Эсбриет®

Esbriet®

Лекарственная форма

таблетки, покрытые плёночной оболочкой

Состав

Одна таблетка, покрытая плёночной оболочкой, 267 мг содержит:

действующее вещество: пирфенидон — 267 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 19,7 мг, кремния диоксид коллоидный (безводный) — 8,0 мг, повидон К30 — 14,7 мг, кроскармеллоза натрия — 6,0 мг, магния стеарат — 1,6 мг;

оболочка — 12,0 мг (поливиниловый спирт-4.800 мг, титана диоксид (Е171, С Л. 77891) — 2,920 мг, макрогол 3350 (полиэтиленгликоль 3350) — 2,424 мг, тальк — 1,776 мг, краситель железа оксид жёлтый (Е172, C.I. 77492) — 0,080 мг); может использоваться коммерчески доступная смесь Opadry II Yellow 85F220022 идентичного состава.

Одна таблетка, покрытая плёночной оболочкой, 801 мг содержит:

действующее вещество: пирфенидон — 801 мг;

вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 59,1 мг, кремния диоксид коллоидный (безводный) — 24,0 мг, повидон К30 — 44,1 мг, кроскармеллоза натрия — 18,0 мг, магния стеарат — 4,8 мг;

оболочка — 36,0 мг (поливиниловый спирт — 14,400 мг, титана диоксид (Е171, C.I. 77891) — 7,560 мг, макрогол 3350 (полиэтиленгликоль 3350) — 7,272 мг, тальк — 5,328 мг, краситель железа оксид красный (Е172, C.I. 77491) — 0,720 мг, краситель железа оксид чёрный (Е172, C.I. 77499) — 0,720 мг); может использоваться коммерчески доступная смесь Opadry II Purple 85F200005 идентичного состава.

Описание

Дозировка 267 мг: овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой от желтовато-белого до светло-жёлтого цвета; на одной стороне таблетки имеется гравировка "PFD".

Дозировка 801 мг: овальные, двояковыпуклые таблетки, покрытые плёночной оболочкой от серовато-коричневого до коричневато-красного цвета; на одной стороне таблетки имеется гравировка "PFD".

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Механизм действия

Механизм действия пирфенидона до конца не установлен. Однако существующие данные указывают на то, что пирфенидон проявляет антифиброзирующие и противовоспалительные свойства во множестве систем in vitro и в животных моделях лёгочного фиброза (фиброз, индуцированный блеомицином и трансплантацией).

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) — это хроническое фиброзирующее и воспалительное заболевание лёгких, вызванное синтезом и высвобождением провоспалительных цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа (ФНО-α) и интерлейкин-1-бета (ИЛ-1β). Доказано, что препарат Эсбриет® способен снижать накопление воспалительных клеток в ответ на различные стимулы.

Препарат Эсбриет® ослабляет пролиферацию фибробластов, продукцию связанных с фиброзом белков и цитокинов и повышает биосинтез и накопление интерстициального матрикса в ответ на цитокиновые факторы роста, такие как трансформирующий фактор роста бета (ТФРβ) и фактор роста тромбоцитов (ФРТ).

Эффективность

Клиническая эффективность препарата Эсбриет® изучалась в трёх международных многоцентровых, рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях 3-й фазы у пациентов с ИЛФ.

В 2-х исследованиях (PIPF 004 и PIPF 006) препарат Эсбриет® применялся в режиме 3 раза в день (2403 мг/сутки) в течение минимум 72 недель. Исследования были почти идентичны по дизайну за несколькими исключениями, включая группу, получающую промежуточную дозу (1197 мг/сутки, исследование PIPF 004). Первичной конечной точкой в обоих исследованиях было изменение форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) от исходного уровня до 72-й недели в процентах.

В первом исследовании (PIPF 004) процентное снижение расчетной форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) (порог, показательный для риска смертности при ИЛФ) от исходного уровня до 72-й недели лечения было значимо меньше у пациентов, получающих Эсбриет® (N=174) по сравнению с пациентами, получающими плацебо (N=174; p = 0,001).

Во втором исследовании (PIPF 006) у пациентов, получавших терапию препаратом Эсбриет®, снижалось процентное уменьшение расчетной ФЖЕЛ от исходного уровня до 24-й недели (р<0,001), до 36-й недели (p = 0,011) и 48-й недели (p = 0,005).

На 72-й неделе уменьшение ФЖЕЛ ≥ 10 % наблюдалось у 20% и 23 % пациентов, получающих препарат Эсбриет®, и у 35 % и 27% пациентов, получающих плацебо (первое и второе исследование, соответственно). Уменьшение дистанции в тесте с 6-минутной ходьбой от исходного уровня до 72-й недели было значимо ниже по сравнению с плацебо (дистанция сократилась ≥50 м у 37 % и 33% пациентов, получающих препарат Эсбриет® (первое и второе исследование, соответственно), по сравнению с 47 % пациентов, получающих плацебо (первое и второе исследования)).

В объединенном анализе выживаемости в двух исследованиях (PIPF 004 и PIPF 006) показатель смертности в группе терапии препаратом Эсбриет® в дозе 2403 мг/сутки составил 7,8 % по сравнению с 9,8% в группе плацебо (отношение рисков (ОР) 0,77 [95%-й доверительный интервал (ДИ), 0.47-1.28]).

В третьем исследовании (PIPF 016) препарат Эсбриет® применялся в режиме 3 раза в день в течение 52-х недель (первичная конечная точка). Снижение в процентах расчетной ФЖЕЛ от исходного уровня до 52-й недели терапии было значительно меньше у пациентов, получающих препарат Эсбриет® (N=278), по сравнению с пациентами, получающими плацебо (N=277; p = 0,000001). На 52-й неделе уменьшение от исходного уровня расчетной ФЖЕЛ в процентах ≥10 % или фатальный исход наблюдались у 17 % пациентов, получающих препарат Эсбриет®, по сравнению с 32 % пациентов, получающих плацебо. Уменьшение пройденного расстояния в тесте с 6-минутной ходьбой от исходного уровня до 52-й недели было значительно меньше у пациентов, получающих препарат Эсбриет®, по сравнению с пациентами, получающими плацебо (26 % пациентов, получающих препарат Эсбриет®, продемонстрировали уменьшение ≥ 50 м по сравнению с 36 % пациентов, получающих плацебо).

В заранее определённом объединенном анализе всех трёх исследований на 12-м месяце смертность от всех причин была значимо ниже в группе терапии препаратом Эсбриет® 2403 мг/сутки (3,5 %, 22 из 623 пациентов) по сравнению с плацебо (6,7 %, 42 из 624 пациентов), то есть риск смертности от всех причин снизился на 48 % в течение первых 12 месяцев (ОР 0.52 [95%-й ДИ, 0.31-0.87], p = 0,0107, логарифмический ранговый критерий).

Доклинические данные по безопасности

Анализ доклинических данных профиля безопасности, проведенный на основании стандартных исследований фармакологии безопасности, токсичности при введении повторных доз, генотоксичности и канцерогенного потенциала, не выявил опасности для пациентов.

Канцерогенность

Значимых для пациентов изменений не выявлено.

Мутагенность

Пирфенидон не продемонстрировал признаков мутагенной или генотоксической активности в стандартной группе тестов и не проявил мутагенности в тестах с ультрафиолетом (УФ). При тестировании под действием УФ пирфенидон оказывал фотокластогенный эффект в клетках лёгких китайского хомячка.

Нарушение фертильности

У животных передача пирфенидона и/или его метаболитов осуществляется через плаценту с возможностью накопления в амниотической жидкости. При высоких дозах (≥ 450 мг/кг/сутки) у крыс удлинялся эстральный цикл, отмечалась высокая частота нерегулярных циклов; при высоких дозах (≥1000 мг/кг/сутки) удлинялась гестация и снижалась жизнеспособность плода. В ходе исследований у лактирующих крыс было выявлено, что пирфенидон и его метаболиты выделяются с молоком и могут в нем накапливаться.

Тератогенность

Исследования токсичности в отношении репродуктивной системы не показали нежелательного влияния на фертильность самцов и самок или постнатальное развитие потомства крыс. Доказательства тератогенности у крыс (1000 мг/кг/сутки) или кроликов (300 мг/кг/сутки) отсутствуют.

Прочее

Фототоксичность и зуд отмечены у морских свинок после введения внутрь пирфенидона и при воздействии ультрафиолетовых лучей спектра А и В (УФА/УФВ). Тяжесть фототоксических повреждений была минимизирована с помощью солнцезащитных средств.

Фармакокинетика

Всасывание

Прием препарата Эсбриет® в капсулах с пищей приводит к большему снижению максимальной концентрации в плазме (Сmах) (на 50 %) и меньшему влиянию на площадь под кривой «концентрация–время» (AUC) по сравнению с приёмом препарата натощак.

При применении однократной дозы 801 мг у здоровых добровольцев старшего возраста (50-66 лет) скорость всасывания пирфенидона замедлялась после приёма пищи, тогда как значение AUC после приёма пищи составило примерно 80-85 % от AUC натощак. Биоэквивалентность капсул и таблеток была подтверждена при применении трёх капсул 267 мг (суммарная доза 801 мг) и одной таблетки 801 мг натощак.

После приёма пищи таблетка 801 мг соответствовала критериям биоэквивалентности, основанным на измерении площади под кривой «концентрация–время» (AUC), по сравнению с капсулами. 90 % доверительный интервал для максимальной концентрации Сmах (108,26%-125,60%) был немного выше стандартной верхней границы биоэквивалентности.

Эффект от приёма пищи был сопоставим при применении капсул и таблеток. После приёма пищи наблюдалось снижение частоты возникновения нежелательных явлений (тошнота и головокружение) по сравнению с применением препарата натощак. Таким образом, препарат Эсбриет® рекомендуется принимать с пищей для снижения частоты тошноты и головокружения.

Абсолютная биодоступность пирфенидона у людей не определялась.

Распределение

Пирфенидон связывается с белками плазмы человека, преимущественно с альбумином сыворотки. Общий средний уровень связывания варьировал от 50 % до 58% при концентрациях, наблюдаемых в клинических исследованиях (1-100 мкг/мл). Средний кажущийся объём распределения в равновесном состоянии после перорального применения составлял примерно 70 л, что указывает на умеренное распределение пирфенидона в тканях.

Метаболизм

В ходе исследования метаболизма in vitro с печеночными микросомами было выявлено, что пирфенидон метаболизируется преимущественно посредством изофермента CYP1А2 с меньшим участием других изоферментов CYP, включая изоферменты CYP2C9, 2С19, 2D6 и 2Е1. Исследования in vitro и in vivo к настоящему времени не выявили какой-либо активности основного метаболита (5-карбокси-пирфенидон) даже при применении доз и концентраций, превышавших таковые, связанные с активностью самого пирфенидона.

Выведение

Клиренс пирфенидона при пероральном применении умеренно насыщаемый. В исследовании по подбору диапазона многократных доз у здоровых добровольцев старшего возраста (дозы от 267 мг до 1335 мг 3 раза в день) средний клиренс снижался примерно на 25 % при использовании дозы выше 801 мг 3 раза в день.

После применения однократной дозы пирфенидона здоровым добровольцам старшего возраста средний кажущийся терминальный период полувыведения составлял примерно 2,4 часа.

Примерно 80 % пирфенидона, применяемого перорально, выделяется почками в течение последующих 24 часов. Наибольшее количество пирфенидона выделяется в виде метаболита 5-карбокси-пирфенидона (>95 % от выделенного), менее 1 % пирфенидона выделяется почками в неизменённом виде.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Нарушение функции печени

В ходе изучения фармакокинетики пирфенидона и метаболита 5-карбокси-пирфенидона у пациентов с умеренным нарушением функции печени (класс В по шкале Чайлд-Пью) и без нарушения функции печени было отмечено среднее повышение экспозиции пирфенидона на 60 % после применения однократной дозы 801 мг пирфенидона (3 × 267 мг) у пациентов с умеренным нарушением функции печени.

Пирфенидон следует использовать с осторожностью у пациентов с лёгким и умеренным нарушением функции печени и тщательно наблюдать за признаками токсичности у пациентов, особенно, при одновременном приёме ингибиторов изофермента CYP1А2 (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).

Нарушение функции почек

У пациентов с нарушением функции почек от лёгкой до тяжёлой степени тяжести не обнаружено клинически значимых различий фармакокинетики пирфенидона (по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек).

Исходный препарат преимущественно метаболизировался до 5-карбокси-пирфенидона. AUC0-∞ 5-карбокси-пирфенидона была значительно выше у пациентов с нарушением функции почек умеренной степени тяжести (p = 0,009) и тяжёлым нарушением функции почек (р<0.0001) по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. Однако расчетное количество накопленного метаболита в равновесном состоянии не влияло на фармакодинамику, поскольку терминальный период полувыведения у этих пациентов составляет только 1-2 часа.

У пациентов с нарушением функции почек лёгкой степени тяжести, получающих пирфенидон, коррекция дозы не требуется.

Пирфенидон не следует применять у пациентов с тяжёлой почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) <30 мл/мин) и с терминальной стадией болезни почек, требующей диализа.

Показания

Идиопатический легочный фиброз у взрослых.

Противопоказания

Гиперчувствительность к пирфенидону или любому компоненту препарата.

Одновременное применение флувоксамина (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»).

Тяжелая (КК <30 мл/мин) почечная недостаточность.

Терминальная стадия болезни почек, требующая диализа.

Тяжелые нарушения функции печени.

Терминальная стадия болезни печени.

Курение.

Одновременное применение мощных индукторов изофермента CYP1А2.

Беременность и период грудного вскармливания.

Детский возраст до 18 лет.

С осторожностью

Легкое или умеренное нарушение функции печени (класс A и B по шкале Чайлд-Пью).

Одновременное применение ципрофлоксацина в дозе 250 мг или 500 мг 1 или 2 раза в день.

Одновременное применение умеренных ингибиторов изофермента CYP1A2.

Умеренная (КК 30-50 мл/мин) почечная недостаточность.

Применение при беременности и лактации

Отсутствуют данные о применении препарата Эсбриет® у беременных женщин.

У животных происходит передача пирфенидона и/или его метаболитов через плаценту с возможным накоплением пирфенидона и/или его метаболитов в амниотической жидкости.

При введении высоких доз препарата (≥1000 мг/кг/сутки) у крыс продлевается гестация и снижается жизнеспособность плода. Необходимо избегать применения препарата во время беременности.

Фертильность

В ходе доклинических исследований нежелательных эффектов на фертильность не наблюдалось (см. раздел «Фармакологические свойства»).

Период грудного вскармливания

Неизвестно, выделяется ли пирфенидон или его метаболиты с грудным молоком. Доступные фармакокинетические данные у животных показали экскрецию пирфенидона и/или его метаболитов с грудным молоком и возможность накопления пирфенидона и/или метаболитов в молоке (см. раздел «Фармакологические свойства»). Нельзя исключить риск для грудных детей.

Решение о прекращении грудного вскармливания или назначении препарата Эсбриет® должно приниматься с учетом преимущества грудного вскармливания для ребёнка и пользы терапии препаратом для матери.

Способ применения и дозы

Таблетки препарата Эсбриет® следует принимать во время еды (для уменьшения чувства тошноты и головокружения), проглатывая целиком и запивая водой (см. разделы «Побочное действие» и «Фармакологические свойства»).

Стандартный режим дозирования

Взрослые

Рекомендованная суточная доза препарата Эсбриет® для пациентов с ИЛФ: 1 таблетка по 801 мг 3 раза в день с пищей (всего 2403 мг/сутки).

В начале терапии дозу препарата следует постепенно увеличивать до рекомендованной суточной дозы 2403 мг/сутки в течение 14 дней следующим образом:

  • Дни 1-7: одна таблетка 267 мг 3 раза в день (801 мг/сутки)
  • Дни 8-14: две таблетки 267 мг 3 раза в день (1602 мг/сутки)
  • День 15 и далее: одна таблетка 801 мг (три таблетки 267 мг) 3 раза в день (2403 мг/сутки)

Не рекомендуется применять препарат в дозе более 2403 мг/сутки (см. раздел «Передозировка»).

Пациенты, пропустившие подряд 14 или более дней терапии препаратом Эсбриет®, должны повторно начинать терапию с исходной 2-недельной титрации до рекомендованной суточной дозы.

При прерывании менее чем на 14 дней подряд терапию можно возобновить в предыдущей рекомендованной суточной дозе.

Коррекция дозы

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Пациентам с непереносимостью терапии вследствие нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо напомнить о необходимости принимать препарат с пищей.

При сохранении данных симптомов дозу препарата Эсбриет® можно снизить до 267 мг — 534 мг 2-3 раза в день с пищей с повторным повышением до рекомендованной суточной дозы в зависимости от переносимости.

В случае если данные симптомы сохраняются, рекомендуется прервать лечение на 1-2 недели до разрешения симптомов.

Реакции фоточувствительности или сыпь

Пациентам с лёгкими или умеренными реакциями фоточувствительности либо с сыпью следует напомнить о необходимости использовать солнцезащитные средства и избегать пребывания на солнце (см. раздел «Особые указания»). Дозу препарата Эсбриет® можно снизить до 801 мг/сутки (267 мг, 3 раза в день). Если сыпь сохраняется более 7 дней, терапию препаратом Эсбриет® следует прервать на 15 дней с повторным повышением дозы до рекомендованной суточной, руководствуясь указанными выше рекомендациями.

Пациентам с тяжелыми реакциями фоточувствительности или сыпью необходимо прервать приём препарата и обратиться за медицинской помощью (см. раздел «Особые указания»). После разрешения сыпи препарат Эсбриет® можно применять снова с повторным повышением дозы до рекомендованной суточной по решению врача.

Нарушения со стороны печени

В случае значительного повышения активности аланинаминотрансферазы и/или аспартатаминотрансферазы (АЛТ/АСТ) с повышением концентрации билирубина или без него дозу препарата Эсбриет® следует скорректировать или отменить лечение.

Рекомендации в случае повышения активности АЛТ, ACT и концентрации билирубина в сыворотке

При повышении активности аминотрансфераз от >3 до ≤ 5хВГН (верхняя граница нормы) после начала терапии препаратом Эсбриет® следует отменить сопутствующие препараты, которые могли стать причиной развития данного нарушения, исключить другие причины и тщательно наблюдать за пациентом. В случае клинической необходимости дозу препарата Эсбриет® следует снизить или прервать терапию.

Как только «печеночные» тесты нормализуются, дозу препарата Эсбриет® можно повторно повышать до рекомендованной суточной дозы при переносимости.

При повышении активности аминотрансфераз до ≤5хВГН (верхняя граница нормы) в сочетании с клиническими симптомами или гипербилирубинемией, а также при повышении активности аминотрансфераз >5хВГН терапию препаратом Эсбриет® следует отменить и повторно не возобновлять.

Дозирование в особых случаях

Дети

Эффективность и безопасность применения препарата Эсбриет® у детей не установлена.

Пациенты пожилого и старческого возраста

Пациентам в возрасте 65 лет и старше коррекции дозы не требуется (см. раздел «Фармакологические свойства»).

Нарушение функции печени

Пациентам с лёгким и умеренным нарушением функции печени (то есть класс А и В по шкале Чайлд-Пью) коррекции дозы не требуется. Однако, поскольку у некоторых пациентов с лёгким или умеренным нарушением функции печени концентрация пирфенидона в плазме может повышаться, следует соблюдать осторожность при лечении препаратом Эсбриет® в данной популяции. За пациентами следует тщательно наблюдать на предмет появления признаков токсичности, особенно, при совместном приёме ингибиторов изофермента CYP1A2 (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами» и «Фармакологические свойства»).

Применение препарата Эсбриет® у пациентов с тяжёлым нарушением функции печени или терминальной печёночной недостаточностью не изучалось, и препарат не рекомендуется использовать при таких состояниях (см. разделы «Особые указания» и «Фармакологические свойства»).

В ходе лечения необходимо мониторировать функцию печени, при повышении активности «печеночных» ферментов может потребоваться коррекция дозы (см. разделы «Особые указания», «Способ применения и дозы» и «Фармакологические свойства», подраздел «Фармакокинетика у особых групп пациентов»).

Нарушение функции почек

Пациентам с лёгкой степенью почечной недостаточности коррекция дозы не требуется. Терапию препаратом Эсбриет® следует проводить с осторожностью у пациентов с умеренным (клиренс креатинина 30-50 мл/мин) нарушением функции почек. Не следует проводить терапию препаратом Эсбриет® пациентам с тяжёлым (клиренс креатинина <30 мл/мин) нарушением функции почек и с терминальной стадией болезни почек, требующей диализа (см. раздел «Фармакологические свойства», подраздел «Фармакокинетика у особых групп пациентов»).

Побочные эффекты

Наиболее частыми нежелательными явлениями в ходе клинических исследований препарата Эсбриет® в дозе 2403 мг/сутки по сравнению с плацебо были: тошнота (32,4 % и 12,2%, соответственно), сыпь (26,2 % и 7,7%), диарея (18,8% и 14,4 %), усталость (18,5% и 10,4 %), диспепсия (16,1% и 5,0 %), анорексия (11,4% и 3,5 %), головная боль (10,1% и 7,7 %) и реакции фоточувствительности (9,3 % и 1,1%).

В Таблице 1 представлены нежелательные лекарственные реакции с частотой возникновения ≥2 %, отмеченные в ходе клинических исследований препарата Эсбриет® в дозе 2403 мг/сутки и в ходе пострегистрационного наблюдения.

Для описания частоты нежелательных реакций используются следующие категории: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100 и <1/10), нечасто (≥1/1000 и <1/100), редко (≥1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000, включая отдельные случаи).

Таблица 1.

Класс систем органов

Частота

Инфекционные и паразитарные заболевания

Инфекции верхнего дыхательного тракта; инфекции мочевыводящего тракта

Часто

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

Агранулоцитоз*

Редко

Нарушения со стороны иммунной системы

Ангионевротический отек*

Нечасто

Нарушения со стороны обмена веществ и питания

Анорексия, снижение массы тела

Очень часто

Снижение аппетита

Часто

Нарушения психики

Бессонница

Очень часто

Нарушения со стороны нервной системы

Головная боль, головокружение

Очень часто

Сонливость; дисгевзия (нарушение вкуса), апатичность

Часто

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

Приливы

Часто

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения

Одышка; кашель; продуктивный кашель

Часто

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

Диспепсия; тошнота; диарея, рвота, гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь

Очень часто

Боль в животе (в том числе боль в верхних отделах живота); абдоминальные боли; вздутие живота; метеоризм; ощущение дискомфорта; гастрит; запор

Часто

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

Повышение активности ACT, АЛТ, гаммаглутаминтрансферазы

Часто

Повышение концентрации билирубина в сыворотке совместно с повышением концентрации активности АЛТ и ACT*

Редко

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей

Сыпь

Очень часто

Реакции фоточувствительности, эритема; зуд; сухость кожи; эритематозная сыпь; макулярная сыпь; зудящая сыпь

Часто

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

Артралгия

Очень часто

Миалгия

Часто

Общие расстройства и нарушения в месте введения

Утомляемость

Очень часто

Астения; экстракардиальная боль в груди

Часто

Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций

Солнечный ожог

Часто

* Нежелательные явления, выявленные в ходе пострегистрационного наблюдения.

Передозировка

Клинический опыт, связанный с передозировкой, ограничен.

При применении многократных доз препарата Эсбриет® у здоровых взрослых добровольцев (12-дневный период увеличения дозы, максимальная суммарная доза 4806 мг/сутки) наблюдавшиеся нежелательные реакции были лёгкой степени тяжести, носили транзиторный характер и соответствовали наиболее частым нежелательным реакциям на препарат Эсбриет®.

В случае предполагаемой передозировки следует оказать симптоматическую помощь, включая наблюдение за показателями жизненно важных функций, и тщательное наблюдение за клиническим состоянием пациента.

Взаимодействие

Пирфенидон первично метаболизируется посредством изофермента CYP1A2 с небольшим участием других изоферментов CYP, включая CYP2C9, 2С19, 2D6 и 2Е1.

Флувоксамин и ингибиторы изофермента CYP1A2

Совместное применение препарата Эсбриет® и флувоксамина (мощный ингибитор изофермента CYP1А2 с угнетающим влиянием на другие изоферменты CYP [CYP2C9, 2С19 и 2D6]) приводило к 4-кратному увеличению экспозиции пирфенидона у некурящих пациентов.

Препарат Эсбриет® противопоказан пациентам при сопутствующем применении флувоксамина (см. раздел «Противопоказания»). Лечение флувоксамином необходимо прекратить до начала терапии препаратом Эсбриет® и не принимать флувоксамин во время терапии препаратом Эсбриет® вследствие снижения клиренса пирфенидона.

Мощные и селективные ингибиторы изофермента CYP1А2 способны увеличивать экспозицию пирфенидона примерно в 2-4 раза (данные получены при экстраполяции результатов исследования in vitro в условия in vivo). При невозможности избежать совместного применения препарата Эсбриет® с мощными и селективными ингибиторами изофермента CYP1А2, дозу препарата Эсбриет® следует снизить до 801 мг/сутки (1 таблетка 267 мг три раза в день).

Следует проводить тщательное наблюдение за пациентами для выявления нежелательных реакций, связанных с терапией препаратом Эсбриет®. При необходимости следует отменить терапию препаратом Эсбриет® (см. разделы «Способ применения и дозы» и «Особые указания»).

Одновременное применение препарата Эсбриет® и ципрофлоксацина (умеренного и селективного ингибитора изофермента CYP1А2) в дозе 750 мг приводило к повышению экспозиции пирфенидона на 81 %. При невозможности избежать применения ципрофлоксацина в дозе 750 мг 2 раза в день, доза препарата Эсбриет® должна быть снижена до 1602 мг в сутки (2 таблетки 267 мг три раза в день). Следует проявлять осторожность при одновременном применении препарата Эсбриет® и ципрофлоксацина в дозе 250 мг или 500 мг 1 или 2 раза в день, а также при одновременном применении препарата Эсбриет® и умеренных ингибиторов изофермента CYP1А2.

Не следует применять препарат Эсбриет® с препаратами/комбинациями препаратов, являющихся умеренными или мощными ингибиторами как изофермента CYP1А2, так и одного или нескольких других изоферментов CYP, участвующих в метаболизме пирфенидона (то есть CYP2C9, 2С19, 2D6 и 2Е1).

Курение и индукторы изофермента CYP1A2

Экспозиция пирфенидона у курящих пациентов (индуктор изофермента CYP1А2) составила 50 % от таковой у не курящих пациентов.

Курение способно усиливать выработку «печеночных» ферментов, тем самым повышая клиренс и снижая экспозицию препарата Эсбриет®. Следует избегать сопутствующего применения мощных индукторов изофермента CYP1А2, в том числе курения, в ходе терапии препаратом Эсбриет®, исходя из зарегистрированного взаимодействия с курением и его потенциала индуцировать изофермент CYP1А2. Пациентам необходимо рекомендовать прекратить прием мощных индукторов изофермента CYP1А2 и прекратить курение до и во время лечения пирфенидоном.

Сопутствующая терапия умеренными индукторами изофермента CYP1А2 (например, омепразолом) может теоретически привести к снижению концентрации пирфенидона в плазме крови.

Одновременное применение мощных индукторов изофермента CYP1А2 и других изоферментов CYP, участвующих в метаболизме пирфенидона (например, рифампицина), может привести к значительному снижению концентрации пирфенидона в плазме крови. Следует избегать одновременного применения данных лекарственных препаратов.

Особые указания

Функция печени

У пациентов, получающих терапию препаратом Эсбриет®, отмечалось повышение активности АЛТ и ACT >3хВГН, редко сопровождающееся повышением концентрации билирубина.

Функциональные «печеночные» тесты (АЛТ, ACT и билирубин) следует проводить до начала терапии препаратом Эсбриет®, затем с интервалами один раз в месяц в первые 6 месяцев и далее с интервалами один раз в три месяца. В случае значительного повышения активности «печеночных» трансаминаз дозу препарата Эсбриет® следует скорректировать или отменить лечение.

У пациентов с подтвержденным повышением активности АЛТ, ACT или билирубина в ходе лечения может потребоваться изменение дозы (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Реакции фоточувствительности и сыпь

Следует избегать или минимизировать воздействие прямого солнечного света (включая лампы солнечного света) во время терапии препаратом Эсбриет®. Следует проинформировать пациентов о необходимости применения эффективных солнцезащитных средств днем, использования одежды, защищающей от солнечного воздействия и избегать других лекарственных средств, вызывающих фоточувствительность. Следует проинформировать пациентов о необходимости сообщать лечащему врачу о симптомах реакций фоточувствительности или сыпи. При возникновении реакций фоточувствительности или сыпи может потребоваться коррекция дозы или временная отмена терапии (см. раздел «Способ применения и дозы»).

Инструкции по уничтожению неиспользованного препарата или препарата с истекшим сроком годности

Попадание лекарственного препарата Эсбриет® в окружающую среду должно быть сведено к минимуму. Не следует утилизировать препарат с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. Уничтожение неиспользованного препарата или препарата с истекшим сроком годности должно проводиться в соответствии с локальными требованиями.

Влияние на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами

Исследования влияния препарата на способность к управлению автомобилем и работе с механизмами не проводились. При применении препарата Эсбриет® возможно развитие головокружения и утомляемости, что может повлиять на способность к вождению транспорта и работу с механизмами.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой, 267 мг и 801 мг.

Хранение

Хранить при температуре не выше 30 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

2 года.

Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Отпускают по рецепту.

Классификация

Поделиться этой страницей

Подробнее по теме

Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Эсбриет: