Оликлиномель N7-1000E

Оликлиномель N7-1000E

эмульсия для инфузий

Состав

а) 10 % раствор аминокислот с электролитами

в) 20 % липидная эмульсия

После смешивания содержимого трёх секций смесь содержит:

* Включая фосфаты из липидной эмульсии

Раствор аминокислот прозрачный, бесцветный или светло-жёлтого цвета, Раствор глюкозы прозрачный, бесцветный или светло-жёлтого цвета,

Липидная гомогенная эмульсия белого или почти белого цвета.

Для парентерального питания у взрослых и детей в возрасте старше 2 лет в тех случаях, когда питание через рот или энтеральное питание невозможно, недостаточно или противопоказано.

- возраст младше 2 лет (неподходящие уровни калорий/азота, а также поступающей энергии);

- гиперчувствительность к яичным, соевым, арахисовым белкам, аминокислотам, или к любому из активных или вспомогательных веществ препарата;

- тяжёлая почечная недостаточность при отсутствии возможности гемофильтрации или диализа;

- тяжёлая печёночная недостаточность;

- врождённые нарушения метаболизма аминокислот;

- тяжёлые нарушения свёртываемости крови;

- тяжёлая гиперлипидемия или тяжёлые нарушения метаболизма липидов, характеризующиеся гипертриглицеридемией;

- гипергликемия, требующая введения более 6 ед. инсулина/ч;

- патологически повышенная концентрация в плазме натрия, калия, магния, кальция и/или фосфора;

- состояния, при которых противопоказана перегрузка объёмом, такие как отёк лёгких, гипергидратация, декомпенсированная сердечная недостаточность.

С осторожностью пациентам с повышенной осмолярностью плазмы, надпочечниковой недостаточностью, сердечной недостаточностью и лёгочной патологией.

В настоящее время отсутствуют достоверные данные о применении препарата у беременных и кормящих.

В подобных случаях врач для принятия решения должен самостоятельно оценить соотношение риска и пользы.

Внутривенно через центральную вену

Доза препарата и длительность назначения определяются потребностью в парентеральном питании у каждого конкретного пациента в зависимости от его состояния.

Взрослые

Потребность

Средняя потребность в органическом азоте составляет 0,16 — 0,35 г/кг/сут (приблизительно 1-2 г аминокислот/кг/сут)

Энергетические потребности варьируют в зависимости от состояния пациента и интенсивности катаболических процессов. В среднем они составляют 25 — 40 ккал/кг/сут.

Максимальная суточная доза

Максимальная суточная доза составляет 36 мл/кг массы тела (что эквивалентно 1,44 г аминокислот, 5,76 г декстрозы и 1,44 г липидов на кг массы тела), то есть 2520 мл эмульсии для вливания пациенту массой 70 кг.

Дети в возрасте старше 2 лет

Потребность

Средняя потребность в органическом азоте составляет 0,35 — 0,45 г/кг/сут (приблизительно 2-3 г аминокислот/кг/сут)

Энергетические потребности варьируют в зависимости от возраста, состояния пациента и интенсивности катаболических процессов. В среднем они составляют 60 — 110 ккал/кг/сут.

Доза зависит от количества жидкости, поступившей в организм и суточной потребности белка. При этом следует принимать во внимание состояние водного обмена.

Максимальная суточная доза

Максимальная суточная доза составляет 75 мл/кг массы тела (что эквивалентно 3 г аминокислот, 12 г декстрозы и 3 г липидов на кг массы тела).

Как правило, не следует превышать дозу 3 г/кг/сут аминокислот и/или 17 г/кг/сут декстрозы и/или 3 г/кг/сут липидов за исключением особых случаев.

Максимальная скорость инфузии: скорость инфузии не должна превышать 1,5 мл/кг/час, то есть не более 0,06 г аминокислот, 0,24 г декстрозы и 0,06 г липидов на 1 кг массы тела в час.

Способ применения

А. Вскрытие упаковки

- Разорвать защитную оболочку.

- После вскрытия защитной оболочки выбросить контейнер с веществом, абсорбирующим кислород (если есть).

- Убедиться в целостности контейнера и перегородок между секциями.

- Использовать только в том случае, если контейнер не поврежден и не нарушена целостность перегородок между секциями (то есть содержимое трёх секций не было смешано) при этом растворы аминокислот и декстрозы должны быть прозрачными, а эмульсия — гомогенной.

Б. Перемешивание растворов и эмульсии.

- Убедиться в том, что препарат имеет температуру окружающей среды в момент разрушения перегородок между секциями.

- Вручную поверните верхушку контейнера (за которую он подвешивается) вокруг своей оси.

- Перегородки исчезнут со стороны будущего входного отверстия. Продолжайте перекручивать верхушку до того момента, пока перегородки не откроются на протяжении не менее половины своей длины. Перемешайте, переворачивая контейнер (не менее 3 раз).

В. Подготовка к инфузии

Должны быть соблюдены асептические условия.

- Подвесить контейнер.

- Удалить пластиковый предохранитель с места будущего выходного отверстия.

- Присоединить в это место инфузионную систему.

Г. Одновременное введение других нутриентов

Какие-либо дополнительные нутриенты (в том числе витамины) могут быть добавлены в готовую смесь.

Витамины могут также добавляться в секцию с раствором декстрозы до того, как содержимое секций будет перемешано.

Оликлиномель можно дополнять следующими составляющими:

- Электролиты: стабильность эмульсии сохранялась при добавлении не более 150 ммоль натрия, 150 ммоль калия, 5,6 ммоль магния и 5 ммоль кальция на 1 литр готовой смеси.

- Органические фосфаты: стабильность эмульсии сохранялась при добавлении до 15 ммоль на 1 пакет.

- Микроэлементы и витамины: стабильность эмульсии сохранялась при добавлении доз, не превышающих суточные.

Добавление микронутриентов должно производиться в асептических условиях путём инъекции микронутриентов в контейнер (через инъекционную иглу):

- Подготовить место прокола,

- Проколоть в этом месте контейнер и ввести раствор микронутриентов,

- Смешать добавленные вещества с содержимым пакета.

Д. Правила введения препарата

- Если Оликлиномель хранился при низкой температуре, перед его использованием следует убедиться в том, что препарат нагрелся до комнатной температуры.

- Вводить препарат следует только после того, как нарушена целостность перегородок между всеми тремя секциями и их содержимое перемешано.

Возможные побочные эффекты: гипертермия, потливость, тремор, тошнота, головная боль, нарушение дыхания.

Также иногда наблюдалось временное повышение концентрации биохимических маркеров функции печени (таких, как щелочная фосфатаза, трансаминазы, билирубин), особенно при длительном использовании парентерального питания (несколько недель).

В редких случаях развивалась гепатомегалия и желтуха.

Сниженная способность элиминировать из кровяного русла липиды, содержащиеся в Оликлиномель, может вызвать «синдром жировой перегрузки», который может быть вызван передозировкой или возникнуть в начале инфузии; сопровождается внезапным ухудшением состояния пациента. «Синдром жировой перегрузки» характеризуется: гиперлипидемией, лихорадкой, жировой инфильтрацией печени, гепатомегалией, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией, расстройствами коагуляции и комой.

Эти симптомы обратимы, если приостановить вливание липидной эмульсии. Также сообщалось о редких случаях тромбоцитопении у детей, получавших вливания липидной эмульсии.

Препарат содержит соевое масло, которое может вызывать тяжёлую аллергическую реакцию (редко).

Инфузию следует немедленно прекратить, как только появляются какие-либо симптомы аллергической реакции (такие как лихорадка, дрожь, кожная сыпь, нарушение дыхания).

Симптомы гиперволемия, ацидоза, тошнота, рвота, дрожь, электролитный дисбаланс в случае передозировки и/или при скорости введения, превышающей рекомендуемую.

При введении слишком больших доз декстрозы может развиться гипергликемия, глюкозурия и гиперосмолярный синдром.

Лечение: в подобных случаях следует немедленно прекратить вливание. Сниженная способность элиминировать липиды из кровяного русла может вызвать «синдром жировой перегрузки», все проявления которого обратимы после прекращения введения препарата.

В тяжёлых случаях может потребоваться гемодиализ, гемофильтрация или гемодиафильтрация.

Цефтриаксон нельзя вводить одновременно с внутривенными растворами, содержащими кальций, из-за риска образования осадка цефтриаксон-кальциевой соли. ОЛИКЛИНОМЕЛЬ N 7-1000Е содержит витамин K, входящий в состав липидной эмульсии. При применении препарата в рекомендованных дозах нет оснований полагать, что витамин K может каким-либо образом повлиять на эффекты непрямых антикоагулянтов, производных кумарина. Эмульсия для инфузий не должна вводиться до, одновременно или после введения препаратов крови через один и тот же катетер из-за возможности псевдоагглютинации.

Если забор крови производится до того, как липиды элиминировались из плазмы (обычно полное выведение липидов происходит через 5- 6 ч после прекращения введения эмульсии), то содержащиеся в эмульсии липиды могут изменить концентрацию билирубина и гемоглобина, норму лактатдегидрогеназы, степень насыщения кислородом.

Учитывая, что в состав препарата ОЛИКЛИНОМЕЛЬ N 7-1000Е входит калий и с целью предупреждения развития гиперкалиемии особое внимание следует уделить пациентам, одновременно принимающим калийсберегающие диуретики (например, амилорид, спиронолактон, триамтерен), ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) и иммуносупрессанты циклоспорин и такролимус.

Перед добавлением других лекарственных препаратов или средств в одну из трёх камер или готовую смесь необходимо проверить совместимость вводимых веществ с компонентами препарата, а также стабильность получившейся смеси (в особенности липидной эмульсии). Несовместимость может быть вызвана такими факторами, как повышенная кислотность (низкие значения pH) или несоответствующие концентрации бивалентных катионов (Са2+ и Mg2+), которые могут дестабилизировать липидную эмульсию.

Также стоит заблаговременно проверить совместимость с компонентами препарата растворов, вводимых одновременно через один и тот же катетер.

Избыточное добавление железа к препарату может привести к дестабилизации липидной эмульсии. Железо не следует добавлять к препарату, если стабильность препарата не подтверждена.

Избыточное добавление кальция и фосфора может привести к формированию кальциево- фосфорных преципитатов, которые могут привести к окклюзии сосудов.

Препарат не следует вводить через периферическую вену.

Коррекцию нарушений водного и электролитного баланса, а так же метаболических нарушений нужно провести до начала инфузии.

Так как препарат не содержит витаминов и микроэлементов, то при их добавлении следует до начала инфузии определить дозы этих веществ (в зависимости от потребности) и рассчитать осмолярность получаемого раствора. Использовать препарат только в том случае, если контейнер не поврежден и не нарушена целостность перегородок между секциями (то есть содержимое трёх секций не было смешано) при этом растворы аминокислот и глюкозы должны быть прозрачными, а эмульсия — гомогенной.

Препарат должен использоваться непосредственно после вскрытия контейнера и не должен сохраняться для следующей инфузии.

В течение всего курса лечения необходим мониторинг водного и электролитного баланса, осмолярности плазмы, кислотно-основного состояния, глюкозы крови и функциональных печёночных тестов.

Регулярно должна оцениваться концентрация триглицеридов в плазме и способность удалять липиды из кровеносного русла.

Концентрация сывороточных триглицеридов во время инфузии не должна превышать 3 ммоль/л. Их концентрацию следует измерять не ранее, чем через 3 часа после начала инфузии.

При подозрении на расстройства липидного метаболизма, рекомендуется повторить те же анализы через 5–6 часов после прекращения введения эмульсии. У взрослых «очищение» сыворотки (элиминация липидов) должно происходить менее, чем через 6 часов после прекращения инфузии липидной эмульсии. Следующая инфузия должна проводиться только после того, как концентрация триглицеридов в плазме нормализовалась.

Кроме того следует проводить регулярное клиническое и клиническое обследование в следующих случаях:

При печёночной недостаточности — из-за риска появления или усиления неврологических расстройств, связанных с гипераммониемией.

При почечной недостаточности, особенно если имеется гиперкалиемия; риск появления или усиления метаболического ацидоза и гиперазотемии при отсутствии возможности провести гемофильтрацию или диализ.

Сахарный диабет: контроль концентрации глюкозы, глюкозурии, кетонурии и, по возможности, коррекции дозы инсулина.

Нарушения свёртывания крови.

Анемия.

Гиперлипидемия (так как в эмульсии присутствуют липиды)

При длительном применении (несколько недель) следует более внимательно наблюдать за анализами крови и факторами свёртывания.

Особые указания к использованию в педиатрии:

При подборе дозы следует ориентироваться на возраст ребёнка, белковую и энергетическую потребность, а так же на заболевание. При необходимости следует добавить энтерально белки и/или «энергетические» компоненты (углеводы, липиды).

При парентеральном питании у детей старше 2 лет целесообразно выбирать объём контейнера в соответствии с суточной дозой.

Требуется добавление витаминов и микроэлементов в дозах, всегда использующихся в педиатрии.

Эмульсия для инфузий.

При температуре 2 — 25 °C, не замораживать.

Хранить в местах недоступных для детей.

2 года

Отпускают по рецепту

Baxter, S.A., Бельгия