Темцитал®
, капсулыРегистрационный номер
Торговое наименование
Международное непатентованное наименование
Лекарственная форма
капсулы
Состав
1 капсула содержит
Активное вещество: темозоломид 20 мг
Вспомогательные вещества: маннитол 212,2 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 11,0 мг, кремния диоксид коллоидный 0,2 мг, винная кислота 2,2 мг, стеариновая кислота 4,4 мг.
Состав стенки капсулы: желатин 73,790 мг, титана диоксид 2,210 мг.
Активное вещество: темозоломид 100 мг
Вспомогательные вещества: маннитол 214,3 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 15,0 мг, кремния диоксид коллоидный 1,7 мг, винная кислота 3,0 мг, стеариновая кислота 6,0 мг.
Состав стенки капсулы: желатин 93,208 мг, титана диоксид 2,792 мг.
Активное вещество: темозоломид 250 мг
Вспомогательные вещества: маннитол 204,3 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 22,5 мг, кремния диоксид коллоидный 0,7 мг, винная кислота 9,0 мг, стеариновая кислота 13,5 мг.
Состав стенки капсулы: желатин 116,511 мг, титана диоксид 3,489 мг.
Описание
Капсулы 20 мг
Твёрдые желатиновые капсулы № 1 с непрозрачными корпусом и колпачком белого цвета, содержащие белый или белый с розоватым или кремовым оттенком порошок.
Капсулы 100 мг
Твёрдые желатиновые капсулы № 0 с непрозрачными корпусом и колпачком белого цвета, содержащие белый или белый с розоватым или кремовым оттенком порошок.
Капсулы 250 мг
Твёрдые желатиновые капсулы № 00 с непрозрачными корпусом и колпачком белого цвета, содержащие белый или белый с розоватым или кремовым оттенком порошок.
Фармакотерапевтическая группа
Код АТХ
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Фармякопинамика. Темозоломид — это триазеновый алкилирующий препарат, обладающий противоопухолевой активностью. При попадании в системную циркуляцию, при физиологических значениях pH он подвергается быстрому химическому превращению с образованием активного соединения — монометилтриазеноимидазолкарбоксамида (МТИК). Считается, что цитотоксичность МТИК обусловлена в первую очередь алкилированием гуанина в положении О6 и дополнительным алкилированием в положении N7. По-видимому, цитотоксические повреждения, возникающие вследствие этого, включают (запускают) механизм аберрантного восстановления метилового остатка.
Фармакокинетика
После приёма внутрь темозоломид быстро всасывается и также быстро выводится из организма с мочой. Темозоломид быстро проникает через гематоэнцефалический барьер и попадает в спинномозговую жидкость. Максимальная концентрация (Cmax) в плазме достигается в среднем через 0,5–1,5 часа (самое раннее — через 20 минут) после приёма препарата. Период полувыведения из плазмы составляет примерно 1,8 часа. Клиренс, объём распределения в плазме и период полувыведения не зависят от дозы. Темозоломид слабо связывается с белками плазмы крови (10-20 %). После перорального приёма средняя степень выведения с фекалиями в течение 7 дней составляла 0,8 %, что свидетельствует о полном всасывании препарата. Основной путь выведения — через почки. Через 24 часа после перорального приёма приблизительно 5–10 % дозы определяется в неизменённом виде в моче; остальная часть выводится в виде 4-амино-5-имидазолкарбоксамида гидрохлорида (АПК) или неидентифицированных полярных метаболитов. Приём темозоломида вместе с пищей вызывает снижение Cmax на 33 % и уменьшение площади под кривой «концентрация–время» (AUC) на 9 %.
Клиренс препарата в плазме не зависит от возраста, функции почек или потребления табака. Фармакокинетический профиль препарата у больных с нарушением функции печени слабой или умеренной степени такой же, как у лиц с нормальной функцией печени.
У детей показатель AUC выше, чем у взрослых. Максимальная переносимая доза (МПД) у детей и взрослых оказалась одинаковой и составила 1000 мг/м2 на один цикл лечения.Показания
- Впервые выявленная мультиформная глиобластома — комбинированное лечение с лучевой терапией с последующей адъювантной монотерапией.
- злокачественная глиома (мультиформная глиобластома или анапластическая астроцитома), при наличии рецидива или прогрессирования заболевания после стандартной терапии.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к темозоломиду или другим компонентам препарата, а также к дакарбазину.
- выраженная миелосупрессия.
- беременность.
- период лактации.
- детский возраст — до 3-х лет (рецидивирующая или прогрессирующая злокачественная глиома) или до 18 лет (впервые выявленная мультиформная глиобластома или злокачественная меланома).
С осторожностью
- Детский возраст старше 3 лет при лечении рецидивирующей или прогрессирующей злокачественной глиомы (мультиформная глиобластома или анапластическая астроцитома) в случае рецидива или прогрессирования заболевания после стандартной терапии;
- пожилой возраст (старше 70 лет).
- выраженная почечная или печёночная недостаточность.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Противопоказано.
Способ применения и дозы
Темцитал® принимают внутрь, натощак, не менее чем за один час до приёма пищи. Назначенная доза должна быть принята с использованием минимально возможного числа капсул. Капсулы нельзя вскрывать или разжёвывать, а следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды.
Впервые выявленная мультиформная глиобластома. Лечение взрослых пациентов (старше 18 лет). Первичное лечение проводят в комбинации с лучевой терапией. Препарат Темцитал® назначается в дозе 75 мг/м2 ежедневно в течение 42 дней одновременно с проведением лучевой терапии (30 фракций в суммарной дозе 60 Гр). Снижение дозы не рекомендуется, однако приём препарата может прерываться в зависимости от переносимости. Возобновление приёма препарата возможно на протяжении всего 42-дневного периода комбинированного лечения и вплоть до 49 дня, но только при соблюдении всех перечисленных ниже условий: абсолютное число нейтрофилов не ниже 1500/мкл, число тромбоцитов — не ниже 100000/мкл, общий критерий токсичности (разработанный Национальным онкологическим институтом Канады, СТС) не выше степени 1 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты). Во время лечения следует еженедельно проводить исследование крови с подсчётом числа клеток. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата Темцитал® во время комбинированной фазы лечения даны в таблице 1.
Критерий токсичности | Перерыв в приёме препарата Темцитал® | Прекращение приёма препарата Темцитал® |
Абсолютное число нейтрофилов | >500/мкл, но <1500/мкл | <500/мкл |
Число тромбоцитов | >10000/мкл, но <100000/мкл | <10000/мкл |
СТС негематологической токсичности (за исключением алопеции, тошноты и рвоты) | Степень 2 | Степень 3 или 4 |
Адъювантная терапия назначается спустя 4 недели после завершения комбинированной терапии и проводится в виде 6 дополнительных циклов. Цикл 1: препарат Темцитал® назначается в дозе 150 мг/м2 в течение 5 дней с последующим 23-дневным перерывом в лечении. Цикл 2: доза препарата Темцитал® может быть увеличена до 200 мг/м2 в день, при условии, что при первом цикле лечения выраженность негематологической токсичности (в соответствии со шкалой токсичности СТС) не превышала степени 2 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты), при этом абсолютное число нейтрофилов было не ниже 1500/мкл, а число тромбоцитов — не ниже 100000/мкл. Если в цикле 2 доза препарата Темцитал® не была увеличена, её не следует увеличивать и в следующих циклах. Если в цикле 2 доза была 200 мг/м2, в такой же суточной дозе препарат назначается и в следующих циклах (при отсутствии токсичности). В каждом цикле приём препарата Темцитал® осуществляют в течение 5 дней подряд с последующим 23-дневным перерывом. Рекомендации по снижению дозы в адъювантной фазе лечения даны в таблицах 2 и 3. На 22 день лечения (21 день после приёма первой дозы препарата Темцитал® ) необходимо провести исследование крови с подсчётом числа клеток. Отмену или снижение дозы препарата Темцитал® следует проводить, руководствуясь таблицей 3.
Ступень | Доза (мг/м2/день) | Примечание |
-1 | 100 | Уменьшение дозы с учётом предшествующей токсичности (см. табл. 3) |
0 | 150 | Доза во время цикла 1 |
1 | 200 | Доза во время циклов 2 — 6 (при отсутствии токсичности) |
Критерий токсичности | Уменьшить дозу препарата Темцитал® на 1 ступень (см. табл. 2) | Прекращение приёма препарата Темцитал® |
Абсолютное число нейтрофилов | < 1000/мкл | * |
Число тромбоцитов | <50000/мкл | * |
СТС негематологической токсичности (за исключением алопеции, тошноты и рвоты) | Степень 3 | Степень 4* |
* Препарат Темцитал® следует отменить, если требуется снижение дозы до <100 мг/м2, а также в случае рецидива негематологической токсичности степени 3 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты) после снижения дозы.
Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома в форме мультиформной глиобластомы или анапластической астроцитомы (лечение взрослых и детей старше 3-х лет). Пациентам, ранее не подвергавшимся химиотерапии, препарат Темцитал® назначается в дозе 200 мг/м2 один раз в день на протяжении 5 дней подряд с последующим перерывом в приёме препарата в течение 23 дней (общая продолжительность одного цикла лечения составляет 28 дней). Для больных, ранее проходивших курс химиотерапии, начальная доза составляет 150 мг/м2 один раз в день; во втором цикле доза может быть повышена до 200 мг/м2 в день при условии, что в первый день следующего цикла абсолютное число нейтрофилов не ниже 1500/мкл, а число тромбоцитов не ниже 100000/мкл.
Рекомендации по коррекции дозы препарата Темцитал® при лечении прогрессирующей или рецидивирующей злокачественной глиомы.
Начинать лечение препаратом Темцитал® можно только при абсолютном числе нейтрофилов > 1500/мкл и тромбоцитов > 100000/мкл. Полный клинический анализ крови должен быть выполнен на 22 день (21 день после приёма первой дозы), но не позднее 48 ч после этого дня; далее — еженедельно, пока абсолютное число нейтрофилов не станет выше 1500/мкл, а число тромбоцитов не превысит 100000/мкл. При абсолютном числе нейтрофилов ниже 1000/мкл или тромбоцитов ниже 50000/мкл в ходе любого цикла лечения, доза в следующем цикле должна быть снижена на одну ступень. Возможные дозы: 100 мг/м2, 150 мг/м2 и 200 мг/м2. Минимальная рекомендованная доза составляет 100 мг/м2.
Длительность лечения составляет максимально 2 года. При появлении признаков прогрессирования заболевания лечение препаратом Темцитал® следует прекратить.
Побочное действие
Впервые выявленная мультиформная глиобластома (взрослые пациенты). В приведенной ниже таблице указаны побочные эффекты, отмеченные при лечении пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой во время комбинированной и адъювантной фаз лечения. Распределение по частоте побочных эффектов произведено в соответствии со следующей градацией: очень часто >10 %, часто >1 % и <10 %, нечасто >0.1 % и <1 %.
Характер реакции | |||
Система организма | Частота реакции | комбинированная фаза лечения (с лучевой терапией) n = 288 | адъювантная фаза лечения n = 224 |
Инфекции и | часто | кандидоз слизистой | кандидоз слизистой оболочки |
инвазии | нечасто | оболочки полости рта, простой герпес фарингит, раневая инфекция, другая инфекция | полости рта, другая инфекция Простой герпес, опоясывающий герпес, гриппоподобный синдром |
Кровь и | часто | лейкопения, лимфопения, | анемия, фебрильная |
лимфатическая | нейтропения, | нейтропения, лейкопения, | |
система | тромбоцитопения | тромбоцитопения | |
нечасто | анемия, фебрильная нейтропения | лимфопения, петехии | |
Сердечно- | часто | отеки, в том числе отёки ног, | отеки ног, кровоизлияния, |
сосудистая | кровоизлияния | тромбоз глубоких вен | |
система | нечасто | сердцебиение, повышение артериального давления, геморрагический инсульт | отеки, в том числе периферические отёки, эмболия лёгочной артерии |
Органы дыхания | часто | кашель, одышка | кашель, одышка |
нечасто | пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, заложенность носа | пневмония, инфекция верхних дыхательных путей, синусит, бронхит | |
Эндокринная | нечасто | Синдром Иценко- | Синдром Иценко-Кушинга |
система | Кушинга | ||
Кожа и | очень часто | алопеция, сыпь | алопеция, сыпь |
подкожная клетчатка, молочные железы | часто | дерматит, сухость кожи, эритема, зуд кожи, отёк лица | сухость, зуд кожи |
нечасто | реакции фотосенсибилизации, нарушение пигментации, отслойка кожи | эритема, нарушение пигментации, повышенная потливость, боль в молочной железе, отёк лица | |
Нервная система | очень часто | головная боль | головная боль, судороги |
часто | беспокойство, | беспокойство, депрессия, | |
эмоциональная | эмоциональная лабильность, | ||
лабильность, бессонница, | бессонница, головокружение, | ||
головокружение, | нарушение равновесия, | ||
расстройство равновесия, | нарушение концентрации | ||
нарушение концентрации | внимания, спутанность | ||
внимания, спутанность и | сознания, расстройство речи, | ||
снижение угнетение | гемипарез, ухудшение памяти, | ||
сознания, судороги, | неврологические расстройства | ||
ухудшение памяти, | (неуточнённые), нейропатия, | ||
нейропатия, парестезии, | парестезии, сонливость, | ||
сонливость, расстройство речи, тремор | тремор | ||
нечасто | апатия, поведенческие | галлюцинации, амнезия, | |
расстройства, депрессия, | нарушение походки, | ||
галлюцинации, нарушение | гемиплегия, гиперестезия, | ||
восприятия, | нарушение | ||
экстрапирамидные | чувствительности/сенсорные | ||
расстройства, нарушение походки, гемипарез, гиперестезия, гипестезия, неврологические расстройства (неуточнённые), эпилептический статус, паросмия, жажда | нарушения | ||
Опорно- | часто | артралгия, мышечная | артралгия, мышечно- |
двигательный | слабость | скелетные боли, миалгия, | |
аппарат | нечасто | боль в спине, мышечно-скелетные боли, миалгия, | мышечная слабость боль в спине; миопатия |
миопатия | |||
Орган зрения | часто | нечёткость зрения | нечёткость зрения, диплопия, ограничение полей зрения |
нечасто | боль в глазу, гемианопсия, | боль в глазу, сухость глаз, | |
нарушение зрения, снижение остроты зрения, ограничение полей зрения | снижение остроты зрения | ||
Мочеполовая | часто | частое мочеиспускание, | недержание мочи |
система | нечасто | недержание мочи импотенция | дизурия, аменорея, меноррагия, вагинальное кровотечение, вагинит |
Орган слуха и | часто | ухудшение слуха | ухудшение слуха, звон в ушах |
равновесия | нечасто | боль в ухе, гиперакузия, | глухота, боль в ухе, |
звон в ушах, средний отит | головокружение | ||
Пищеварительная система | очень часто часто нечасто | анорексия, запор, тошнота, рвота повышение активности аланиновой трансаминазы (АЛТ), боль в животе, диарея, диспепсия, дисфагия, стоматит, нарушение вкуса повышение активности щелочной фосфатазы, изменение цвета языка, повышение активности гаммаглютамилтранспептазы (Гамма-ГТ), аспарагиновой трансаминазы (ACT), ферментов печени | анорексия, запор, тошнота, рвота повышение активности аланиновой трансаминазы (АЛТ), диарея, диспепсия, дисфагия, стоматит, сухость во рту, нарушение вкуса вздутие живота, недержание кала, геморрой, гастроэнтерит, заболевания зубов |
Организм в целом | очень часто | усталость | усталость |
часто | лихорадка, болевой синдром, | лихорадка, болевой | |
лучевое поражение, | синдром, лучевое | ||
аллергическая реакция, | поражение, аллергическая | ||
снижение массы тела | реакция, снижение массы | ||
тела | |||
нечасто | «приливы» жара к телу, | астения, ухудшение | |
астения, ухудшение | состояния, озноб, | ||
состояния, озноб, | повышение массы тела | ||
повышение массы тела |
Лабораторные показатели. Миелосупрессия (нейтропения и тромбоцитопения) является дозолимитирующим побочным эффектом. Среди пациентов обеих групп (при комбинированной и адъювантной терапии) изменения 3 и 4 степени со стороны нейтрофилов, включая нейтропению, отмечены в 8 % случаев, а со стороны тромбоцитов, включая тромбоцитопению, — в 14 % случаев. Гипергликемия отмечалась менее чем в 10 % случаев при комбинированной терапии и менее чем в 1 % случаев при адъювантной терапии; гипокалиемия отмечалась менее чем в 1 % случаев при комбинированной терапии.
Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома (взрослые и дети старше 3-х лет).
Перечисленные ниже нежелательные явления, отмеченные при приёме препарата Темцитал®, распределены по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: очень часто (>10 % случаев), часто (>1% <10 %), нечасто (>0.1% <1%), редко (>0.01 % <0.1%) и очень редко (<0.01 %).
Со стороны системы кроветворения: очень часто — тромбоцитопения, нейтропения, лимфопения; нечасто — панцитопения, лейкопения, анемия. При лечении больных с глиомой были отмечены случаи тромбоцитопении и нейтропении 3 или 4 степени у 19 % и 17%. Госпитализация больного и/или отмена препарата Темцитал® при этом потребовалась в 8 % и 4% случаев. Угнетение костного мозга развивалось обычно в течение первых нескольких циклов лечения, с максимумом между 21 и 28 днями; восстановление происходило, как правило, в течение 1–2 недель. Признаков кумулятивной миелосупрессии не отмечено.
Со стороны системы пищеварения: очень часто — тошнота, рвота, запор, анорексия; часто — диарея, боль в животе, диспепсия, извращение вкуса. Наиболее частыми были тошнота и рвота. В большинстве случаев эти явления были 1-2 (от слабой до умеренной) степени выраженности и проходили самостоятельно или легко контролировались при помощи стандартной противорвотной терапии. Частота выраженной тошноты и рвоты — 4 %.
Со стороны нервной системы: очень часто — головная боль; часто — сонливость, головокружение, парестезии, астения.
Со стороны кожи и кожных придатков: часто — сыпь, зуд, алопеция, петехии; очень редко — крапивница, экзантема, эритродермия, мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.
Со стороны иммунной системы: очень редко — аллергические реакции, включая анафилаксию.
Прочие: очень часто — повышенная утомляемость; часто — снижение массы тела, одышка, повышение температуры тела, озноб, общее недомогание; редко — оппортунистические инфекции, включая пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii; очень редко отмечалось развитие миелодисплаетического синдрома (МДС) и вторичных злокачественных процессов, включая лейкемию, а также отмечалось развитие продолжительной панцитопении с риском развития апластической анемии.
Передозировка
При использовании препарата в дозах 500, 750, 1000 и 1250 мг/м2 (суммарная доза, полученная за 5-дневный цикл лечения). Дозолимитирующей токсичностью была гематологическая токсичность, которая отмечалась при приёме любой дозы, но более выражена — при более высоких дозах. Описан случай передозировки (приём дозы 2000 мг в день в течение 5 дней), в результате которой развились панцитопения, пирексия, полиорганная недостаточность и смерть. При приёме препарата дольше 5 дней (вплоть до 64 дней), в числе других симптомов передозировки отмечалось угнетение кроветворения, осложнённое или не осложнённое инфекцией, в некоторых случаях длительное и выраженное, с фатальным исходом.
Лечение Антидот к темозоломиду не известен. Рекомендуется гематологический контроль и при необходимости — симптоматическая терапия.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Приём темозоломида совместно с ранитидином не приводит к клинически значимому изменению степени всасывания темозоломида.
Совместный приём с дексаметазоном, прохлорперазином, фенитоином, карбамазепином, ондансетроном, блокаторами H2-гистаминовых рецепторов или фенобарбиталом не изменяет клиренс темозоломида. Совместный приём с вальпроевой кислотой влечёт за собой слабо выраженное, но статистически значимое снижение клиренса темозоломида.
Исследований, направленных на выяснение воздействия темозоломида на метаболизм и выведение других препаратов, не проводилось. В связи с тем, что темозоломид не метаболизируется в печени и слабо связывается с белками плазмы, его действие на фармакокинетику других лекарственных средств маловероятно.
Применение темозоломида совместно с другими веществами, угнетающими костный мозг, может увеличить вероятность миелосупрессии.
Особые указания
Перед началом комбинированного лечения (с лучевой терапией) рекомендуется проведение профилактической противорвотной терапии и настоятельно рекомендуется во время адъювантной терапии впервые выявленной мультиформной глиобластомы. Если на фоне лечения препаратом Темцитал® возникает тошнота или рвота при последующих приёмах рекомендуется проводить противорвотную терапию. Противорвотные препараты можно принимать как до, так и после приёма препарата Темцитал®. Даже если рвота развилась в первые 2 часа после приёма препарата Темцитал® повторять приём препарата в тот же день не следует.
В связи с повышенным риском развития пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, у пациентов, получающих комбинированное лечение с лучевой терапией в течение 42 дней (вплоть до 49 дней), таким пациентам рекомендуется проведение профилактического лечения против возбудителя Pneumocystis carinii. Хотя более частое развитие пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, ассоциируется с более продолжительными сроками лечения препаратом Темцитал®, повышенную настороженность в отношении возможного развития пневмоцистной пневмонии следует проявлять в отношении всех пациентов, получающих препарат Темцитал®, особенно в сочетании с глюкокортикостероидами. Фармакокинетические показатели препарата Темцитал® у лиц с нормальной функцией печени и у больных с нарушением функции печени слабой или умеренной степени тяжести, сопоставимы. Данных о применении препарата Темцитал® у больных с выраженным нарушением функции печени (класс C по классификации Чайлда-Пью) или нарушением функции почек не имеется. На основании данных изучения фармакокинетических свойств препарата Темцитал® представляется маловероятным, что больным даже с выраженным нарушением функции печени или почек может потребоваться снижение дозы препарата. Тем не менее, при назначении препарата Темцитал® таким больным следует проявлять осторожность.
Мужчины и женщины детородного возраста во время лечения препаратом Темцитал®, и как минимум в течение 6 месяцев после окончания должны использовать надёжные методы контрацепции.
Из-за риска развития необратимого бесплодия, на фоне лечения препаратом Темцитал®, пациентам мужского пола перед началом лечения в случае необходимости рекомендуется обсудить возможность криоконсервации спермы.
При попадании содержимого капсулы (порошка) на кожу или слизистые оболочки их необходимо промыть большим количеством воды.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Капсулы по, 20 мг, 100 мг и 250 мг.
По 5 капсул во флаконе из полиэтилена высокой плотности белого цвета с завинчивающейся пластиковой крышкой. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в пачке картонной.
Хранение
Хранить в сухом защищённом от света месте при температуре от 2 °C до 25 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
2 года
Не использовать препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек
Отпускают по рецепту
Производитель
MONTE VERDE, S.A., Аргентина
Подробнее по теме
Ознакомьтесь с дополнительными сведениями о препарате Темцитал: