Темцитал^®

капсулы

1 капсула содержит

Активное вещество: темозоломид 140 мг

Вспомогательные вещества: маннитол 114,408 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 12,600 мг, кремния диоксид коллоидный 0,392 мг, винная кислота 5,040 мг, стеариновая кислота 7,560 мг.

Состав стенки капсулы: желатин 71,923 мг, железа оксид жёлтый 0,368 мг, титана диоксид 3,709 мг.

Активное вещество: темозоломид 180 мг

Вспомогательные вещества: маннитол 147,096 мг, карбоксиметилкрахмал натрия 16,200 мг, кремния диоксид коллоидный 0,504 мг, винная кислота 6,480 мг, стеариновая кислота 9,720 мг.

Состав стенки капсулы: желатин 90,339 мг, железа оксид жёлтый 0,254 мг, железа оксид красный 1,698 мг, железа оксид чёрный 0,068 мг, титана диоксид 3,641 мг.

Капсулы 140 мг

твёрдые желатиновые капсулы № 1 с непрозрачным корпусом и колпачком жёлтого цвета, содержащие белый или белый с розоватым или кремовым оттенком порошок.

Капсулы 180 мг

твёрдые желатиновые капсулы № 0 с непрозрачным корпусом белого цвета и непрозрачным колпачком красного цвета, содержащие белый или белый с розоватым или кремовым оттенком порошок.

- впервые выявленная мультиформная глиобластома — комбинированное лечение с лучевой терапией с последующей адъювантной монотерапией.

- злокачественная глиома (мультиформная глиобластома или анапластическая астроцитома), при наличии рецидива или прогрессирования заболевания после стандартной терапии.

- распространённая метастазирующая злокачественная меланома — в качестве терапевтического средства первого ряда.

- повышенная чувствительность к темозоломиду или другим компонентам препарата, а также к дакарбазину.

- выраженная миелосупрессия.

- беременность.

- период лактации.

- детский возраст — до 3-х лет (рецидивирующая или прогрессирующая злокачественная глиома) или до 18 лет (впервые выявленная мультиформная глиобластома или злокачественная меланома).

- Редкие наследственные заболевания, такие как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсорбция.

- пожилой возраст (старше 70 лет).

- выраженная почечная или печёночная недостаточность.

Противопоказано

Темцитал^® принимают внутрь, натощак, не менее чем за один час до приёма пищи. Назначенная доза должна быть принята с использованием минимально возможного числа капсул. Капсулы нельзя вскрывать или разжёвывать, а следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды.

Впервые выявленная мультиформная глиобластома. Лечение взрослых пациентов (старше 18 лет). Первичное лечение проводят в комбинации с лучевой терапией. Темцитал^® назначается в дозе 75 мг/м² ежедневно в течение 42 дней одновременно с проведением лучевой терапии (30 фракций в суммарной дозе 60 Гр). Снижение дозы не рекомендуется, однако приём препарата может прерываться в зависимости от переносимости. Возобновление приёма препарата возможно на протяжении всего 42- дневного периода комбинированного лечения и вплоть до 49 дня, но только при соблюдении всех перечисленных ниже условий: абсолютное число нейтрофилов не ниже 1500/мкл, число тромбоцитов — не ниже 100000/мкл, общий критерий токсичности (разработанный Национальным онкологическим институтом Канады, СТС) не выше степени 1 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты). Во время лечения следует еженедельно проводить исследование крови с подсчётом числа клеток. Рекомендации по снижению дозы или отмене препарата Темцитал^® во время комбинированной фазы лечения даны в таблице 1.

Адъювантная терапия назначается спустя 4 недели после завершения комбинированной терапии и проводится в виде 6 дополнительных циклов.

Цикл 1: Темцитал^® назначается в дозе 150 мг/м² в течение 5 дней с последующим 23-дневным перерывом в лечении. Цикл 2: доза Темцитала^® может быть увеличена до 200 мг/м² в день, при условии, что при первом цикле лечения выраженность негематологической токсичности (в соответствии со шкалой токсичности СТС) не превышала 2 степени (за исключением алопеции, тошноты и рвоты), при этом абсолютное число нейтрофилов было не ниже 1500/мкл, а число тромбоцитов — не ниже 100000/мкл. Если в цикле 2 доза препарата Темцитал^® не была увеличена, её не следует увеличивать и в следующих циклах. Если в цикле 2 доза была 200 мг/м², в такой же суточной дозе препарат назначается и в следующих циклах (при отсутствии токсичности). В каждом цикле приём препарата Темцитал^® осуществляют в течение 5 дней подряд с последующим 23-дневным перерывом. Рекомендации по снижению дозы в адъювантной фазе лечения даны в таблицах 2 и 3. На 22 день лечения (21 день после приёма первой дозы Темцитала^® ) необходимо провести исследование крови с подсчётом числа клеток. Отмену или снижение дозы препарата Темцитал^® следует проводить, руководствуясь таблицей 3.

* Темцитал^® следует отменить, если требуется снижение дозы до <100 мг/м², а также в случае рецидива негематологической токсичности степени 3 (за исключением алопеции, тошноты и рвоты) после снижения дозы.

Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома в форме мультиформной глиобластомы или анапластической астроцитомы (лечение взрослых и детей старше 3-х лет). Распространённая метастаз ирующая злокачественная меланома (лечение взрослых). Пациентам, ранее не подвергавшимся химиотерапии, Темцитал^® назначается в дозе 200 мг/м² один раз в день на протяжении 5 дней подряд с последующим перерывом в приёме препарата в течение 23 дней (общая продолжительность одного цикла лечения составляет 28 дней). Для больных, ранее проходивших курс химиотерапии, начальная доза составляет 150 мг/м² один раз в день; во втором цикле доза может быть повышена до 200 мг/м² в день при условии, что в первый день следующего цикла абсолютное число нейтрофилов не ниже 1500/мкл, а число тромбоцитов не ниже 100000/мкл.

Рекомендации по коррекции дозы препарата Темцитал^® при лечении прогрессирующей или реттияивирующей злокачественной глиомы или злокачественной меланомы.

Начинать лечение препаратом Темцитал^® можно только при абсолютном числе нейтрофилов > 1500/мкл и тромбоцитов > 100000/мкл. Полный клинический анализ крови должен быть выполнен на 22 день (21 день после приёма первой дозы), но не позднее 48 ч после этого дня; далее — еженедельно, пока абсолютное число нейтрофилов не станет выше 1500/мкл, а число тромбоцитов не превысит 100000/мкл. При абсолютном числе нейтрофилов ниже 1000/мкл или тромбоцитов ниже 50000/мкл в ходе любого цикла лечения, доза в следующем цикле должна быть снижена на одну ступень. Возможные дозы: 100 мг/м², 150 мг/м² и 200 мг/м². Минимальная рекомендованная доза составляет 100 мг/м².

Длительность лечения составляет максимально 2 года. При появлении признаков прогрессирования заболевания лечение препаратом Темцйтал^® следует прекратить.

Впервые выявленная мультиформная глиобластома (взрослые пациенты). В -

приведенной ниже таблице указаны побочные эффекты, отмеченные при лечении, пациентов с впервые выявленной мультиформной глиобластомой во время, комбинированной и адъювантной фаз лечения. Распределение по частоте побочных эффектов произведено в соответствии со следующей градацией: очень часто >10 %, часто >1% и <10%, нечасто >0.1 % и <1%.

Лабораторные показатели.

Миелосупрессия (нейтропения й тромбоцитопения) является дозолимитирующим побочным эффектом. Среди пациентов обеих групп (при комбинированной и адъювантной терапии) реакции токсичности 3 и 4 степени со стороны нейтрофилов, включая нейтропению, отмечены в 8 % случаев, а со стороны тромбоцитов, включая тромбоцитопению, — в 14 % случаев. Гипергликемия отмечалась менее чем в 10 % случаев при комбинированной терапии и менее чем в 1 % случаев при адъювантной терапии; гипокалиемия отмечалась менее чем в 1 % случаев при комбинированной терапии.

Прогрессирующая или рецидивирующая злокачественная глиома (взрослые и дети старше 3-х лет) или злокачественная меланома (взрослые).

Перечисленные ниже нежелательные явления, отмеченные при приёме препарата Темцитал^®, распределены. по частоте возникновения в соответствии со следующей градацией: очень часто (>10 % случаев), часто (>1% <10 %), нечасто (>0.1% <1%), редко (>0.01 % <0.1%) и очень редко (<0.01 %).

Со стороны системы — кроветворения: очень часто — тромбоцитопения, нейтропения, лимфопения; нечасто — панцитопения, лейкопения, анемия. При лечении больных с глиомой и метастазирующей меланомой были отмечены случаи тромбоцитопении и нейтропении 3 или 4 степени у 19 % и 17% соответственно — при глиоме и у 20 % и 22% соответственно — при меланоме. Госпитализация больного и/или отмена Темцитала^® при этом потребовалась в 8 % и 4% случаев соответственно при глиоме и в 3 % и 1,3% — при меланоме. Угнетение костного мозга развивалось обычно в течение первых нескольких циклов лечения, с максимумом между 21 и 28 днями; восстановление происходило, как правило, в течение 1–2 недель. Признаков кумулятивной миелосупрессии не отмечено.

Со стороны системы пищеварения: очень часто — тошнота, рвота, запор, анорексия; часто — диарея, боль в животе, диспепсия, извращение вкуса. Наиболее частыми были тошнота и рвота. В большинстве случаев эти явления были 1-2 (от слабой до умеренной) степени выраженности и проходили самостоятельно или легко контролировались при помощи стандартной противорвотной терапии. Частота выраженной тошноты и рвоты — 4 %.

Со стороны нервной системы: очень часто — головная боль; часто — сонливость, головокружение, парестезии, астения.

Со стороны кожи и кожных придатков: часто — сыпь, зуд, алопеция, петехии; очень редко — крапивница, экзантема, эритродермия, мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

Со стороны иммунной системы: очень редко — аллергические реакции, включая анафилаксию.

Прочие: очень часто — повышенная утомляемость; часто — снижение массы тела, одышка, повышение температуры тела, озноб, общее недомогание; редко — оппортунистические инфекции, включая пневмонию, вызванную Pneumocystis carinii; очень редко отмечалось развитие миелодиспластического синдрома (МДС) и вторичных злокачественных процессов, включая, лейкемию, а также отмечалось развитие продолжительной панцитопении с риском развития апластической анемии.

При использовании препарата в дозах 500, 750, 1000 и 1250 мг/м² (суммарная доза, полученная за 5-дневный цикл лечения). Дозолимитирующей токсичностью была гематологическая токсичность, которая отмечалась при приёме любой дозы, но более выражена — при более высоких дозах. Описан случай передозировки (приём дозы 2000 мг в день в течение 5 дней), в результате которой развились панцитопения, пирексия, полиорганная недостаточность и смерть. При приёме препарата дольше 5 дней (вплоть до 64 дней), в числе других симптомов передозировки отмечалось угнетение кроветворения, осложнённое или не осложнённое инфекцией, в некоторых случаях длительное и выраженное, с фатальным исходом.

Лечение. Антидот к темозоломиду не известен. Рекомендуется гематологический контроль и при необходимости — симптоматическая терапия.

Приём темозоломида совместно с ранитидином не приводит к клинически значимому изменению степени всасывания темозоломида.

Совместный приём с дексаметазоном, прохлорперазином, фенитоином, карбамазепином, ондансетроном, блокаторами H₂-гистаминовых рецепторов или фенобарбиталом не изменяет клиренс темозоломида. Совместный приём с вальпроевой кислотой влечет за собой слабо выраженное, но статистически значимое снижение клиренса темозоломида. Исследований, направленных на выяснение воздействия темозоломида на метаболизм и выведение других препаратов, не проводилось. В связи с тем, что темозоломид не метаболизируется в печени и слабо связывается с белками плазмы, его действие на фармакокинетику других лекарственных средств маловероятно.

Применение темозоломида совместно с другими веществами, угнетающими костный мозг, может увеличить вероятность миелосупрессии.

Применение препарата Темцитал^® совместно с другими веществами, угнетающими костный мозг, может увеличить вероятность миелосупрессии.

Перед началом комбинированного лечения (с лучевой терапией) рекомендуется проведение профилактической противорвотной терапии и настоятельно рекомендуется во время адъювантной терапии впервые выявленной мультиформной глиобластомы. Если на фоне лечения препаратом Темцитал^® возникает тошнота или рвота при последующих приёмах рекомендуется проводить противорвотную терапию. Противорвотные препараты можно принимать как до, так и после приёма препарата Темцитал^®. Даже если рвота развилась в первые 2 часа после приёма препарата Темцитал^® повторять приём препарата в тот же день не следует.

В связи с повышенным риском развития пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, у пациентов, получающих комбинированное лечение с лучевой терапией в течение 42 дней (вплоть до 49 дней), таким пациентам рекомендуется проведение профилактического лечения против возбудителя Pneumocystis carinii. Хотя более частое развитие пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, ассоциируется с более продолжительными сроками лечения препаратом Темцитал^®, повышенную настороженность в отношении возможного развития пневмоцистной пневмонии следует проявлять в отношении всех пациентов, получающих препарат Темцитал^®, особенно в сочетании с глюкокортикостероидами.

Фармакокинетические показатели препарата Темцитал^® у лиц с нормальной функцией печени и у больных с нарушением функции печени слабой или умеренной степени тяжести, сопоставимы. Данных о применении препарата Темцитал^® у больных с выраженным нарушением функции печени (класс C по классификации Чайлда-Пью) или нарушением функции почек не имеется.

На основании данных изучения фармакокинетических свойств препарата Темцитал^® представляется маловероятным, что больным даже с выраженным нарушением функции печени или почек может, потребоваться снижение дозы препарата. Тем не менее, при назначении.препарата Темцитал^® таким больным следует проявлять осторожность. Мужчины и женщины детородного возраста во время лечения препаратом Темцитал^® и как минимум в течение 6 месяцев после окончания должны использовать надёжные методы контрацепции.

Из-за риска развития необратимого бесплодия, на фоне лечения препаратом Темцитал^®, пациентам мужского пола перед началом лечения в случае необходимости рекомендуется обсудить возможность криоконсервации спермы.

При попадании содержимого капсулы (порошка) на кожу или слизистые оболочки их необходимо промыть большим количеством воды.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Капсулы по 140 мг, 180 мг. По 5 капсул во флаконе из полиэтилена высокой плотности белого цвета с завинчивающейся пластиковой крышкой. По 1 флакону вместе с инструкцией по применению в пачке картонной.

Хранить в сухом защищённом от света месте при температуре от 2 °C до 25 °C.

2 года

Не использовать препарат по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Отпускают по рецепту

• Фармакотерапевтическая группа

  Противоопухолевое средство - алкилирующее соединение

• Действующее вещество

  Темозоломид