Максицеф^®

порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Активное вещество:

цефепима гидрохлорида моногидрат

(в пересчёте на цефепим) 0,5 г; 1,0 г

вспомогательное вещество:

аргинин 0,365 г; 0,73 г

Порошок белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакодинамика

Цефалоспориновый антибиотик IV поколения для парентерального применения. Обладает широким спектром действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая резистентные к аминогликозидам и/или цефалоспоринам III поколения, а также другим антибиотикам, штаммы. Действует бактерицидно, нарушая завершающие этапы синтеза клеточной стенки бактерий (инактивирует фермент транспептидазу). Быстро проникает через внешнюю мембрану грамотрицательных бактерий; обладает высоким сродством к пенициллинсвязывающим белкам, или бактериальным транспептидазам. Высокоустойчив к гидролизу большинством бета-лактамаз,

Максицеф^® активен in vivo и in vitro в отношении грамположительных аэробов: Staphylococcus aureus (только метициллиночувствительные штаммы), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes (группа A), Streptococcus spp. группы viridans; грамотрицательных аэробов: Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. In vitro активен (но клиническая значимость неизвестна) в отношении грамположительных аэробов: Staphylococcus epidermidis (только метициллиночувствительные штаммы), Staphylococcus saprophytics, Streptococcus agalactiae (группа B); грамотрицательных аэробов: Acinetobacter Iwoffii, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Enterobacter agglomerans, Haemophilus influenzae (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу), Hafriia alvei, Klebsiella oxytoca, Moraxella catarrhalis (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазы), Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providencia stuartii, Serratia marcescens. Большинство штаммов Enterococcus spp., в том числе Enterococcus faecalis, метициллинорезистентные Staphylococcus spp., Stenotrophomonas (ранее известная, как Xanthomonas maltophilia и Pseudomonas maltophilia), Clostridium difficile не чувствительны к цефепиму.

Вторичная резистентность микроорганизмов к Максицефу^® развивается медленно.

Фармакокинетика

После внутривенной инфузии цефепима в дозе 0,5 г, 1 г максимальные концентрации (C_max) составляют 39 мг/л и 82 мг/л, соответственно. Через час после инфузии 0,5 г и 1 г концентрации в плазме снижаются почти в 2 раза и составляют 22 мг/л, 45 мг/л, соответственно. Через 8 часов в плазме содержится 1,4 мг/л, 2,4 мг/л цефепима, а через 12 часов — 0,2 мг/л и 0,6 мг/л, соответственно.

Биодоступность при внутримышечном (в/м) введении составляет 100 %. C_max после в/м инъекции в дозах 0,5 г и 1 г в интервале между первым и вторым часами после введения составляют 14 мг/л и 30 мг/л, соответственно. Через 12 часов после в/м инъекции цефепима в дозах 0,5 г и 1 г концентрации в плазме снижаются до 0,7 мг/л и 1,4 мг/л, соответственно.

Объём распределения — 0,25 л/кг, у детей от 2 месяцев до 16 лет — 0,33 л/кг. Степень связывания с белками плазмы составляет, в среднем, 20 % и не зависит от концентрации цефепима в крови.

После в/в и в/м введений высокие концентрации определяются в моче, желчи, перитонеальной жидкости, интерстициальной ткани и жидкости, коже, подкожной клетчатке, слизистом секрете бронхов, лёгких, мокроте, предстательной железе, аппендиксе и стенке желчного пузыря. В незначительных концентрациях цефепим проникает в грудное молоко. Период полувыведения (T_½) составляет около 2 часов. У больных с почечной недостаточностью ввиду замедленной экскреции цефепима T_½ повышается, что требует коррекции доз и режимов введения.

Примерно 15 % от введённой дозы метаболизируется в печени. 85 % от введённой дозы выводится в неизменном виде через почки; остальная часть — в виде метаболитов.

Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными к цефепиму микроорганизмами:

• инфекции нижних дыхательных путей, в том числе среднетяжёлая и тяжёлая пневмония, бронхит;
• интраабдоминальные инфекции (в комбинации с метронидазолом), включая перитонит, абсцесс брюшной полости, инфекции желчевыводящих путей, инфекционные осложнения панкреатита;
• инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза у женщин;
• неосложнённые и осложнённые инфекции мочевыводящих путей, в том числе пиелонефрит, пиелит;
• инфекции кожи и мягких тканей;
• фебрильная нейтропения (эмпирическая терапия);
• сепсис.

• Гиперчувствительность к цефепиму, аргинину, другим цефалоспоринам, пенициллинам, другим бета-лактамным антибиотикам;
• детский возраст до 2 мес.

Больным с нарушением функции почек (см. Способ применения и дозы); при указаниях на заболевания толстой кишки, особенно язвенный колит.

В период беременности и лактации назначают по «жизненным» показаниям. При необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Внутривенно (в/в), внутримышечно (в/м).

Взрослые и дети с массой тела более 40 кг с нормальной функцией почек

Внутривенно (в/в) в виде инфузии продолжительностью не менее 30 мин или внутримышечно (в/м).

При лёгких и среднетяжёлых инфекциях мочевыводящих путей — 0,5–1 г в/в или в/м каждые 12 ч.; при лёгких и среднетяжёлых инфекциях других локализаций — 1 г в/в или в/м каждые 12 ч.; при тяжёлых инфекциях — 2 г в/в каждые 12 ч.; при очень тяжёлых и угрожающих жизни инфекциях — 2 г в/в каждые 8 ч. Средняя продолжительность курса терапии Максицефом^® составляет 7–10 дней.

Дети от 2 мес с массой тела до 40 кг

Обычная рекомендованная доза при осложнённых или неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей, инфекциях кожи и мягких тканей, пневмонии составляет 50 мг/кг 2 раза в сутки; при тяжёлых инфекциях и фебрильной нейтропении — по 50 мг/кг 3 раза в сутки. Максимальная разовая доза не должна превышать 2 г.

Средняя продолжительность курса терапии Максицефом^® составляет 7–10 дней. При лечении фебрильной нейтропении введение Максицефа^® продолжают 7 дней или до разрешения нейтропении.

Пациенты с нарушением функции почек

При почечной недостаточности требуется коррекция дозы в зависимости от клиренса креатинина. Исходная доза Максицефа^® должна быть такой же, как и для больных с нормальной функцией почек. Рекомендуемые поддерживающие дозы представлены в таблице.

* — Для больных, находящихся на гемодиализе: в первые сутки — нагрузочная доза 1 г, затем 0,5 г каждые 24 ч при всех инфекциях, кроме фебрильной нейтропении, при которой поддерживающая доза составляет 1 г каждые 24 ч. В дни диализа Максицеф^® следует вводить по окончании процедуры диализа. По возможности, препарат следует вводить каждый день в одно и то же время.

Данные по применению препарата у детей с сопутствующей хронической почечной недостаточностью (ХПН) отсутствуют, однако, учитывая сходство фармакокинетики у детей и у взрослых, режим дозирования (уменьшение дозы или увеличение интервала между введениями) у детей с хронической почечной недостаточностью сходен с режимом дозирования у взрослых.

Внутримышечное введение

Для в/м введения стерильный порошок Максицефа^® растворяют в стерильной воде для инъекций, 0,9 % растворе натрия хлорида, 0,5 % или 1 % растворе лидокаина. Следующие минимальные количества растворителя добавляют непосредственно во флакон с сухим порошком антибиотика:

Полученный раствор, примерная концентрация цефепима в котором 280 мг/мл, вводят глубоко внутримышечно в участки тела с выраженным мышечным слоем (верхне-наружный квадрант ягодицы или латеральная поверхность бедра). Рекомендуется провести тест на аспирацию, чтобы избежать нежелательного введения раствора в кровеносный сосуд.

Внутривенное введение

Для в/в струйного введения Максицеф^® растворяют в стерильной воде для инъекций, 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе декстрозы. Следующие минимальные количества растворителя добавляют непосредственно во флакон с сухим порошком антибиотика:

Полученный раствор, примерная концентрация цефепима в котором 100 мг/мл, вводят в/в медленно, в течение 3–5 мин; возможно введение через специальный узел или порт для инъекций системы для в/в инфузий, если больной получает жидкости парентерально.

Для в/в капельного введения 0,5 г Максицефа^® растворяют в 5 мл, 1 г — в 10 мл стерильной воды для инъекций, 0,9 % растворе натрия хлорида или 5 % растворе декстрозы. Полученный раствор добавляют во флакон, содержащий 50–100 мл совместимой инфузионной среды. Вводят через систему для в/в инфузий в течение не менее 30 минут. Растворы Максицефа^® совместимы с 0,9 % раствором натрия хлорида, 5 % раствором декстрозы; раствором для инфузий, содержащим 0,45 % натрия хлорида и 5 % декстрозы; раствором для инфузий, содержащим 0,9 % натрия хлорида и 5 % декстрозы; 5 % раствором декстрозы в растворе Рингера с лактатом.

Максицеф^® обычно хорошо переносится. Нежелательные лекарственные реакции наблюдаются редко и носят транзиторный характер.

Аллергические реакции: крапивница, зуд, анафилактоидные реакции, лихорадка, мультиформная экссудативная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, тошнота, рвота, запор, боль в животе, диспепсия, псевдомембранозный колит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: боль за грудиной, тахикардия, периферические отёки, одышка.

Со стороны дыхательной системы: кашель.

Со стороны центральной нервной системы: головная боль, головокружение, бессонница, парестезии, беспокойство, спутанность сознания, судороги.

Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения, в том числе нейтропения; анемия, панцитопения, кровотечение.

Местные реакции: флебит после в/в введения, гиперемия и болезненность в местах в/м инъекций.

Изменения со стороны лабораторных показателей: гипербилирубинемия, повышение активности «печёночных» ферментов — аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, повышение концентрации мочевины, гиперкреатининемия, ложноположительная проба Кумбса; увеличение протромбинового времени.

Со стороны органов мочевыделительной системы: токсическая нефропатия.

Прочие: астения, повышенная потливость, боль в горле, боль в спине, вагинит, орофарингеальный кандидоз.

Симптомы: судороги, энцефалопатия, возбуждение.

Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия, гемодиализ.

«Петлевые» диуретики, аминогликозиды, полимиксин B снижают канальцевую секрецию цефепима, удлиняют T_½ и повышают его концентрацию в сыворотке крови, увеличивая риск развития нефротоксичности.

Фармацевтически несовместим с аминогликозидами (гентамицином, тобрамицином, амикацином, нетилмицином), ванкомицином, метронидазолом; не следует смешивать эти антибиотики в одном шприце или одной инфузионной среде; при внутривенном введении цефепим и другие антибиотики рекомендуется вводить раздельно, либо соблюдая определённую последовательность с определённым временным интервалом между инъекциями (инфузиями), либо вводя через отдельные внутривенные катетеры; перед введением раствора метронидазола следует промыть инфузионную систему от раствора цефепима.

Нестероидные противовоспалительные препараты, замедляя выведение цефалоспоринов, повышают риск развития кровотечения.

При одновременном применении с аминогликозидами наблюдается выраженный синергизм противомикробного действия.

При возникновении диареи во время лечения Максицефом^® следует проявлять насторожённость ввиду возможного развития псевдомембранозного колита. Если диагноз антибиотик-ассоциированной диареи или псевдомембранозного колита установлен, следует немедленно прекратить введение Максицефа^® и назначить соответствующее лечение.

Максицеф^® может применяться в виде монотерапии до идентификации микроорганизма-возбудителя. У больных с вероятной смешанной аэробно-анаэробной инфекцией можно начинать лечение Максицефом^® в комбинации с препаратом, воздействующим на анаэробы.

Как и в случае других антибиотиков, применение Максицефа^® может приводить к колонизации нечувствительной микрофлоры и развитию суперинфекции.

Возможна ложноположительная проба Кумбса и ложноположительный результат теста на глюкозу в моче.

При длительном лечении необходим регулярный контроль периферической крови, показателей функционального состояния печени и почек.

При применении цефепима следует соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 0,5 г и 1,0 г.

В сухом, защищённом от света месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

2 года.

Не использовать после истечения срока годности.

Отпускают по рецепту

• Фармакотерапевтическая группа

  Антибиотик-цефалоспорин

• АТХ

  J01DE01

• Действующее вещество

  Цефепим