Фолиевая кислота

Фолиевая кислота (фолат, птероилмоноглютаминовая кислота) — витамин группы B (витамин B_c, B₉). В организме фолиевая кислота восстанавливается до тетрагидрофолиевой кислоты, являющейся коферментом, участвующим в различных метаболических процессах. Необходима для нормального созревания мегалобластов и образования нормобластов. Стимулирует эритропоэз, участвует в синтезе аминокислот (в том числе метионина, серина), нуклеиновых кислот, пуринов и пиримидинов, в обмене холина. При беременности защищает организм от действия тератогенных факторов.

Хорошо и полно всасывается в желудочно-кишечном тракте, преимущественно в верхних отделах двенадцатиперстной кишки (даже при наличии синдрома мальабсорбции на фоне тропического спру, в то же время пищевые фолаты плохо усваиваются при синдроме мальабсорбции). Интенсивно связывается с белками плазмы.

Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер и проникает в грудное молоко.

Время достижения максимальной концентрации в плазме крови (TC_max) составляет 0,5–1 час.

Депонируется и метаболизируется в печени с образованием тетрагидрофолиевой кислоты (в присутствии аскорбиновой кислоты под действием дигидрофолатредуктазы).

Выводится почками преимущественно в виде метаболитов; если принятая доза значительно превышает суточную потребность в фолиевой кислоте, то выводится в неизменённом виде.

Выводится с помощью гемодиализа.

Макроцитарная гиперхромная анемия, вызванная дефицитом фолиевой кислоты.

В составе комбинированной терапии следующих заболеваний: анемия и лейкопения, вызванные лекарственными средствами и ионизирующей радиацией; спру; хронические гастроэнтериты; туберкулёз кишечника.

Профилактика дефицита фолиевой кислоты в организме (в том числе при беременности и в период лактации).

Гиперчувствительность.

Дефицит фолиевой кислоты во время беременности может привести к порокам развития плода. Фолиевую кислоту можно применять при беременности и в период лактации в рекомендуемых дозах.

Для лечения взрослым — 5 мг/сут; детям — в меньших дозах в зависимости от возраста. Курс терапии составляет 20–30 дней.

Для профилактики дефицита фолиевой кислоты — 20–50 мкг/сут.

При беременности — 400 мкг/сут, в период лактации — 300 мкг/сут.

Аллергические реакции

Кожная сыпь, кожный зуд, бронхоспазм, эритема, гипертермия.

Сообщений о передозировке фолиевой кислоты у человека не описано.

Лечение

Отмена препарата, промывание желудка, приём активированного угля, при необходимости — симптоматическая терапия.

При одновременном применении с хлорамфениколом, неомицином, полимиксинами, тетрациклинами всасывание фолиевой кислоты уменьшается.

Анальгетики (длительная терапия), противосудорожные препараты (в том числе фенитоин и карбамазепин), эстрогены, пероральные контрацептивы увеличивают потребность в фолиевой кислоте.

Применение фолиевой кислоты может снизить плазменный уровень фенобарбитала, фенитоина или примидона и вызвать эпилептический припадок.

Случаи снижения или изменения абсорбции могут появиться при одновременном применении колестирамина и фолиевой кислоты, поэтому, фолиевую кислоту следует принимать за 1 час до или через 4–6 часов после холестирамина.

Антациды, сульфаниламиды (в том числе сульфасалазин) снижают абсорбцию фолиевой кислоты.

Метотрексат, пириметамин, триамтерен, триметоприм ингибируют дигидрофолатредуктазу и снижают эффект фолиевой кислоты (вместо неё пациентам, применяющим эти препараты, следует назначать кальция фолинат).

Фолиевую кислоту не применяют для лечения пернициозной, нормоцитарной и апластической анемии. При пернициозной анемии фолиевая кислота, улучшая гематологические показатели, маскирует неврологические проявления. Пока не исключена пернициозная анемия, назначение фолиевой кислоты в дозах, превышающих 0,1 мг/сут, не рекомендуется (исключение — беременность и период лактации).

Пациенты, находящиеся на гемодиализе, нуждаются в повышенных количествах фолиевой кислоты (до 5 мг/сут). 

Во время лечения антациды следует применять спустя 2 часа после приёма фолиевой кислоты, колестирамин — за 4–6 часов до или спустя 1 час после приёма фолиевой кислоты. Следует иметь в виду, что антибиотики могут искажать (давать заведомо заниженные показатели) результаты микробиологической оценки концентрации фолиевой кислоты плазмы и эритроцитов.

При применении фолиевой кислоты, а также терапии в течение длительного периода воз­можно снижение концентрации цнаиокобаламина.

Не влияет на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автомобилем и другими транспортными средствами, работа с движущимися механизмами. работа диспетчера и оператора).

• АТХ

  B03BB01, V04CX02

• Фармакологическая группа

  Витамины и витаминоподобные средства

• Коды МКБ 10

  A18 Туберкулёз других органов

  A18.3 Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

  D52 Фолиеводефицитная анемия

  D59.0 Медикаментозная аутоиммунная гемолитическая анемия

  D59.2 Медикаментозная неаутоиммунная гемолитическая анемия

  D70 Агранулоцитоз

  D72.8 Другие уточнённые нарушения белых кровяных клеток

  E53.8 Недостаточность других уточнённых витаминов группы B

  K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты

  K90.0 Целиакия

  K90.1 Тропическая спру

  O25 Недостаточность питания при беременности

• Категория при беременности по FDA

  A (нет риска в исследованиях на людях)