Осложнённые инфекции мочевыводящих путей (включая пиелонефрит) | 250 мг 1 раз в сутки (при тяжёлом течении заболевания дозу следует увеличить) | 7-10 дней |
| Неосложнённые инфекции мочевыводящих путей | 250 мг 1 раз в сутки | 3 дня |
| Бактериальный простатит | 500 мг 1 раз в сутки | 28 дней |
| Септицемия/бактериемия | По 500 мг 1 -2 раза в сутки | 10-14 дней |
| Интраабдоминальная инфекция | 500 мг 1 раз в сутки (в комбинации с антибактериальными препаратами, действующими на анаэробную флору). | 7-14 дней |
| Комплексная терапия лекарственно-устойчивых форм туберкулёза | По 500 мг 1 -2 раза в сутки | до 3-х месяцев |
Дозирование препарата у пациентов с нарушенной функцией почек (клиренс креатинина < 50 мл/мин)
| Клиренс креатинина, мл/мин | Дозы для внутривенного введения | ||
| 250 мг/24 ч | 500 мг/24 ч | 500 мг/12 ч | |
| Первоначальная доза 250 мг | Первоначальная доза 500 мг | Первоначальная доза 500 мг | |
| 50-20 | Далее 125 мг/24 ч | Далее 250 мг/24 ч | Далее 250 мг/12 ч |
| 19-10 | Далее 125 мг/48 ч | Далее 125 мг/24 ч | Далее 125 мг/12 ч |
| <10 (включая гемодиализ и постоянный амбулаторный перитонеальный диализ) | Далее 125 мг/48 ч | Далее 125 мг/24 ч | Далее 125 мг/24 ч |
После гемодиализа или постоянного амбулаторного перитонеального диализа не требуется введения дополнительных доз.
Не требуется коррекции дозы у пациентов с нарушениями функции печени.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота,, рвота, диарея (в том числе с кровью), снижение аппетита, боли в животе, псевдомембранозный колит; повышение активности «печёночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гепатит, дисбактериоз.
Со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС): снижение артериального давления (АД), удлинение интервала Q-T, сосудистый коллапс, тахикардия, крайне редко — мерцательная аритмия.
Со стороны обмена веществ: гипогликемия (повышение аппетита, потоотделение, нервозность, дрожь).
Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение и/и ли оцепенение, слабость, сонливость, бессонница, парестезии, беспокойство, страх, галлюцинации, спутанность сознания, депрессия, двигательные расстройства, судороги.
Со стороны органов чувств: нарушения зрения, слуха, обоняния, вкусовой и тактильной чувствительности.
Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, миалгия, миастения, разрыв сухожилий, рабдомиолиз, тендинит.
Со стороны мочевыделительной системы: гиперкреатининемия, интерстициальный нефрит.
Со стороны органов кроветворения: эозинофилия, гемолитическая анемия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, геморрагии.
Аллергические реакции: зуд, отёк кожи и слизистых оболочек, крапивница, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), бронхоспазм, анафилактический шок, аллергический пневмонит, васкулит.
Прочие: обострение порфирии, фотосенсибилизация, стойкая лихорадка, развитие суперинфекции.
Местные реакции: боль, покраснение в месте введения, флебит.
Передозировка
Симптомы: желудочно-кишечные расстройства (тошнота), эрозивные поражения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), изменение интервала Q-T, спутанность сознания, головокружение, судороги.
Лечение: симптоматическая терапия, диализ неэффективен, специфический антидот неизвестен.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Препарат увеличивает Т1/2 циклоспорина.
Совместим с 0,9 % раствором натрия хлорида, 5 % раствором декстрозы, 2,5 % раствором Рингера с декстрозой, комбинированными растворами для парентерального питания.
При одновременном применении антагонистов витамина K необходим контроль за свёртывающей системой крови.
Циметидин и лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, замедляют выведение.
Раствор препарата нельзя смешивать с гепарином и растворами, обладающими щелочной реакцией (например, с раствором натрия гидрокарбоната).
Гипогликемические препараты: необходим строгий контроль концентрации глюкозы в крови, так как имеется вероятность гипер- и гипогликемии при одновременном использовании их с левофлоксацином.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и теофиллин: при применении с левофлоксацином повышают судорожную готовность.
Глюкокортикостероиды (ГКС): повышают риск разрыва сухожилий.
Особые указания
Во время лечения необходимо избегать солнечного и искусственного УФ-облучения во избежание повреждения кожных покровов (фотосенсибилизация).
Следует иметь в виду, что у больных с поражением головного мозга в анамнезе (инсульт, тяжёлая травма) возможно развитие судорог.
У пациентов, получивших терапию хинолонами, включая левофлоксацин, в редких случаях были отмечены реакции гиперчувствительности немедленного типа, вплоть до анафилаксии. Если после левофлоксацина появляется кожный зуд или другие признаки гиперчувствительности немедленного типа, введение препарата необходимо прекратить.
При подозрении на псевдомембранозный колит следует немедленно отменить левофлоксацин и начать соответствующее лечение. В таких случаях нельзя применять лекарственные средства, угнетающие моторику кишечника.
Редко наблюдаемый при применении препарата тендинит (прежде всего, воспаление Ахиллова сухожилия) может приводить к разрыву сухожилий. Больные пожилого возраста более склонны к тендиниту. Лечение глюкокортикостероидами повышает риск разрыва сухожилий. При подозрении на тендинит следует немедленно прекратить лечение левофлоксацином и начать соответствующее лечение пораженного сухожилия, например, обеспечив ему состояние покоя.
Больные с недостаточностью глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы могут реагировать на фторхинолоны разрушением эритроцитов (гемолиз). В связи с этим лечение таких больных левофлоксацином следует проводить с большой осторожностью.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Такие побочные эффекты левофлоксацина, как головокружение или оцепенение, сонливость и расстройства зрения, могут ухудшать способность к быстроте реакций и к концентрации внимания, что представляет собой определённый риск в ситуациях, когда эти способности имеют особое значение (например, при управлении автомобилем, при обслуживании машин и механизмов, при выполнении работ в неустойчивом положении).
Форма выпуска
Раствор для инфузий 5 мг/мл.
100 мл в бутылки стеклянные вместимостью 100 мл.
Бутылка с инструкцией по применению в пачке из картона.
Для стационара:
- 12 бутылок по 100 мл без пачек с 12 инструкциями по применению помещают в ящик из гофрокартона.
- 1 бутылка с инструкцией по применению (от 1 до 12 бутылок с равным количеством инструкций по применению) без пачки в ящике из гофрокартона.
Хранение
В защищённом от света месте при температурю не выше 25 °C. Не замораживать.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года. Не применять по истечении срока годности.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Производитель
Красфарма, ПАО, Российская Федерация
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Левофлоксацин: